柳琦，卻暉，王斌，劉輝勇

黃岡市中心醫(yī)院1泌尿外科，2設(shè)備科，湖北黃岡4380000

膀胱癌是指發(fā)生于膀胱黏膜的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)人們的身心健康造成了極大傷害[1]。膀胱癌易發(fā)生于中老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病率也隨之增加。研究表明，根治性膀胱切除術(shù)和尿流改道是治療膀胱癌的有效手段，接受根治性膀胱切除術(shù)治療患者的5年生存率可達(dá)65%左右[2]。然而，膀胱全切除手術(shù)的手術(shù)面積大、過(guò)程復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種手術(shù)并發(fā)癥。研究表明，膀胱全切除術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥包括術(shù)后感染、失血、腎功能不全等，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了膀胱癌患者的預(yù)后和術(shù)后康復(fù)[3]。本研究對(duì)影響膀胱癌患者膀胱全切除術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在為降低膀胱癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年12月于黃岡市中心醫(yī)院接受治療的膀胱癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為膀胱癌；②接受膀胱癌膀胱全切除手術(shù)；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②術(shù)前接受放化療或其他治療。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入200例膀胱癌患者，其中男性160例，女性40例；平均年齡（63.42±7.21）歲；有高血壓史95例，無(wú)高血壓史105例；有糖尿病史115例，無(wú)糖尿病史85例。

1.2 信息收集

收集膀胱癌患者的臨床資料和術(shù)后3個(gè)月的隨訪資料，包括患者的年齡、性別、有無(wú)合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時(shí)間及早期并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良的Clavien分級(jí)系統(tǒng)[4]對(duì)患者的術(shù)后早期并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)：輕度并發(fā)癥，無(wú)需手術(shù)、內(nèi)鏡治療和放射治療的癥狀，比如患者傷口感染、發(fā)熱、傷口疼痛、惡心嘔吐等；中度并發(fā)癥，對(duì)于輕度癥狀處理后不能得到緩解，需要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步特殊處理的并發(fā)癥，比如患者術(shù)后貧血或出血，需對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻需要禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)等處理；重度并發(fā)癥，需對(duì)患者采取有創(chuàng)操作才能處理的并發(fā)癥或者患者出現(xiàn)器官功能障礙等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以例數(shù)和率（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic逐步回歸模型分析膀胱癌患者膀胱全切除術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況

200例膀胱癌患者中，124例患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥。

2.2 有并發(fā)癥和無(wú)并發(fā)癥膀胱癌患者基本臨床特征的比較

有并發(fā)癥膀胱癌患者和無(wú)并發(fā)癥膀胱癌患者的年齡、糖尿病史、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)、入院癥狀、尿流改道方式、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.642，P＜0.01；χ2=9.943，P＜0.01；χ2=8.849，P＜0.05；χ2=4.453，P＜0.05；χ2=9.822，P＜0.01；t=11.985，P＜0.01）；但有并發(fā)癥膀胱癌患者和無(wú)并發(fā)癥膀胱癌患者的性別、高血壓、腹部手術(shù)史、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中靜脈補(bǔ)液情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 有并發(fā)癥和無(wú)并發(fā)癥膀胱癌患者的基本臨床特征

2.3 膀胱癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生影響因素的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、糖尿病史、入院癥狀、術(shù)后住院時(shí)間和ASA分級(jí)是膀胱癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。其中膀胱癌患者的年齡越大，術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，年齡每增加1歲，患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加1.81倍；有糖尿病史的膀胱癌患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病史患者的1.76倍；有入院癥狀的膀胱癌患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)入院癥狀患者的2.03倍；膀胱癌患者術(shù)后住院時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，術(shù)后住院時(shí)間每延長(zhǎng)1天，患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加1.26倍；膀胱癌患者的ASA分級(jí)越高，術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，Ⅳ級(jí)患者出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是Ⅰ級(jí)患者的3.80倍，Ⅲ級(jí)患者出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是Ⅰ級(jí)患者的2.33倍，Ⅱ級(jí)患者出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是Ⅰ級(jí)患者的1.85倍。（表2）

表2 200例膀胱癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生影響因素的多因素分析

3 討論

膀胱癌的發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。本研究結(jié)果顯示，膀胱癌患者膀胱全切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率為62.0%（124/200），與其他研究結(jié)果基本一致[5-7]。由于膀胱癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此對(duì)膀胱癌患者采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者的年齡越大，術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，其原因可能為年齡較大的患者，其身體機(jī)能出現(xiàn)了一定程度的下降，機(jī)體免疫力也較弱，同時(shí)年齡越大的患者可能合并的基礎(chǔ)疾病越多，因此年齡較大的人群是膀胱癌的危險(xiǎn)人群，要注重膀胱癌的早期預(yù)防及控制[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病史的膀胱癌患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。因?yàn)樘悄虿∈且唤M由多病因引起的以慢性高血糖為主要特征的終身性代謝性疾病，患者長(zhǎng)期血糖增高，會(huì)造成大血管、微血管受損，且容易危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等器官，造成患者器質(zhì)性病變[9]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，存在入院癥狀的膀胱癌患者和術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，是因?yàn)榇嬖谌朐喊Y狀的患者或術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者病情可能會(huì)更加嚴(yán)重[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，ASA分級(jí)較高的膀胱癌患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。因?yàn)锳SA分級(jí)是對(duì)手術(shù)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估后得出，反映了患者對(duì)全身麻醉手術(shù)的耐受程度，患者ASA分級(jí)越高表示患者的身體狀況越差，患者對(duì)于麻醉和手術(shù)的耐受性也就越差，因此導(dǎo)致患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率較高[11-13]。

綜上所述，膀胱癌患者膀胱全切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率較高，年齡較大、有糖尿病史、ASA分級(jí)高、有入院癥狀、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)的膀胱癌患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，要加強(qiáng)對(duì)該部分人群的重點(diǎn)關(guān)注和預(yù)防控制。