吳巧紅 范金茂 肖愛平 林述彬 黃曉華

作者單位：1 福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院老年醫(yī)學科，福建 寧德355000； 2 寧德市高血壓質控中心，福建 寧德 355000

高血壓為我國常見慢性疾病，多見于中老年人、肥胖等人群，隨著我國老年人口逐漸增多，近年來我國老年高血壓發(fā)病率不斷增長。高血壓發(fā)病病因與遺傳、環(huán)境、精神、年齡等因素相關，臨床常見癥狀包括頭痛、頭暈、心悸、疲勞等[1-2]?；颊唛L時間處于高血壓狀態(tài)，可增加各種心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的風險，引發(fā)心腎腦等重要器官的退化或衰竭，嚴重影響生活質量[3-4]。加強對老年高血壓患者的護理干預，對控制血壓水平、延緩病情進展有重要意義。本研究對老年高血壓患者實施臨床護理路徑干預，旨在評價其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—6月某三級甲等醫(yī)院老年科高血壓患者129例，按隨機方式將其分成實驗組（n=65）與對照組（n=64）。實驗組男39例，女26例，年齡67～86歲，平均（76.94±2.31）歲，病程2～16年，平均（8.63±1.28）年。對照組男40例，女24例，年齡66～85.5歲，平均（76.91±2.35）歲，病程3～17年，平均（8.60±1.24）年。兩組基線資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準均符合2017版《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》中高血壓診斷標準；年齡≥65歲；患者及家屬均知情且同意；排除標準：精神疾病者；溝通障礙者；合并嚴重肝腎器官疾病者。

1.3 研究方法

對照組行常規(guī)護理，包括藥物治療、病情監(jiān)測等。實驗組在常規(guī)護理基礎上實施臨床護理路徑干預，方法如下。

研究人員由護士長、主管護師、護師組成，制定護理路徑按時間順序，實施各項護理干預措施。（1）第1天，對患者基礎血壓水平、疾病認知等情況進行評估，責任護士詳細入院介紹，協(xié)助完成相關檢查，消除緊張焦慮情緒，觀察患者生命體征，動態(tài)記錄血壓波動情況，發(fā)現(xiàn)血壓過高或控制不理想及時報告醫(yī)生，及時給予處理。（2）第2天，給予特制飲食處方，詳細指導低鹽低脂飲食，控制肥肉、動物內臟、油炸食品的攝入。保持大便通暢，避免用力排便。了解患者心理特點，分析是否有不良情緒及原因，給予針對性心理疏通，保持治療的積極心態(tài)。（3）第3～4天，制定醒目的卡片，寫明藥物名稱、用藥方法、劑量與用藥禁忌等，嚴格監(jiān)督患者日常用藥情況，禁止私自減藥、停藥、加藥等情況。（4）第5天，根據(jù)患者血壓控制情況進行個體化活動指導，告知起床三部曲，循序漸進的進行適當鍛煉，避免體位性低血壓的發(fā)生,預防跌倒。（5）第6天至出院前，觀察患者生命體征，觀察頭暈等癥狀是否好轉，通過廣告機視頻、宣傳手冊向患者介紹運動方式、運動量、飲食營養(yǎng)等，宣講運動、飲食控制對疾病恢復的積極作用。（6）出院時，幫助患者了解自我檢測血壓的方法及電子血壓計的使用，正確測量血壓、脈搏，按時服藥的重要性。

1.4 觀察指標

對兩組護理前后血壓水平進行比較分析，統(tǒng)計兩組護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥：心律失常包含新出現(xiàn)的早搏、房顫、室速等；高血壓急癥（或亞急癥）包括急性冠脈綜合征、急性腦血管意外等；血肌酐升高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后血壓水平分析

從表1可知，兩組護理前血壓水平相比，差異不明顯（P＞0.05），實驗組護理后舒張壓、收縮壓水平與對照組相比，血壓下降更低，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥分析

從表2可知，實驗組并發(fā)癥率為3.08%，與對照組9.37%相比，發(fā)生率更低，具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 比較兩組護理前后血壓水平（ x- ±s，mmHg）

表2 比較兩組并發(fā)癥差異[n（%）]

3 討論

老年高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源。降低患者血壓水平是減少心腦血管病的關鍵，此類患者需要長期服藥和監(jiān)測血壓，而且血壓的控制與患者的疾病知曉、生活方式有很大關系，因此，老年高血壓患者，除了藥物治療外，進行臨床護理路徑干預具有十分重要意義。

常規(guī)護理僅遵醫(yī)囑給予藥物治療，監(jiān)測患者病情，治療效果不佳，難以滿足患者需求[5]。臨床護理路徑在實施常規(guī)護理的基礎上，設計護理路徑根據(jù)患者住院時間分階段實施護理干預及多途徑宣教，加深患者對疾病的認知及理解，可滿足患者多方面需求，提高治療的依從性，有效控制血壓，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]?；颊哐獕汗芾碡灤┯谧o理路徑實施全過程。密切監(jiān)測其血壓變化，適時調整治療方案，可積極控制血壓[8-9]。林秋娟[10]研究表示，囑患者科學、合理飲食，嚴格控制鹽分、脂肪攝取量，適當運動，可有效控制血壓水平。本次研究中，實驗組患者護理后血壓水平控制相比對照組更理想，并發(fā)癥也明顯減少。提示臨床護理路徑在老年高血壓患者護理中應用價值較高[11-12]。

綜上所述，對老年高血壓患者應用臨床護理路徑干預安全可行，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及血壓水平，值得推廣。