楊翠娜

[摘要] 該文針對當(dāng)前醫(yī)院兒童康復(fù)科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，其后針對當(dāng)前感染管理中存在的問題提出防控措施，主在預(yù)防和控制兒童康復(fù)科的醫(yī)院感染的發(fā)生。從制定兒童康復(fù)科醫(yī)院感染管理制度，提高感染防控意識等方面予以綜合性治理和規(guī)范化的管理，以期能夠?yàn)楫?dāng)前醫(yī)院兒童康復(fù)科有效地進(jìn)行感染管理提供參考。

[關(guān)鍵詞] 兒童醫(yī)院;醫(yī)院感染;兒童康復(fù)科;監(jiān)控措施

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0018-03

作為醫(yī)院醫(yī)療安全的首要任務(wù)，醫(yī)院感染管理具有重要的意義，一方面開展醫(yī)院感染管理工作能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，另一方面有助于顯著降低不必要的醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的診療質(zhì)量。為能夠降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)院感染監(jiān)控管理，該文針對兒童康復(fù)科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀予以分析，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出改善方法。

1? 兒童康復(fù)科的感染現(xiàn)狀分析

1.1? 對醫(yī)院感染管理認(rèn)知不清

在工作的過程中，存在部分工作人員對于醫(yī)院感染管理的認(rèn)知不清，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院感染的出現(xiàn)。部分醫(yī)護(hù)人員在工作的場所中喝水、吃東西等，甚至還出現(xiàn)部分工作人員穿著工作服便進(jìn)入到休息室內(nèi);部分工作人員在接電話的時(shí)候使用接觸過傳染源的手;工作人員在接觸下一名患兒的時(shí)候未洗手或者未用消毒液處理手;部分患兒在進(jìn)入訓(xùn)練室之前并未脫下鞋子;未能夠及時(shí)更換患兒的污物、訓(xùn)練床單等[1]。

在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，工作人員以及小兒、小兒家屬等衛(wèi)生意識淡薄，導(dǎo)致了感染情況的出現(xiàn)。①訓(xùn)練師自我防護(hù)意識薄弱、無菌觀念較為淡薄;部分工作人員洗手動作很不規(guī)范，只是象征性地用清水沖洗，沒有相互揉搓，揉搓時(shí)間不夠15 s，有些部分訓(xùn)練老師未對患兒手部衛(wèi)生進(jìn)行訓(xùn)練，導(dǎo)致患兒衛(wèi)生依從性較差。②監(jiān)控小組成員的工作力度不足;對于新上崗的工作人員，醫(yī)院監(jiān)控小組并未進(jìn)行醫(yī)院感染培訓(xùn)工作，工作人員忽視訓(xùn)練室的醫(yī)院感染預(yù)防工作，均可導(dǎo)致兒童康復(fù)科感染情況的出現(xiàn)。③保潔人員的文化水平較低、衛(wèi)生習(xí)慣不好、不能區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，消毒做得不規(guī)范，院感控制意識淡薄，進(jìn)一步導(dǎo)致感染情況的出現(xiàn);由于保潔人員未系統(tǒng)接受過醫(yī)院感染知識訓(xùn)練，其只能是機(jī)械式地按照要求工作，缺乏防范意識，無法做到按照相關(guān)要求洗手，清潔及消毒，保潔管理人員檢查、督導(dǎo)、培訓(xùn)工作不到位等等，都是造成醫(yī)院感染發(fā)生的潛在隱患。

1.2? 工作不仔細(xì)

①保潔人員在工作的過程中不清楚消毒劑的使用以及消毒物品的擺放、混用拖把、運(yùn)輸垃圾的時(shí)候不佩戴手套、工作中不穿戴防護(hù)鞋、接觸污染物之后不洗手等均導(dǎo)致了間接感染的機(jī)會[2]。②訓(xùn)練老師對于訓(xùn)練器具的消毒、清潔工作不徹底，通常情況下，保潔人員主要負(fù)責(zé)地面衛(wèi)生的打掃和清洗，訓(xùn)練器具主要由訓(xùn)練老師清潔、消毒，但是由于訓(xùn)練老師的工作較為繁重，不能做到感染病人的隔離和及時(shí)消毒，甚至每周一次的清潔、消毒、做得也不徹底，部分老師對于消毒液的配制不熟悉。

1.3? 感染知識不足

①醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)院感染知識;小兒康復(fù)科出現(xiàn)醫(yī)院感染的患兒主要存在以下特征：體弱、免疫力低下、營養(yǎng)不良、伴有營養(yǎng)不良性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性侚僂病等[3-4]。部分臨床醫(yī)師在醫(yī)院感染知識方面的認(rèn)知相對不足，忽視康復(fù)患兒自身的基本狀況，未在制定康復(fù)方案的時(shí)候考慮患兒是否存在營養(yǎng)不良、抵抗力低下、先天性疾病等。此類患兒在康復(fù)訓(xùn)練開展的過程中，若出現(xiàn)了醫(yī)院感染問題，可造成無法預(yù)見的不良后果。臨床醫(yī)護(hù)人員在安排病房的過程中，并未對患兒的體質(zhì)、年齡予以充分的考慮。

②患兒以及患兒家屬缺乏感染知識;患兒由于自身原因?qū)е逻\(yùn)動量降低，其后以出現(xiàn)消化道、呼吸道等各系統(tǒng)功能方面的問題?；純洪L時(shí)間住院、長時(shí)間呆在病房、不科學(xué)的喂養(yǎng)方式、營養(yǎng)跟不上，訓(xùn)練強(qiáng)度大，不合理的訓(xùn)練室布局以及個(gè)人衛(wèi)生較差等均成為導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染性疾病的誘因。醫(yī)院感染科室會定期舉行醫(yī)院感染知識方面的講座，以提升全院醫(yī)護(hù)人員的感染認(rèn)知，但缺乏對患兒以及患兒家屬開展醫(yī)院感染知識方面的教育培訓(xùn)，造成病區(qū)內(nèi)的患兒以及患兒家屬存在一些可能導(dǎo)致患兒感染出現(xiàn)的不良行為。

1.4? 感染管理力度不足

醫(yī)院感染科未在臨床中公布工作考核結(jié)果：①主要以感染率報(bào)告的形式公布，因而未能夠有效地分析感染的原因、未能夠提出具體的整改措施。②感染科部分員工輕視康復(fù)科院感控制工作，進(jìn)行感染檢測工作不到位，督導(dǎo)、檢查不及時(shí)等;③感染科對于醫(yī)院各科室的考核僅以是否及時(shí)地登記學(xué)習(xí)記錄本作為參考;④醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院感染方面的重視程度非常不足;⑤醫(yī)療器械維修人員的風(fēng)險(xiǎn)意識不足，機(jī)械維修人員醫(yī)學(xué)方面的知識不足，并不了解隔離、感染等方面的知識，維修人員擅自進(jìn)出訓(xùn)練室等，均可導(dǎo)致訓(xùn)練室污染及感染問題的出現(xiàn)。

2? 兒童康復(fù)科的醫(yī)院感染管理監(jiān)控措施

2.1? 醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)

在醫(yī)院兒童康復(fù)科成立感染管理小組，小組成員由1名科主任、1名護(hù)士長、1名醫(yī)師、1名護(hù)士以及1名訓(xùn)練長組成，小組成員的主要工作是落實(shí)科室消毒隔離制度以及培訓(xùn)制度。小組成員每月定期開展關(guān)于醫(yī)院感染事件的警示教育工作，其主要目的在于提高醫(yī)護(hù)人員的院感防控意識;每月不定期地抽查訓(xùn)練器具、醫(yī)護(hù)人員雙手、物理表面等;強(qiáng)化執(zhí)行感染管理制度，定期檢查制度執(zhí)行情況，日常開展衛(wèi)生督導(dǎo)和檢查工作，開展工作考評;及時(shí)地整改工作中存在的問題，在科室考核之中納入醫(yī)院感染制度，并做好制度落實(shí)以及獎罰工作[5-6]。

2.2? 訓(xùn)練室改造工作的開展

各個(gè)訓(xùn)練室之間具有獨(dú)立性，因此在改造訓(xùn)練室時(shí)可以在每間訓(xùn)練室增加洗手設(shè)施?；純涸谶M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前需要洗手，嬰兒進(jìn)入訓(xùn)練室前需要穿戴好尿不濕，家長進(jìn)入到訓(xùn)練室之前需要穿戴拖鞋、防護(hù)鞋套等。每月固定安排一名訓(xùn)練師負(fù)責(zé)訓(xùn)練室的清潔工作，其工作內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：①不訓(xùn)練的時(shí)候開窗通風(fēng);②采用移動式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，設(shè)置30 min/m2;③為保障訓(xùn)練器的清潔干凈，可采用濃度為0.5%的氯消毒液進(jìn)行擦洗，1次/周，若有污染情況隨時(shí)清潔，每間訓(xùn)練室需要用專用拖把打掃[7-8]。

2.3? 強(qiáng)化醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)

不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)工作，尤其是對新來的醫(yī)師、實(shí)習(xí)生、訓(xùn)練師等，如醫(yī)院感染概念重要性培訓(xùn)、醫(yī)院感染管理工作重要性培訓(xùn)，以便于更好地開展醫(yī)院感染管理監(jiān)控工作[9-10]。依據(jù)醫(yī)師、訓(xùn)練師、護(hù)士等不同級別的人員開展分類培訓(xùn)工作，掌握和控制醫(yī)院感染的相關(guān)措施，逐漸將感染防控措施變成醫(yī)護(hù)人員以及訓(xùn)練師、患兒、患兒家屬等自覺性的行為。此外，還需要強(qiáng)化保潔人員的知識培訓(xùn)，可以通過不定期開展院管理知識培訓(xùn)評比等活動，強(qiáng)化保潔人員認(rèn)清工作的重要性。

2.4? 強(qiáng)化手部的衛(wèi)生管理

醫(yī)院中各種病原菌傳播的媒介之一便是手，因而手也成為了醫(yī)院感染的一個(gè)重要傳播媒介，有數(shù)據(jù)資料顯示，醫(yī)護(hù)人員手傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占30%，，實(shí)施"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防"是成功、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要方法，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)，手衛(wèi)生在預(yù)防院內(nèi)感染中起到非常重要的作用，故需要強(qiáng)化手部的衛(wèi)生管理[11]。首先，可在每個(gè)洗手池的旁邊張貼洗手指征及洗手方法等;其次，給每位訓(xùn)練師發(fā)放小瓶裝快速手消毒劑，以便訓(xùn)練師能夠隨身帶，做到一人一洗手;再次，叮囑每位患兒在康復(fù)訓(xùn)練前后均要進(jìn)行手部消毒;最后，針對衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的人員開展質(zhì)控，反饋、指導(dǎo)和監(jiān)督，并積極開展全科室手衛(wèi)生活動，對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予公布表彰，提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重視意識[12]。

3? 結(jié)語

由于康復(fù)科小兒疾病本身的原因，造成自身免疫力低下、營養(yǎng)不良等，易在康復(fù)的過程中遭受細(xì)菌感染，進(jìn)而出現(xiàn)超乎預(yù)期的后果，因而需要在康復(fù)的過程中重視醫(yī)院感染管理監(jiān)控工作。本文針對當(dāng)前醫(yī)院中存在的感染管理力度不足、重視程度不夠，感染認(rèn)知不清、清潔工作不仔細(xì)等，開展針對性的監(jiān)控措施，如醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)、訓(xùn)練室改造工作的開展、強(qiáng)化醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性管理等。除此之外，還需要保持病房環(huán)境的寬敞、干凈，強(qiáng)化病房的通風(fēng)、消毒、個(gè)人衛(wèi)生宣教工作;在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患兒應(yīng)當(dāng)及時(shí)地予以隔離處理，合理用藥，嚴(yán)格遵照抗菌藥物的使用原則，繼而達(dá)到降低抗菌藥物耐藥性的目的，從而有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了治療效果，從而達(dá)到事半功倍的效果，從而提高康復(fù)科患者滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

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（收稿日期：2018-00-00）