漆光玉

（四川省瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

隨著數(shù)字外科和微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，手術(shù)周轉(zhuǎn)加快、時間縮短，增大了術(shù)中器械重復(fù)使用率，而且腔鏡器械價格昂貴，如果集中處理，則存在物流運行路線長，如果不夠多，否則接臺器械難周轉(zhuǎn)[1]。本院為一所綜合性三級醫(yī)院，因隨著醫(yī)院的發(fā)展，消毒供應(yīng)室搬至外院，無法及時對腔鏡器械進行處理，但考慮到“專業(yè)的人做專業(yè)的事”和嚴格執(zhí)行集中管理的標準，在2016年3月，本院把腔鏡器械工作站建立在手術(shù)室，進行集中管理，通過1年多的運行，取得了良好的效果，現(xiàn)將該管理模式總結(jié)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院開展腔鏡手術(shù)的科室主要有骨科、婦科、小兒外科、肝膽外科、消化外科、泌尿外科，每月平均開展腔鏡手術(shù)216臺，消毒供應(yīng)室每月平均處理的腔鏡器械有237套。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備設(shè)施配備 5槽帶超聲和干燥臺的內(nèi)鏡清洗組合1套、高壓氣槍和高壓水槍各2把、不同規(guī)格的清洗刷、煮沸消毒器1臺、干燥機1個、帶光源放大鏡1臺、3M的ATP監(jiān)測儀1臺、新華低溫等離子滅菌器2臺、魯奧夫清洗劑、魯奧夫潤滑劑、魯奧夫除銹劑、75%的酒精。

1.2.2 人員的培訓和固定 消毒供應(yīng)室安排2名考核合格持有證書的工作人員在手術(shù)室腔鏡清洗工作站。上崗前先在手術(shù)室培訓一個月，了解器械的功能、結(jié)構(gòu)以及使用方法、注意事項和了解腔鏡的手術(shù)過程。對所有腔鏡器械進行拍照，對不同腔鏡器械制作圖譜，詳細標明器械的數(shù)量、名稱、清洗事項。

1.2.3 制定標準的處理操作流程和質(zhì)量標準 按照2009年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等三項衛(wèi)生行業(yè)標準及2014年版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，結(jié)合本院情況制定了規(guī)范性強的腔鏡器械回收、核查、分類、消毒、清洗、質(zhì)量標準和滅菌流程，感染管理部定期抽查無菌包，做細菌培養(yǎng)。在操作過程中特別強調(diào)器械的分類、拆卸和檢查保養(yǎng)，對管腔器械先超聲清洗，再用水槍進行管腔以及表面器械的鉸鏈、縫隙處沖洗，刷洗時必須兩頭見刷頭，鏡子用清水軟布反復(fù)擦拭。檢查、組裝時仔細檢查每件器械的清洗質(zhì)量，組裝尖銳的器械時必須選用適當?shù)姆雷o用具來保護器械，組裝器械時檢查部件的完好性，檢查所有器械關(guān)節(jié)軸、可活動的連接、螺紋、閥門等部件移動是否順暢，不能僵硬。

1.3 效果評價

分別隨機抽取了2016年3月以前未建立腔鏡清洗消毒工作站處理的器械100件，和2016年3月后建立了腔鏡清洗消毒工作站后處理的器械100件。通過目測、ATP檢測法以及借助其他工具對兩組器械清洗質(zhì)量檢測。

1.3.1 目測法 通過目測觀察器械表面和其他關(guān)節(jié)是否光潔，無血漬、水垢、污漬等銹斑和殘留物即合格[2]；反之即視為不合格；管腔檢查：用氣槍吹官腔器械到白色紗布沒有污染物即合格，反之即視為不合格。

1.3.2 ATP檢測法 隨機選擇器械監(jiān)測，統(tǒng)一的鉗剪選關(guān)節(jié)面和齒面；穿刺器選三叉接頭部，套筒選內(nèi)壁，鉗柄管腔應(yīng)選最末端內(nèi)壁，腔鏡器械盒選內(nèi)面和表面，觀察結(jié)果，檢測值為0～150為合格；檢測值為＞150即視為不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義

2.結(jié)果

2.1 兩種管理模式目測法結(jié)果對比

目測法結(jié)果對比見表1，兩種方法對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。集中管理前有19件不合格，集中管理后均合格。

表1 兩種管理模式目測法結(jié)果對比

2.2 兩種管理模式ATP檢測結(jié)果對比

ATP檢測結(jié)果比較見表2，兩種方式對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），集中管理前有29件不合格，集中管理后有1件不合格。

表2 兩種管理模式ATP檢測結(jié)果對比

2.3 兩種管理模式醫(yī)生滿意度對比

對開展腔鏡手術(shù)的所有科室醫(yī)生進行滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表3，兩種方式對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

表3 兩種管理模式醫(yī)生滿意度對比

3.討論

3.1 腔鏡清洗工作站的建立

符合國家要求，體現(xiàn)消毒供應(yīng)室對全院可復(fù)用物資的集中管理。在WS310.1-2016中，要求醫(yī)院進行集中管理，將所有需要滅菌或者消毒后重復(fù)用的物品、器具由CSSD負責回收、消毒、清洗、滅菌和供應(yīng)[3]。CSSD集中管理是指：CSSD面積滿足需求，重復(fù)使用的診療器具、器械和物品回收至CSSD集中進行消毒、清洗或滅菌的管理模式；如院區(qū)分散、CSSD分別設(shè)置，已經(jīng)設(shè)置手術(shù)室消毒清洗的醫(yī)院，其工作由CSSD統(tǒng)一管理[3]。

3.2 腔鏡清洗工作站的建立

保障了可復(fù)用物品的消毒、滅菌效果，保證了病人安全。清洗質(zhì)量至關(guān)重要，并使細菌形成保護膜而導致滅菌失敗[4]。腔鏡器械構(gòu)造具有特殊性，各關(guān)節(jié)、縫隙、官腔、齒槽不容易清潔，這是行業(yè)人員比較關(guān)注的熱點[5]。工作站的建立完善了工作需求專業(yè)性得到加強，明顯提高了器械清洗質(zhì)量。

3.3 腔鏡清洗工作站的建立

保障了器械的周轉(zhuǎn)，節(jié)約了器械添置成本。腔鏡器械易損壞、使用率高、價格貴、精密等特點[6]，建立工作站，消毒供應(yīng)室將服務(wù)前移到手術(shù)室，器械碰撞機會減少，下送、回收、等電梯等節(jié)約了時間。

3.4 腔鏡清洗工作站的建立

讓手術(shù)護士以及手術(shù)醫(yī)生的滿意度得到提高。建立工作站消毒交由專業(yè)人員，手術(shù)護士可以有更多精力用于護理工作，更好的為病人服務(wù)。這種模式密切聯(lián)系了手術(shù)室與消毒室之間的關(guān)系，專業(yè)性得到加強，提高了手術(shù)護士和醫(yī)生的滿意度。

消毒供應(yīng)室把腔鏡清洗站建立在手術(shù)室的這種模式，不僅讓器械清洗質(zhì)量得到提高，還預(yù)防了感染的發(fā)生，保障患者安全同時，又節(jié)約了各項成本。把消毒供應(yīng)室的服務(wù)前移，將手術(shù)護士的時間還給患者，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，這種方式適合手術(shù)室與消毒供應(yīng)室距離遠，沒有直接運輸通道；或者消毒室面積小，不能實行集中管理的醫(yī)院推廣。