李敬茹

【摘 要】 目的：探究超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者進(jìn)行分析，采用超聲診斷，了解超聲診斷價(jià)值。結(jié)果：超聲檢查結(jié)果顯示，其中單純?cè)心倚突颊?0例，1例為混合性包塊型，1例單純?cè)心倚统霈F(xiàn)漏診，其中診斷符合率為96.9%。在藥物治療前與治療后的前臂下段肌層厚度、RI、妊娠物大小比較中，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者中采用超聲診斷，可以顯著提高診斷符合率，并在超聲指導(dǎo)下采用清宮術(shù)，能夠提高手術(shù)成功率，取得較好的效果，在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲;剖宮產(chǎn);子宮切口妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，容易引起子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成較大威脅。隨著剖宮產(chǎn)的不斷增加，子宮切口妊娠的發(fā)生率在不斷上升，其是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。需要對(duì)該病盡早診斷與盡早治療，以便對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行改善。而超聲診斷在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，能夠直觀明確的了解病情，且操作簡(jiǎn)便，在子宮切口妊娠中的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。在本次研究中，對(duì)32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年4月至2018年4月。其中年齡為25～37歲，平均為（28.3±2.6）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢查確診，所有患者均具有剖宮產(chǎn)史，在剖宮產(chǎn)后9個(gè)月至6年發(fā)病，均存在停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為39～61d。主要癥狀為陰道少量出血、停經(jīng)等。采用血、尿β-HCG檢查為陽(yáng)性。

1.2 方法

所有患者采用超聲診斷，選擇的超聲儀器為飛利浦HD15型號(hào)彩色多普勒超聲儀，采用經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，在經(jīng)腹檢查中，探頭頻率為3.5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率控制在5.0～7.5MHz之間。在經(jīng)腹探頭檢查的時(shí)候，需要告知患者充盈膀胱，并取平臥位，在恥骨聯(lián)合上方采用縱、橫、斜切等多方位檢查，對(duì)妊娠物著床位置、形態(tài)與大小、回聲等進(jìn)行觀察。在經(jīng)陰道探頭檢查的時(shí)候，需要告知患者排空膀胱，并取膀胱結(jié)石位，將無(wú)菌橡膠套在探頭上，將探頭放入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查。對(duì)妊娠物內(nèi)部的回聲、周圍的血流情況等進(jìn)行密切觀察，并了解切口位置與妊娠物的關(guān)系，對(duì)距離漿膜肌層厚度進(jìn)行觀察與記錄。

在診斷后需要給予保守治療，均采用50mg的米非司酮片與50mg的甲氨蝶呤進(jìn)行治療，前者需要口服，后者給予單次肌注治療。10d后需要對(duì)其進(jìn)行復(fù)查，了解血β-HCG情況。如果檢測(cè)顯示妊娠物縮小的體積在50%以上，且距離漿膜層最小距離增厚大約為50%。血β-HCG指標(biāo)下降程度在50%以上，需要在超聲引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)治療。針對(duì)不符合這一標(biāo)準(zhǔn)的需要給予子宮修補(bǔ)術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷符合率與聲圖像特征

超聲檢查結(jié)果顯示，其中單純?cè)心倚突颊?0例，1例為混合性包塊型，1例單純?cè)心倚统霈F(xiàn)漏診，其中診斷符合率為96.9%。在聲圖像特征中單純?cè)心倚椭饕攸c(diǎn)：28例孕囊在宮內(nèi)口上方，前臂峽部肌層回聲不均，宮頸正常。2例孕囊位置正常。血流特點(diǎn)為孕囊周圍半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)。混合型包塊特點(diǎn)為：在前臂肌層與子宮下段宮腔之間存在混合型團(tuán)塊回聲，呈現(xiàn)高低相見(jiàn)回聲或網(wǎng)格狀低回聲，肌層界限模糊。

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

在連續(xù)治療10d后，采用超聲輔助下清宮術(shù)治療的有28例，采用子宮修補(bǔ)術(shù)治療的有4例，手術(shù)成功率為100.0%。在藥物治療前與治療后的前臂下段肌層厚度、RI、妊娠物大小比較中，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1所示。

3 討論

在異位妊娠中，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠屬于特殊類型，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，該病的發(fā)生率在不斷增加。隨著臨床對(duì)該病的不斷重視與關(guān)注，針對(duì)該病需要盡早診斷與盡早治療，以便確保良好的預(yù)后效果。在診斷中，需要密切觀察孕囊著床的位置，促使檢出率的不斷提高，能夠根據(jù)診斷結(jié)果制定出合理的治療方案[3]。

隨著超聲技術(shù)的不斷完善，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在該病的診斷中起到較高的應(yīng)用價(jià)值。超聲可以對(duì)子宮切口妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，能夠?qū)m腔、宮頸與子宮切口肌層狀況、回聲與血供等進(jìn)行詳細(xì)了解，可以清晰的顯示子宮切口妊娠位置與孕囊之間的關(guān)系，其診斷準(zhǔn)確率較高[4]。在本次研究中，采用超聲診斷的符合率為96.9%，1例漏診，表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠中采用超聲診斷，其診斷準(zhǔn)確率較高。

該病在早期沒(méi)有明顯的癥狀與特點(diǎn)，采用超聲檢查是主要手段。在對(duì)該病的治療中，需要借助超聲明確了解妊娠物的大小、位置與形狀等情況，并合理選擇最佳清宮術(shù)時(shí)間，并根據(jù)藥物治療的情況對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整。對(duì)患者病灶變化情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，以便提高治療效果[5]。在該病初期，絨毛膜新鮮，局部血流比較豐富，這個(gè)階段不適合采用清宮術(shù)治療，容易導(dǎo)致陰道大出血等現(xiàn)象發(fā)生。可以讓患者采用米非司酮與甲氨蝶呤藥物治療，明顯縮小病灶，促使病灶與漿膜層最小距離增厚，降低血流信號(hào)，以便合理選擇清宮術(shù)治療時(shí)間。在超聲輔助下采用清宮術(shù)治療，能夠有效的避免盲目刮宮引起的子宮破裂、妊娠物殘留等并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好的治療效果，能夠?qū)颊哳A(yù)后情況進(jìn)行顯著改善。

綜上所述，超聲診斷應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者中，能夠取得較好的效果，并在超聲指導(dǎo)下采用清宮術(shù)治療，可以顯著提高手術(shù)成功率，診斷符合率較高，在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉敏，朱秀玲，李金英，等.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（03）：342-343.

[2] 徐紅霞.彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（02）：816-818.

[3] 陳基強(qiáng)，劉欣友，李運(yùn)芳，等.彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷及臨床價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（14）：2654-2655.

[4] ?陳曉華.陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2015，32（30）：816-817.

[5] 葉文琳，陳堅(jiān).彩色多譜勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，27（14）：256-257.