何宜靜　劉玨　周建斌

摘 要：臨床技能是醫(yī)學(xué)生需掌握的基本技能。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)是讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)觀察和重復(fù)教師或高年資醫(yī)生的操作這種“師帶徒”的教學(xué)方法來(lái)進(jìn)行。開(kāi)展醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，若是單純通過(guò)語(yǔ)言表述來(lái)闡述教材當(dāng)中的內(nèi)容，往往會(huì)給人以枯燥之感。因此，我們將教學(xué)模型與臨床情景教學(xué)法有機(jī)結(jié)合的方法應(yīng)用與婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中，并將此方法做一詳細(xì)闡述，就能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及操作技能。

關(guān)鍵詞：臨床情景教學(xué)法;教學(xué)模型;婦產(chǎn)科臨床技能

中圖分類(lèi)號(hào)：R71 ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-9132（2019）18-0188-02

DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2019.18.174

婦產(chǎn)科作為一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，其在新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，即學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床技能上要能夠很好地滿(mǎn)足當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)就是醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，因此在開(kāi)展醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)時(shí)，一項(xiàng)重要的教學(xué)內(nèi)容就是婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)。臨床技能訓(xùn)練要經(jīng)過(guò)模仿、操作、精準(zhǔn)性、多種操作的協(xié)調(diào)，到操作的自然化這樣一種遞進(jìn)的過(guò)程。而上述每一步都離不開(kāi)操作的對(duì)象。理論上最好的學(xué)習(xí)對(duì)象是病人或真實(shí)的人體。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷更新，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提升，所以醫(yī)學(xué)生在患者身上學(xué)習(xí)及演練所暴露出來(lái)的困難與弊端也越來(lái)越多。這使得醫(yī)學(xué)生在患者身上操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。針對(duì)這一現(xiàn)象，使用教學(xué)模型就成為必然之選。它在不接觸患者的情況下，能為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供更多的操練機(jī)會(huì)，以提高其臨床實(shí)踐水平。在實(shí)際開(kāi)展臨床教學(xué)時(shí)，即便是有完整的教學(xué)模型，若是缺乏合理的臨床實(shí)踐教學(xué)方案，技能訓(xùn)練僅僅是通過(guò)教學(xué)模型來(lái)開(kāi)展，很容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)診療思維的忽視，難以將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用至臨床實(shí)踐當(dāng)中。英國(guó)語(yǔ)言學(xué)家在上世紀(jì)30至60年代提出了情景教學(xué)，其主要內(nèi)容為教師在開(kāi)展教學(xué)的過(guò)程中，通過(guò)生動(dòng)場(chǎng)景的創(chuàng)建來(lái)為學(xué)生展示相應(yīng)的具體形象，以便于學(xué)生能夠有一種身臨其境之感，學(xué)生則能夠通過(guò)對(duì)形象的感知來(lái)不斷積累臨床知識(shí)。通過(guò)對(duì)其概述可以看出情景教學(xué)模式的主要目的是通過(guò)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來(lái)提升其主管能共性，以便于其能夠很好地理解多學(xué)知識(shí)，并最大限度地積累經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的枯燥的教學(xué)模式，借助于情景教學(xué)，能夠很好地提升教學(xué)方法的豐富性及教學(xué)內(nèi)容的生動(dòng)性。自20世紀(jì)90年代起，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸興起，并發(fā)展成為一種新型的教學(xué)手段及評(píng)估手段，其具有一個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)就是能夠?qū)φ鎸?shí)的臨床醫(yī)療過(guò)程、場(chǎng)景進(jìn)行仿真模擬。這對(duì)于學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練大有益處，既能夠使學(xué)生得到較為真實(shí)的技能體驗(yàn)，還能夠在某種程度上保證患者群體的安全，能夠很好地規(guī)避醫(yī)學(xué)倫理上的矛盾沖突。故而，世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)院校近年來(lái)均紛紛建立了臨床技能培訓(xùn)中心。在培訓(xùn)中心，我們將教學(xué)模型與臨床情景教學(xué)法有機(jī)結(jié)合可以極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及操作技能。本課題組在南華大學(xué)第二臨床學(xué)院2013級(jí)5年制臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，在臨床技能中心將臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型結(jié)合的方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中，實(shí)現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高我校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床操作技能與臨床思維能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，并能夠?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)院校外科實(shí)踐教學(xué)研究以及其他相關(guān)生命科學(xué)課程校驗(yàn)研究提供一定的參考價(jià)值。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以南華大學(xué)第二臨床學(xué)院2013級(jí)5年制臨床專(zhuān)業(yè)20名學(xué)生作為研究對(duì)象，將學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各10名，由本課題組經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的教師帶教。

（二）研究方法

1.教學(xué)模型的準(zhǔn)備：（1）產(chǎn)科檢查模型：用于產(chǎn)婦的四部觸診、骨盆外測(cè)量、胎心聽(tīng)診、胎心監(jiān)護(hù)的檢查;（2）孕產(chǎn)婦分娩急救演練模型：用于分娩教學(xué)，難產(chǎn)及急救訓(xùn)練;（3）婦科檢查模型：用于婦科檢查及婦科生殖細(xì)胞學(xué)、分泌物等檢查;（4）婦科診刮模型：用于婦科診刮操作;（5）后穹窿穿刺模型：用于婦科后穹窿穿刺操作;（6）計(jì)劃生育模型：用于上環(huán)、下環(huán)操作。

2.操作過(guò)程：對(duì)照組依據(jù)我院編寫(xiě)的《南華大學(xué)臨床技能自主學(xué)習(xí)教程》中的操作規(guī)程，由1名主治醫(yī)師通過(guò)教學(xué)錄像、PPT等多媒體向?qū)W生講授項(xiàng)目的操作要點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)，并在教學(xué)模型上進(jìn)行操作演示，無(wú)情景教學(xué)，這個(gè)過(guò)程需要0.5-1h;之后實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立在教學(xué)模型上模擬訓(xùn)練，這個(gè)過(guò)程需要2-3h。實(shí)驗(yàn)組分5階段進(jìn)行：給出簡(jiǎn)單的題干，由教師扮演患者，學(xué)生完成病史采集;學(xué)生在教學(xué)模型上進(jìn)行相關(guān)的體格檢查并提出需要完善的輔助檢查;教師給出相關(guān)輔助檢查的結(jié)果;學(xué)生提出需要進(jìn)行操作的項(xiàng)目，并向由教師扮演的患者進(jìn)行操作前的知情告知，簽署同意書(shū);學(xué)生在教學(xué)模型上給出正確的操作并給出診斷，操作完成后再次與患者的溝通，交代注意事項(xiàng);教師與學(xué)生共同總結(jié)。

培訓(xùn)內(nèi)容包含12個(gè)模塊，每個(gè)模塊訓(xùn)練1天，每周3個(gè)模塊。詳見(jiàn)附表1。

（三）評(píng)估方法

每項(xiàng)技能訓(xùn)練結(jié)束后，依據(jù)評(píng)估實(shí)習(xí)醫(yī)生婦產(chǎn)科基本技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包含有病史詢(xún)問(wèn)15分、體查15分、診療思維（提出需要進(jìn)行的輔助檢查10分、診斷10分）、需要進(jìn)行的診療操作40分、人文關(guān)懷10分，由教師分別對(duì)兩組評(píng)分（百分制）。在所有培訓(xùn)工作均順利完成之后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及座談的方式來(lái)對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生關(guān)于臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型相結(jié)合的教學(xué)方法提出看法及意見(jiàn)。

（四）統(tǒng)計(jì)

相關(guān)數(shù)據(jù)的處理以SPSS17.0來(lái)開(kāi)展，計(jì)量資料及均數(shù)來(lái)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，若差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P<0.05來(lái)進(jìn)行表示。

二、研究結(jié)果

（一）兩組學(xué)生操作考核成績(jī)