巫小云，張麗，王甜甜

湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院1中醫(yī)科，2腫瘤科，湖北 十堰4420000

肺癌惡性程度高，疾病進展迅速，預后較差；肺癌患者如合并肺部感染可進一步加重肺組織損傷，進而影響通氣、換氣功能。肺癌患者多有長期吸煙史，氣管分泌物較多，手術、放療及化療等治療方法不可避免地損傷肺功能，引起局部免疫功能下降，易受致病微生物侵襲。肺部感染后分泌物增多，同時在腫瘤組織壓迫下支氣管內引流較差，肺癌合并肺部感染的治療比較困難，所以病死率較高[1]。

中醫(yī)藥在肺癌、肺部感染等疾病的治療中具有重要的作用。中醫(yī)學理論將肺癌歸納于“癥瘕”“肺巖”“肺積”等范疇，為本虛標實之證。機體正氣內虛、邪毒外侵，導致痰濁內聚、氣滯血瘀。瘀血、痰濁蘊結于肺，導致肺失宣降。治則以扶固正氣、清肺化痰為主[2]。清金化痰湯是臨床治療肺癌合并肺部感染的經驗方，其療效已得到臨床認可，但其對血清炎性細胞因子水平影響的相關研究較少。本研究分析了清金化痰湯聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對肺癌合并肺部感染的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月于湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院診治的肺癌合并肺部感染患者。納入標準：①肺癌符合2010年中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會《中國肺癌臨床指南》中的診斷標準[3]；②肺部感染符合2006年中華醫(yī)學會呼吸病學會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺部感染的診斷標準[4]，且符合中醫(yī)痰熱郁肺證的診斷標準[5]，主要表現(xiàn)為咳嗽，氣息粗促，痰多，質黏厚或稠黃，或有熱腥味，胸脅脹滿，面赤，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質紅，脈滑數(shù)；③白細胞（white blood cell，WBC）計數(shù)＞10×109/L，或＜4×109/L；④生存期＞3個月；⑤卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分[6]＞60分；⑥痰標本細菌培養(yǎng)和藥敏試驗證實對頭孢哌酮舒巴坦敏感。排除標準：①有轉移性肺癌、肺結核及其他傳染性疾?。虎谟袊乐氐男哪X血管疾??；③有神經系統(tǒng)疾??；④有自身免疫系統(tǒng)疾病；⑤有嚴重的肝腎功能不全；⑥有造血功能障礙。根據納入、排除標準，共納入86例患者。根據治療方法不同，分為對照組（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+常規(guī)對癥治療）和觀察組（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+常規(guī)對癥治療+清金化痰湯），每組43例。對照組43例患者中，男24例，女19例；年齡為44～75歲，平均年齡為（56.57±8.69）歲；病理類型：鱗狀細胞癌25例，腺癌14例，小細胞癌4例；臨床分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例。觀察組43例患者中，男25例，女18例；年齡為44～75歲，平均年齡為（55.91±9.01）歲；病理類型：鱗狀細胞癌24例，腺癌13例，小細胞癌6例；臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期19例，Ⅳ期14例。兩組患者的性別、年齡、病理類型、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受了頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合常規(guī)對癥治療，將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2 g加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，每12小時1次；常規(guī)對癥治療包括低流量吸氧、擴張支氣管、止咳化痰、糾正水電解質紊亂及營養(yǎng)支持等，必要時采用呼吸機輔助治療。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合清金化痰湯治療。清金化痰湯：黨參15 g、黃芪30 g、茯苓15 g、黃芩10 g、梔子10 g、知母15 g、桑白皮15 g、瓜蔞皮15 g、桔梗15 g、川貝母6 g、麥冬10 g、橘紅10 g、甘草6 g。每日1劑，水煎2次，取汁300 ml，于早晚飯后溫服。連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標及檢測、評價方法

比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音的改善時間以及治療前后的痰培養(yǎng)陽性率、血清炎性細胞因子水平、體力狀態(tài)。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者治療前、治療后10天的血清腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白細胞介素-13（interleukin-13，IL-13）水平（檢測儀器為ELX800多功能酶標儀，購自美國伯騰儀器有限公司；試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。采用KPS評分法評估患者治療前、治療后10天的體力狀態(tài)，總分為0～100分，得分越高，提示患者的體力狀態(tài)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音的改善時間比較

觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音的改善時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.152、3.870、2.619，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音的改善時間（ d，±s）

表1 兩組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音的改善時間（ d，±s）

指標發(fā)熱咳嗽肺部啰音對照組（n=43）9.96±1.75 11.75±2.36 13.02±2.52觀察組（n=43）7.86±2.02 9.87±2.14 11.74±1.98

2.2 痰培養(yǎng)陽性率比較

觀察組患者治療前、治療后的痰培養(yǎng)陽性率分別為34.88%（15/43）、2.33%（1/43），對照組分別為32.56%（14/43）、9.30%（4/43），兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 血清炎性細胞因子水平比較

治療前，兩組患者的血清炎性細胞因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的IL-2水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.435，P＜0.01）；治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-1β、CRP、PCT、IL-10、IL-13水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=13.605、12.114、8.872、16.612、5.780、9.203，P＜0.01）。（表2）

表2 治療前后兩組患者的血清炎性細胞因子水平（±s）

表2 治療前后兩組患者的血清炎性細胞因子水平（±s）

指標TNF-α（ng/ml）IL-1β（pg/ml）CRP（mg/L）PCT（μg/L）IL-2（μg/L）IL-10（pg/ml）IL-13（ng/ml）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=43）6.01±0.84 3.27±0.52 5.41±0.62 3.89±0.42 38.95±5.12 24.02±3.32 2.55±0.32 0.98±0.12 3.02±0.29 4.85±0.36 26.02±3.51 20.03±2.42 155.42±15.26 127.02±12.02觀察組（n=43）5.97±0.92 1.87±0.43 5.44±0.60 2.88±0.35 40.06±5.44 18.10±2.85 2.52±0.36 0.60±0.09 2.98±0.33 7.08±0.42 25.97±3.63 16.43±2.39 155.72±15.47 104.20±10.95

2.4 KPS評分比較

觀察組患者治療前、治療后的KPS評分分別為（67.14±9.01）、（72.14±9.58）分，對照組分別為（67.59±8.52）、（71.85±9.86）分，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，半數(shù)以上的肺癌患者合并慢性阻塞性肺疾病，易引起阻塞性肺部感染等并發(fā)癥。由于腫瘤疾病的消耗，免疫功能下降，易發(fā)生肺部感染，肺部感染又會進一步加重肺癌患者肺功能下降，影響抗腫瘤治療的效果，進而降低肺癌患者的生存率[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，引起肺癌合并肺部感染的致病微生物以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌等為主，可引起或加重發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音，甚至呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[8-9]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復方廣譜抗生素，對金黃色葡萄球菌和大多數(shù)革蘭氏陰性菌具有強大的抑制作用，在肺部感染的治療中應用比較廣泛。

中醫(yī)學理論認為，肺癌為本虛標實之證，正氣不足則邪氣內生，加之感受外邪，導致邪氣存內，邪毒瘀滯，化為痰、瘀，壅遏氣機，氣機不通日久則結為積塊。肺為嬌臟，易感受外邪而導致肺失宣降、肺氣郁閉，肺癌合并肺部感染與邪毒入侵、飲食不節(jié)、情志不舒、勞逸失度及久病傷肺等諸多因素有關。治則以扶固正氣、清肺化痰為主。

清金化痰湯中黨參、黃芪共為君藥，可扶助正氣、健脾益肺，使正氣存內，邪不可干。茯苓為臣藥，可健脾滲濕、寧心安神，助君藥健脾，使氣血生化有源。佐以黃芩清上焦熱邪、燥濕解毒，梔子清熱瀉火、利濕解毒，知母清熱瀉火、滋陰養(yǎng)肺，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，瓜蔞皮清化熱痰、利氣寬胸，桔梗止咳去痰、消癰排膿，川貝母潤肺化痰、散結消癰，麥冬養(yǎng)陰養(yǎng)肺、清心除煩，橘紅理氣寬中、燥濕化痰。甘草兼為使藥，調和諸藥。諸藥合用，共奏扶固正氣、清肺化痰之功效。

本研究結果顯示，觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音的改善時間均明顯短于對照組。這一結果提示清金化痰湯聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+常規(guī)對癥治療可減輕肺癌合并肺部感染患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等不適癥狀，減輕患者的痛苦。但兩組患者治療后痰培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示加用清金化痰湯治療后，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音不適癥狀明顯減輕的原因可能與抗炎作用無關。清金化痰湯中黃芪、黨參可提高機體免疫功能；黃芩可抗炎，調節(jié)免疫功能；桔梗可稀釋痰液并促其排出；知母可解熱、化痰；桑白皮可化痰、鎮(zhèn)咳；甘草可鎮(zhèn)咳，抗變態(tài)反應，調節(jié)免疫功能，有類似腎上腺皮質激素樣作用。

肺癌合并肺部感染后機體炎性反應加重，促炎-抗炎平衡被打破，促炎因子和抗炎因子合成異常[10]。CRP、PCT均是細菌感染和炎性反應的敏感指標，在炎性反應發(fā)生后血清CRP、PCT水平迅速升高[11]。TNF-α是機體炎性反應的啟動因子，不僅可直接導致組織損傷，還可促進IL-1β、IL-10、IL-13等促炎因子合成，抑制IL-2等抗炎因子合成[12-13]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的IL-2水平明顯高于對照組，TNF-α、IL-1β、CRP、PCT、IL-10、IL-13水平均明顯低于對照組。這一結果提示，加用清金化痰湯治療肺癌合并肺部感染可抑制機體過度的炎性反應，減輕組織炎性損傷。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示加用清金化痰湯治療肺癌合并肺部感染對患者的體力狀態(tài)無明顯的改善作用。

綜上所述，與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合常規(guī)對癥治療比較，加用清金化痰湯治療肺癌合并肺部感染，可調節(jié)血清炎性細胞因子水平，縮短肺部啰音、咳嗽的改善時間。