王鑫，羅劍儒，王玉瓊，田黇

成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科，成都6100910

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤。中國(guó)是宮頸癌多發(fā)的國(guó)家，每年新增的宮頸癌患者約有13.15萬(wàn)。該病在各年齡段發(fā)病率不同，在絕經(jīng)期前后最容易發(fā)病，60歲以后又會(huì)有一個(gè)易發(fā)期，青少年女性比較少見(jiàn)[1]。在最新的文獻(xiàn)報(bào)道中，宮頸癌發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[2]。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等因素會(huì)大大提高宮頸癌的發(fā)病率，盡早治療是關(guān)鍵措施。目前，手術(shù)是治療宮頸癌最常見(jiàn)和有效的手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)在宮頸癌的治療中越來(lái)越普及，但是手術(shù)后患者的滿意度卻較低，同時(shí)存在較多術(shù)后并發(fā)癥，這在一定程度上給宮頸癌患者的預(yù)后帶來(lái)了不利影響。臨床路徑干預(yù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對(duì)具體的疾病制訂的具體干預(yù)措施，是對(duì)疾病的新型治療護(hù)理手段，能夠?qū)膊☆A(yù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題做出預(yù)防性的準(zhǔn)備[3]。有學(xué)者指出，通過(guò)臨床路徑干預(yù)，能夠?qū)颊叩男睦磉M(jìn)行有效梳理，使患者能夠以更加健康的心態(tài)面對(duì)手術(shù)后的治療和康復(fù)措施，從而提高手術(shù)效果和改善預(yù)后[4]。因此，本研究探討臨床路徑干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者焦慮、抑郁、滿意度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2017年12月在成都市婦女兒童中心醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌手術(shù)的196例宮頸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌患者；②接受外科治療；③術(shù)前未接受放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器功能不全；②半年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；③昏迷無(wú)意識(shí)，無(wú)法正常溝通交流；④合并凝血功能障礙。根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法，將196例宮頸癌患者分為觀察組（接受臨床路徑干預(yù)）與對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理），每組98例。兩組患者基線特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預(yù)方法

宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間為12～15天，入院后第3天行宮頸癌手術(shù)。所有患者在接受宮頸癌手術(shù)后作為觀察的起點(diǎn)。

觀察組患者接受臨床路徑干預(yù)。術(shù)后第1天：①心理干預(yù)，使家屬了解宮頸癌的嚴(yán)重程度、術(shù)后的護(hù)理情況和注意事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)有較深的了解，從而得到家庭照護(hù)者的配合，使患者對(duì)治療及后續(xù)恢復(fù)充滿信心。對(duì)患者及家屬的態(tài)度要親切和藹，使患者保持積極向上的心態(tài)，減輕由疾病所帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒。②加強(qiáng)病情觀察，密切監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)術(shù)后患者行尿管護(hù)理、引流管護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、防血栓護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后補(bǔ)液。囑患者術(shù)后多飲水，以降低尿路感染發(fā)生率；密切觀察病情并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)后第2～9天：保證術(shù)后第1天護(hù)理措施的執(zhí)行，并根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行相應(yīng)的加強(qiáng)和完善，適時(shí)進(jìn)行健康教育。術(shù)后第10天：①拔除尿管，協(xié)助殘余尿檢查和其他各項(xiàng)出院檢查；②出院指導(dǎo)，囑患者出院后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)但避免過(guò)度勞累，保持陰道的衛(wèi)生清潔以防感染，按時(shí)吃藥，多休息；囑家屬在心理上給予患者支持并鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑到院復(fù)查隨訪和治療。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：保持良好的病房環(huán)境，保證患者的休息和睡眠；嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，勤巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師并做好記錄；患者飲食遵醫(yī)囑，對(duì)患者做好相關(guān)健康教育；觀察傷口情況，注意有無(wú)紅腫等感染癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)兩組患者在接受相應(yīng)干預(yù)前后的心理狀況，量表得分越高說(shuō)明患者的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià)由經(jīng)培訓(xùn)的主治醫(yī)師對(duì)宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括診療時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量、治療費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等方面，患者根據(jù)情況選擇非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括淋巴囊腫、尿潴留、腎盂積水、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表 2）

2.2 術(shù)后滿意度的比較

觀察組患者術(shù)后滿意度為97.96%（96/98），明顯高于對(duì)照組的81.63%（80/98），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.978，P＜0.01）。（表3）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

組別觀察組（n=98）對(duì)照組（n=98）t值P值SAS評(píng)分干預(yù)前23.78±3.52 23.55±3.21 0.478 0.633干預(yù)后14.25±2.53*18.82±2.65*12.348 0.000 SDS評(píng)分干預(yù)前28.48±3.51 28.51±4.01 0.056 0.956干預(yù)后16.82±3.68*21.18±3.61*8.373 0.000

表3 兩組患者的術(shù)后滿意情況[ n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為18.37%（18/98），低于對(duì)照組的32.65%（32/98），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.262，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

宮頸癌作為惡性腫瘤，對(duì)女性的生命健康造成嚴(yán)重威脅，且發(fā)病率正在逐年上升[5]，如果早期未進(jìn)行有效的治療，使得瘤灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將會(huì)大大提高該病的病死率。對(duì)于確診為宮頸癌的患者，如果符合手術(shù)指征，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。但是宮頸癌術(shù)后也存在一些有待研究解決的問(wèn)題，如由于各種因素的影響，患者的心理狀況在接受手術(shù)后變得敏感和脆弱，此時(shí)容易產(chǎn)生心理疾??；同時(shí)術(shù)后易發(fā)生感染、腎盂積水、尿潴留和淋巴囊腫等并發(fā)癥[6]，給患者的后續(xù)治療和康復(fù)帶來(lái)了阻礙。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們更加重視健康，因此探討如何提高患者術(shù)后滿意度和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率變得格外重要。

臨床路徑干預(yù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對(duì)具體疾病制訂的干預(yù)措施，是新型的治療護(hù)理手段。在行宮頸癌手術(shù)后，后續(xù)的治療護(hù)理措施按預(yù)先設(shè)定好的計(jì)劃步驟進(jìn)行，能夠使各項(xiàng)護(hù)理工作有序進(jìn)行，提高治療護(hù)理效果，能夠有目的性地對(duì)手術(shù)后可能存在和出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防，從而降低術(shù)后某些情況帶來(lái)的危害[7-8]。手術(shù)會(huì)給患者的心理帶來(lái)波動(dòng)，如果不予干預(yù)，會(huì)在一定程度上降低治療效果。人們長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)癌癥的恐懼，給患者帶來(lái)更大的心理負(fù)擔(dān)，而對(duì)于康復(fù)的不確定性，容易給患者帶來(lái)焦慮的情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致焦慮癥、抑郁癥，這些都會(huì)給患者的預(yù)后帶來(lái)不利影響。采取一定的心理護(hù)理干預(yù)，會(huì)在一定程度上阻礙不良情緒的產(chǎn)生，給患者帶來(lái)積極作用，從而有利于后續(xù)治療和康復(fù)順利進(jìn)行[9]。本研究結(jié)果顯示，接受干預(yù)后，兩組患者的焦慮和抑郁程度均降低，而接受臨床路徑干預(yù)的患者的心理狀況均優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后患者滿意度對(duì)于評(píng)價(jià)手術(shù)療效也是一個(gè)重要方面，患者越滿意說(shuō)明治療越成功。在本研究中，接受臨床路徑干預(yù)的患者滿意度明顯高于未接受臨床路徑干預(yù)的患者。并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)后不可避免的，會(huì)給疾病的預(yù)后帶來(lái)較大的負(fù)面影響。降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于疾病的治療具有重要價(jià)值。本研究中通過(guò)采取相應(yīng)的臨床路徑干預(yù)，如多飲水多排尿、采取適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)開(kāi)放引流管、進(jìn)行正確的出院指導(dǎo)等措施來(lái)防止尿路感染、腎盂積水和尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥[10-11]。查閱近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)宮頸癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為淋巴囊腫，林銀翠等[12]報(bào)道其發(fā)生率為20.20%，李霞等[13]報(bào)道其發(fā)生率為14.93%。尿潴留是宮頸癌術(shù)后的另一多發(fā)并發(fā)癥，陳欣[14]報(bào)道宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率為11.60%，游美鳳等[15]報(bào)道的發(fā)生率為9.87%。宮頸癌術(shù)后腎盂積水也時(shí)有發(fā)生，張鴻毅等[16]報(bào)道腎盂積水發(fā)生率為0.80%，趙青蓮等[17]報(bào)道其發(fā)生率為0.60%。本研究中接受臨床路徑干預(yù)的患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于接受常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明臨床路徑干預(yù)對(duì)于降低宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。

綜上所述，對(duì)已行宮頸癌手術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑干預(yù)有助于患者術(shù)后康復(fù)，在改善患者的心理狀況、提高術(shù)后滿意度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有顯著作用，值得推廣應(yīng)用。