劉旭

肝纖維化為病理生理過程，主要指肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，肝纖維化長(zhǎng)期持續(xù)未得到治療極易發(fā)生肝硬化，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1-2]。目前超聲瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(transientelastography，TE)、磁共振彈性成像技術(shù)、灌注成像在診斷早期肝纖維化中應(yīng)用廣泛[3]。胡菊林等部分國(guó)內(nèi)學(xué)者從肝臟形態(tài)學(xué)改變的角度研究，發(fā)現(xiàn)間隙變化與肝纖維化程度存在正相關(guān)關(guān)系，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)軸位上所測(cè)量的間隙數(shù)據(jù)存在一定的偏差，本次研究旨在探究門靜脈右支前間隙行磁共振改良測(cè)量對(duì)肝纖維化和肝硬化的診斷效果，為臨床診斷肝纖維化和肝硬化提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2016年12月至2018年1月期間在我院接受治療的病理肝穿刺活檢且行MRI檢查的患者106例，年齡分布為12～72歲，平均年齡為(38.58±5.37)歲，106例患者中，92例患者為乙型肝炎患者。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)2015年制定的慢性乙型肝炎防治指南[4]將患者分期：25例患者為S0期，25例患者為S1期，16例患者為S2期，15例患者為S3期，13例患者為S4期，12例患者為肝硬化。將S0期患者作為對(duì)照組，S1期-S4期的患者作為實(shí)驗(yàn)組，12例肝硬化患者為肝硬化組。對(duì)照組：共25例，其中男18例，女7例，年齡分布為13～71歲，平均年齡為(38.85±5.57)歲；實(shí)驗(yàn)組：共69例，其中男42例，女27例，年齡分布為12～71歲，平均年齡為(39.54±5.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在我院接受治療的病理肝穿刺活檢且行MRI檢查；②患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書。③未合并嚴(yán)重的肝癌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者門靜脈右支正常變異；②腎功能不全或具有腦科類疾病的患者；③患者曾有上腹部手術(shù)史；④MRI檢查與病理穿刺時(shí)間間隔大于3個(gè)月的患者。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過兩組患者在年齡、性別等數(shù)據(jù)比較P>0.05，具有可比性。

二、方法

(一)病理分期 受試者均進(jìn)行常規(guī)病理穿刺檢查，確定病理分期，由兩名病理科副主任醫(yī)師采用雙盲分期進(jìn)行鑒別，若出現(xiàn)意見不一的狀況再進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)商，共同得出分期結(jié)論。

(二)MRI檢查 MRI掃描采用西門子WAGNETOM AVanto.1.5T，對(duì)比劑采用Gd-DTPA，以2 mL/s的流率注射0.1 mmol/kg。

注射對(duì)比劑后分別于15～17 s、45 s、70 s、3～4 min行動(dòng)脈期、門靜脈期、肝靜脈期和延遲期掃描，所獲取的圖像采用GEADW4．4圖像工作站進(jìn)行處理，。由兩位副主任及以上級(jí)別的高年資醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行垂直于門靜脈右支的斜矢狀位重建，并測(cè)量門靜脈右支與肝左內(nèi)葉間隙，取兩位醫(yī)師測(cè)量的均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，采用Spearman等級(jí)分析門靜脈右支前間隙與肝纖維化病理分級(jí)的相關(guān)性，并采用ROC曲線分析門靜脈右支前間隙行磁共振改良測(cè)量對(duì)肝纖維化和肝硬化的診斷效能，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、三組患者門靜脈右支前間隙的比較結(jié)果表明，對(duì)照組門靜脈右支前間隙為6.98±1.34，實(shí)驗(yàn)組S1期患者門靜脈右支前間隙為8.16±1.65，S2期患者門靜脈右支前間隙為7.15±1.47，S3期患者門靜脈右支前間隙為10.84±1.55，S4期患者門靜脈右支前間隙為11.85±1.18，肝硬化組患者門靜脈右支前間隙為13.68±1.27。隨著肝纖維化程度逐漸增加門靜脈右支前間隙逐漸加寬，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；S≥3期增寬較S1、S2期更加顯著，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1A、圖1B、圖1C。

二、采用Spearman等級(jí)分析門靜脈右支前間隙與肝纖維化病理分級(jí)的相關(guān)性 采用Spearman等級(jí)分析門靜脈右支前間隙與肝纖維化病理分級(jí)的相關(guān)性，結(jié)果顯示：門靜脈右支前間隙與肝纖維化病理分級(jí)成正相關(guān)(r=0.736，P<00.05)。

三、ROC曲線分析門靜脈右支前間隙行磁共振改良測(cè)量對(duì)肝纖維化和肝硬化的診斷效能ROC曲線分析顯示：診斷肝纖維化S≥1期、S≥2期的敏感性較低；當(dāng)門靜脈右支前間隙診斷寬度為0.8 cm時(shí)，診斷肝纖維化S≥3期效能較高，敏感性為75.8%，特異性為66.7；當(dāng)門靜脈右支前間隙診斷寬度為0.9 cm時(shí)，診斷肝纖維化S≥4期效能較高；當(dāng)門靜脈右支前間隙診斷寬度為1.0 cm時(shí)，診斷肝硬化效能較高S≥4 期。門靜脈右支前間隙S≥3、S≥4 期及肝硬化期的ROC曲線下面積分別為0.805、0.822、0.852，見圖2。

圖1A常規(guī)掃描門靜脈右支與軸位存在一定角度關(guān)系(軸位)圖1B常規(guī)掃描門靜脈右支與軸位存在一定角度關(guān)系(冠狀位)圖1C斜矢狀位重建能夠準(zhǔn)確測(cè)量門靜脈右支與肝左內(nèi)葉寬度

圖2 門靜脈右支前間隙S≥3、S≥4期及肝硬化期的ROC曲線

討 論

近年來(lái)，隨著慢性肝炎患者的逐漸增多，逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[5]。肝纖維化是一個(gè)重要治療依據(jù)，評(píng)價(jià)抗病毒治療的適應(yīng)證，是反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[6]。本次實(shí)驗(yàn)探究門靜脈右支前間隙行磁共振改良測(cè)量對(duì)肝纖維化和肝硬化的診斷效果，旨在為臨床診斷肝纖維化和肝硬化提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)及建議。

在本次實(shí)驗(yàn)中，隨著肝纖維化程度逐漸增加門靜脈右支前間隙逐漸加寬，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；S≥3期增寬較S1、S2期更加顯著，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，門靜脈右支前間隙與肝纖維化病理分級(jí)成正相關(guān)，門靜脈右支前間隙能夠在一定程度上反應(yīng)肝纖維化病理分級(jí)，鑒別疾病的嚴(yán)重程度。原因可能是早期纖維化程度低、炎癥反應(yīng)大，故肝右葉表現(xiàn)為先增大后萎縮，但肝左葉纖維化過程以萎縮為主，供血較少，將會(huì)出現(xiàn)代償性增大，這提示我們臨床中通過MRI影像學(xué)能夠測(cè)量出門靜脈右支與肝左內(nèi)葉間隙變化[7-8]。

門靜脈右支前間隙診斷寬度為0．8 cm時(shí)，診斷肝纖維化S≥3期效能較高，門靜脈右支前間隙診斷寬度為0．9 cm時(shí)，診斷肝纖維化S≥4期效能較高；門靜脈右支前間隙診斷寬度為1.0 cm時(shí)，診斷肝硬化效能較高于S≥4期。這提示我們通過CT軸位增強(qiáng)圖像測(cè)量，當(dāng)門靜脈右支前間隙診斷寬度≥1.0 cm時(shí)對(duì)肝纖維化S≥4期有較好的診斷效能，但CT軸位增強(qiáng)圖像測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，而MRI具有較高的軟組織分辨率，斜矢狀位重建能夠直觀且準(zhǔn)確的測(cè)量出門靜脈右支與肝左內(nèi)葉之間間距，提高了間隙測(cè)量的精確度，能夠更加準(zhǔn)確、直觀的反應(yīng)出患者的肝纖維化及肝硬化的程度[9]。

綜上所述，門靜脈右支前間隙與肝纖維化和肝硬化病理分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系，門靜脈右支前間隙行磁共振改良測(cè)量能夠較為準(zhǔn)確的診斷S3、S4肝纖維化及肝硬化程度，診斷價(jià)值顯著。