熊莎莎 熊丹

【摘 要】 目的：對孕產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的滿意度和分娩結(jié)局進行分析。方法：選取本院產(chǎn)科2017年1月至2018年6月收治的70例產(chǎn)婦作為此次研究的研究對象，分為兩組，對照組和觀察組。對照組采用的分娩方式為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，觀察組采用的分娩方式為導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩，通過對兩組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)婦滿意度進行分析。結(jié)果：對照組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于觀察組（P<0.05），觀察組的產(chǎn)后出血量明顯低于對照組（P<0.05），就產(chǎn)婦滿意度方面看，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩比導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，但導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩可減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦分娩滿意度。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛;硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛;滿意度;分娩結(jié)局

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前中國國內(nèi)的剖宮產(chǎn)發(fā)生率很高，可能高達47%，跟世界衛(wèi)生組織的上限相比要高達3～5倍還多。但在很多知名的醫(yī)療期刊內(nèi)有文章顯示，國內(nèi)的很多剖宮產(chǎn)是可以進行有效的避免的，很多孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因是產(chǎn)婦恐懼在生產(chǎn)過程中的疼痛，過多的剖宮產(chǎn)會給社會的衛(wèi)生資源帶來浪費和無用消耗。由于內(nèi)分泌反應(yīng)的增加，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)胎盤血流量減少、血管收縮、酸中毒等癥狀[1]，對產(chǎn)婦以及胎兒產(chǎn)生相應(yīng)影響，因此在確保母嬰安全的情況下，采取有針對性的分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦，還能有效地減少產(chǎn)婦在分娩時疼痛感覺，降低剖腹產(chǎn)的幾率，產(chǎn)婦的滿意度相對應(yīng)的增加。本院產(chǎn)婦分娩采用的鎮(zhèn)痛方法分別是導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛與硬膜外麻醉方式，并且在使用這兩種方式的情況下進行觀察和記錄，現(xiàn)將情況論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的選擇必須滿足：胎兒是足月生產(chǎn)、單胎、胎正、沒有難產(chǎn)現(xiàn)象，在生產(chǎn)前期的各項檢查指標(biāo)中都處于正常狀態(tài)并沒有明顯的異常，且產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬自愿接受無痛分娩。兩組產(chǎn)婦各35例。對照組年齡20～32歲，平均年齡（27.53±2.89）歲;觀察組年齡21～33歲，平均年齡（28.12±2.76）歲。

1.2 方法

對照組采用的分娩方式為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩：當(dāng)產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程進入活躍期，宮口開到2～3cm時，取0.12%布比卡因（含芬太尼2μ/mL），指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，保持屈曲狀，在第2～4腰椎之間間隙進行硬膜外穿刺，給予局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺，穿刺成功后注藥15～18mL，并向頭端留置硬膜外導(dǎo)管3～4cm。如果在生產(chǎn)過程中還會出現(xiàn)疼痛，要依據(jù)產(chǎn)婦的表現(xiàn)情況疼痛分析再次進行追加10～15mL，待產(chǎn)婦胎盤完全娩出后方可進行拔罐。

觀察組采用的分娩方式為導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩：產(chǎn)婦的宮縮產(chǎn)生規(guī)律，且宮口開的大小為2～3cm時，要對產(chǎn)婦用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀。在使用儀器的同時要讓產(chǎn)婦配合多功能的分娩凳，采用合適舒服的體位，在采用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛之前，對產(chǎn)婦講解相關(guān)知識和注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的操作方法，要指導(dǎo)孕婦對該儀器進行詳細情況了解，并將儀器不會對胎兒及產(chǎn)婦產(chǎn)生任何副作用加以告知。在產(chǎn)婦開始分娩之后，導(dǎo)樂師要針對分娩的各個階段對產(chǎn)婦進行講解和鼓勵，協(xié)助平衡等方式來提高產(chǎn)婦的安全感和自信心，保證分娩順利進行，同時助產(chǎn)師在產(chǎn)婦分娩過程中要密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，以達到產(chǎn)婦滿意的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：用Vas評分評定，0～10分代表無痛到疼痛難忍程度;對產(chǎn)婦滿意度的衡量和評估采用滿意度量表的方式進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行詳細的數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度和出血量比較

研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組有明顯差別。針對疼痛程度，對照組要好于觀察組（P<0.05），針對出血量來，觀察組的出血量比對照組出血量少（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦滿意度

針對產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后的滿意度看，對照組的滿意度明顯低于觀察組的滿意度，此次統(tǒng)計也符合統(tǒng)計學(xué)要求（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

在妊娠、分娩過程中，產(chǎn)婦會感到一定的疼痛是一種正常的生理過程，產(chǎn)生該情況的原因與產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生的恐懼和緊張是分不開的，產(chǎn)婦在分娩過程中的涕淚腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等激素會加速分泌，引發(fā)子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程[2]，從而導(dǎo)致難產(chǎn)概率上升，增加不必要的剖宮產(chǎn)，使胎兒缺氧和新生兒窒息增高。在分娩的過程中，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛的情況，可能會讓產(chǎn)婦的精神狀態(tài)變得異常緊張和焦慮，產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)高度的興奮，細胞內(nèi)部的血氧消耗率急速增加。臨床上主要有兩種分娩方式，一種是導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩，另一種是硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩。第二種分娩方式可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點，并且不會影響產(chǎn)力和宮縮，可松弛產(chǎn)道，加快宮口擴張，有利于縮短產(chǎn)程時間，但其要求必須配備足夠的麻醉師和具備必要的搶救設(shè)備，且可能對母嬰造成無法預(yù)估的損害[3]。導(dǎo)樂分娩是采用分娩鎮(zhèn)痛儀并配合導(dǎo)樂師給予產(chǎn)婦生理上和心理上的支持，通過選擇人體特定鎮(zhèn)痛穴位電流按摩并刺激大腦中樞釋放大量的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，增強局部肌肉收縮強度，加快宮口開放，可縮短產(chǎn)程并減少能源消耗，使產(chǎn)婦保持體力，對產(chǎn)婦和嬰兒的安全進行保障，并且可以提高產(chǎn)婦對護理的滿意度，減少降低疼痛感受。本次研究結(jié)果顯示，綜合顯示對照組的產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于觀察組產(chǎn)婦，觀察組的出血量少于對照組?？傮w效果顯示，對照組的滿意度要低于觀察組的滿意度（P<0.05）。

綜上所述，僅針對可以減輕產(chǎn)婦的疼痛效果看，兩種鎮(zhèn)痛分娩方式都有效果，均可以降低剖宮產(chǎn)率，但是針對鎮(zhèn)痛效果來說，硬膜鎮(zhèn)痛分娩的效果要明顯好于導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩，而導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)婦的滿意度上占優(yōu)勢，因此，兩種鎮(zhèn)痛方式各有利弊，在臨床使用中要針對情況評估來確定。而且產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中，需降低在生產(chǎn)過程中疼痛程度，但更重要的是要保證產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。在臨床應(yīng)用中，導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛和硬膜外麻醉陣痛的兩種技術(shù)各自都有優(yōu)缺點，醫(yī)護人員要對產(chǎn)婦和家屬充分交待風(fēng)險，針對不同的情況和產(chǎn)婦的意愿來選擇陣痛方式，讓產(chǎn)婦安全順利的度過分娩期。

參考文獻

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[2] 石巍.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，26（01）：276-278.

[3] 李顯濤，劉長紅.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，07（12）：31-33.