陳喜蘋

◆摘 ?要：內(nèi)科學(xué)被稱為“臨床醫(yī)學(xué)之母”，其在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中所占范圍廣、比重大，本研究從高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法改革入手，旨在通過課程設(shè)置的調(diào)整，教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，構(gòu)建課證融合的教學(xué)模式，并在該模式下探索以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的（Team-Based Learning，TBL）教學(xué)法在高職高專院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢，結(jié)合考核評價體系的創(chuàng)新，信息化資源的獲取等途徑為內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革提供依據(jù)，以此提高教學(xué)質(zhì)量，并提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊合作能力、分析應(yīng)用知識能力和溝通能力。使學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，并一次性通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，實現(xiàn)職業(yè)教育與職業(yè)資格證書的無縫對接，并在工作崗位上逐漸顯露專業(yè)潛能。

◆關(guān)鍵詞：“課證融合”;TBL教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)法;內(nèi)科學(xué);優(yōu)勢

“課證融合”是指課程的設(shè)置與職業(yè)資格認(rèn)證相吻合，課程教材和教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)資格考試內(nèi)容相一致，教學(xué)計劃涵蓋職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)要求。通過課程學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握必要的職業(yè)知識和技能，可直接參加相關(guān)的職業(yè)資格認(rèn)證，獲得相應(yīng)的職業(yè)資格證書。職業(yè)資格證書是國家對勞動者從事某項職業(yè)的學(xué)識、技術(shù)和能力的認(rèn)可，是求職、任職、就業(yè)和單位錄用的主要依據(jù)。國務(wù)院和教育部先后出臺了一系列關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的文件，提到各職業(yè)院校要進(jìn)行教學(xué)制度改革，要將職業(yè)資格證書制度納入到教學(xué)過程中，提高學(xué)生的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力，增強學(xué)生職業(yè)能力，積極推行“課證融合”教學(xué)模式。

三年制?？频呐R床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)實用型人才，畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔(dān)任全科醫(yī)師，從事綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：要獨立從事臨床醫(yī)療工作必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)一年后需參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，這是其進(jìn)一步獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，開始職業(yè)生涯的唯一途徑。而臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試包括理論考試和實踐考試兩個部分，涵蓋十余門課程，考試范圍廣、難度大、通過率低，并且其通過率的高低是衡量畢業(yè)生素質(zhì)和能力的重要參數(shù)，也是衡量學(xué)校教學(xué)質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，更是影響畢業(yè)生有效就業(yè)率和未來職業(yè)發(fā)展的重要因素。但多年來傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很多問題，再加上目前高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)普遍存在的學(xué)生多，教師少，班級大，學(xué)制較短等情況，造成了學(xué)生理論知識掌握不牢固，實踐操作能力較弱，溝通表達(dá)及自主學(xué)習(xí)能力欠缺的現(xiàn)狀，這直接影響了臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率，甚至?xí)霈F(xiàn)不少學(xué)生屢考不過的現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了學(xué)生的職業(yè)發(fā)展。正因如此，探索并應(yīng)用一種新的教學(xué)方法，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。而TBL教學(xué)法（Team-Based Learning，TBL），即以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)，是由美國Oklahoma大學(xué)的教育專家Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型教學(xué)模式，現(xiàn)已在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中得到高度認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。因此，本文就針對“課證融合”教學(xué)模式下TBL教學(xué)法在高職高專內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢，淺談幾點看法。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題

1.學(xué)校老師多是從校門到校門的學(xué)術(shù)型教師，實踐經(jīng)驗匱乏，對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試了解不多，對其重要性強調(diào)不夠，在“課證融合”教學(xué)方面力不從心。

2.以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系，課程內(nèi)容基礎(chǔ)與臨床之間存在重復(fù)和知識割裂，綜合性差;臨床課又與臨床工作實際脫節(jié)，對實際工作缺乏相應(yīng)的感性認(rèn)識，無法將從學(xué)校所學(xué)知識運用于醫(yī)考及臨床實踐。

3.傳統(tǒng)的課堂授課方式不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)：①授人以魚而非授人以漁，學(xué)生處于一種被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，主動學(xué)習(xí)的愿望不強，學(xué)習(xí)效果不理想;②注重掌握知識的多寡，忽略自主學(xué)習(xí)與解決問題能力培養(yǎng)。

4.單一的考核評價體系不利于調(diào)動學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力。

5.信息化背景下，學(xué)生獲取資源能力相對不足，不利于創(chuàng)新。

二、“課證融合”教學(xué)模式下TBL教學(xué)法在高職高專院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

TBL教學(xué)法是以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合為主要教學(xué)方式。其教學(xué)過程是：教師提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，確定教學(xué)內(nèi)容和要點，布置適量習(xí)題;小組學(xué)生根據(jù)內(nèi)容和要點通過各種網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備，并獨立完成答題;然后學(xué)習(xí)團(tuán)隊集體討論，統(tǒng)一答案，隨后教師解析闡述問題，團(tuán)隊成員再次討論并總結(jié)，最后團(tuán)隊成員對各成員貢獻(xiàn)度互相評分。該教學(xué)法既注重理論知識的掌握，又注重調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的激情，其優(yōu)點主要有以下幾個方面：

1.有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力和分析解決問題的能力TBL整個教學(xué)過程中預(yù)設(shè)的臨床問題及病例讓學(xué)生通過各種網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和查找相關(guān)知識，并討論分析解決，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地開發(fā)了學(xué)生的自學(xué)能力、分析解決問題的能力，同時也提高了學(xué)生應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源的能力。

2.有利于提高學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力TBL教學(xué)法是分小組進(jìn)行教學(xué)的，尤其注重培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作的能力，學(xué)生在團(tuán)隊學(xué)習(xí)中鍛煉了總結(jié)歸納能力，不同場合的語言表達(dá)能力，以及建立團(tuán)隊間良好人際關(guān)系的能力。

3.課堂上即時應(yīng)用課程的概念和知識解決實際問題，并獲得即時反饋，有利于提高學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。

4.有利于教師教學(xué)能力的提高TBL教學(xué)知識范圍涉及廣，一次完整的TBL教學(xué)，教師不但需具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗、扎實的理論知識，而且在教學(xué)過程中，對于學(xué)生可能提出的問題、答案還得具有充分預(yù)見性。不但可使教師進(jìn)一步鞏固強化專業(yè)知識，而且在語言組織能力、教學(xué)水平等方面都有顯著提高。因此，課證融合”教學(xué)模式下TBL教學(xué)法的實施，教師除了掌握專業(yè)的理論知識和實踐技能外，還應(yīng)全面學(xué)習(xí)“課證融合”教學(xué)模式的相關(guān)教育理念、TBL教學(xué)法的內(nèi)涵和精髓，積極參與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試及相關(guān)的科研、教研、學(xué)術(shù)活動。通過實施TBL教學(xué)法，不但鞏固強化了教師的專業(yè)知識和實踐技能，而且也提高了教師的語言能力和教學(xué)組織能力，同時也督促了學(xué)習(xí)其他方面的知識。

綜上所述，TBL教學(xué)法有別于傳統(tǒng)教學(xué)法，教師需具備變主動講授為調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，教師要轉(zhuǎn)變觀念，不斷更新教學(xué)理念，深入鉆研教材，理論聯(lián)系實際，提出富有啟發(fā)性的問題，選擇生動的病例，根據(jù)學(xué)生實際情況來組織教學(xué)，從而調(diào)動學(xué)生的積極性和主動參與意識。因此，在高職高專院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中運用TBL教學(xué)法有諸多的優(yōu)勢，可以提高學(xué)生的自學(xué)、分析問題、團(tuán)隊協(xié)作、理論聯(lián)系實際等能力，還提高了教師的教學(xué)能力，同時對提高臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率，提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，也有顯著意義。

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“本課題受河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目基金資助（編號Wjlx2016156）”

課題名稱：“課證融合”教學(xué)模式下TBL教學(xué)法在高職高專內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索

項目編號：Wjlx2016156