熊燕

【摘 要】 目的：觀察應(yīng)用宮腔紗條填塞治療產(chǎn)后出血止血困難的效果。方法：在2017年9月至2018年9月隨機(jī)選取本院接收的49例妊娠產(chǎn)后出血病患，均給予宮腔紗條填塞治療。結(jié)果：97.9%的患者成功止血（48/49），1例因止血效果不明顯給予子宮切除術(shù)治療。12例陰道分娩患者中，在堵塞紗條期間，共有7例沒有出現(xiàn)出血明顯情況，有5例將紗條完全染血，在紗條取出后沒有出現(xiàn)出血明顯情況。37例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后，28例沒有出現(xiàn)出血明顯情況，5例紗條局部染血，4例紗條完全染血，在紗條取出后沒有出現(xiàn)出血明顯情況。所有患者成功取出紗條，且沒有出現(xiàn)產(chǎn)褥感染情況，宮腔紗條填塞平均時間為（21.73±5.31）h，術(shù)中出血量平均為（738.83±70.17）mL。術(shù)后進(jìn)行隨訪，月經(jīng)基本正常。結(jié)論：對妊娠產(chǎn)后出血的病患應(yīng)用宮腔紗條填塞進(jìn)行止血治療，操作簡便且止血效果明顯，有利于產(chǎn)婦快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】妊娠產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;宮腔紗條填塞

孕婦分娩期產(chǎn)后出血屬于較常發(fā)生的一類產(chǎn)科并發(fā)癥，通常是指產(chǎn)后1d間出血量在500mL以上就為產(chǎn)后出血，對孕婦預(yù)后恢復(fù)有著較大的影響[1]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，約4/5的產(chǎn)婦是在產(chǎn)后2h內(nèi)出現(xiàn)大出血情況[2]。產(chǎn)后出血若治療不及時會出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重情況。所以，及時有效的治療手段是非常重要的[3]。目前臨床治療產(chǎn)后出血的方法很多，其中宮腔紗條填塞是一種較為經(jīng)典的止血手段，不僅能夠有效及時止血，還能在最大程度上確保產(chǎn)婦的正常生育功能。本研究為觀察應(yīng)用宮腔紗條填塞治療產(chǎn)后出血止血困難的效果，在2017年9月至2018年9月隨機(jī)選取本院接收的49例妊娠產(chǎn)后出血病患，均給予宮腔紗條填塞進(jìn)行治療，觀察治療后的止血效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年9月至2018年9月隨機(jī)選取本院接收的49例妊娠產(chǎn)后出血病患，所有病患年齡21～39歲，平均為（29.09±4.91）歲，有31例為初產(chǎn)婦，其余18例均為經(jīng)產(chǎn)婦;孕周37～41周，平均39.8周。統(tǒng)計危險因素：有9例多胎妊娠，19例羊水過多，11例巨大兒，10例前置胎盤。分娩方式：37例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，12例產(chǎn)婦陰道正常分娩。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量750～2400mL，平均為（1091±209）mL。

1.2 方法

1）術(shù)前準(zhǔn)備：所有產(chǎn)婦均給予宮腔填塞紗條治療。術(shù)前檢查結(jié)果顯示產(chǎn)婦均沒有胎盤胎膜殘留于宮腔內(nèi)，針對合并休克者，需采用抗休克治療。產(chǎn)婦取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管，去除宮腔內(nèi)凝血塊。

2）宮腔紗條填塞法：將4層醫(yī)用紗布按照8cm×200cm修剪，然后高壓滅菌將其浸泡于甲硝唑液體中。對于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，應(yīng)用經(jīng)陰道填塞紗條進(jìn)行止血治療，固定宮底后，保證宮底填塞充分實現(xiàn)壓迫止血，手術(shù)醫(yī)師使用卵圓鉗通過陰道將紗條放置于宮腔中，放置于宮底后左右折疊紗條再次保證充分填塞。針對行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，固定宮底后，手術(shù)醫(yī)師使用卵圓鉗通過子宮切口將紗條放置于宮腔中，由子宮下段方向置入紗布，在此過程中左右折疊填塞完全，到子宮切口位置后，通過宮頸把紗條的另一部位置入陰道中，用卵圓鉗通過宮頸切口將紗條逐漸填塞，并注意觀察有無出血點，確定沒有出血點后再進(jìn)行子宮切口縫合。

3）術(shù)后處理：術(shù)后監(jiān)測和記錄病患的各項生命體征變動情況和出血情況，詳細(xì)記錄血液出入量，視情況選擇超聲檢查，分析患者宮腔內(nèi)是否有出血點存在。術(shù)后1～2d內(nèi)取出紗條，注意在紗條取出過程中嚴(yán)密監(jiān)測是否有異常情況出現(xiàn)，以便及時采取有效處理措施。在取出紗條之前給患者注射縮宮素。在上述過程中要嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行，緩慢取出紗條，仔細(xì)觀察1h左右，在保證患者沒有出血后在送入病房，繼續(xù)進(jìn)行抗生素和縮宮素注射。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者在治療后的止血成功率、宮腔紗條填塞平均時間、術(shù)中出血情況等。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療后，97.9%的患者成功止血（48/49），1例因止血效果不明顯給予子宮切除術(shù)治療。12例陰道分娩患者中，在堵塞紗條期間，共有7例沒有出現(xiàn)出血明顯情況，有5例將紗條完全染血，在紗條取出后沒有出現(xiàn)出血明顯情況。37例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后，28例沒有出現(xiàn)出血明顯情況，5例紗條局部染血，4例紗條完全染血，在紗條取出后沒有出現(xiàn)出血明顯情況。所有患者成功取出紗條，且沒有出現(xiàn)產(chǎn)褥感染情況，宮腔紗條填塞平均時間為（21.73±5.31）h，術(shù)中出血量平均為（738.83±70.17）mL。術(shù)后進(jìn)行隨訪，月經(jīng)基本正常。

3 討論

孕婦分娩期產(chǎn)后出血屬于較常發(fā)生的一類產(chǎn)科并發(fā)癥，通常是指產(chǎn)后1d間出血量在500mL以上就為產(chǎn)后出血，對孕婦預(yù)后恢復(fù)有著較大的影響[1]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，約4/5的產(chǎn)婦是在產(chǎn)后2h內(nèi)出現(xiàn)大出血情況[2]。產(chǎn)后出血若治療不及時會出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重情況。所以，及時有效的治療手段是非常重要的[4]。產(chǎn)后出血大多數(shù)是因為胎兒巨大，羊水較多，或者產(chǎn)婦宮縮乏力引起的，大多數(shù)研究認(rèn)為主要是因為產(chǎn)婦子宮收縮無力導(dǎo)致的[5]。目前，臨床主要治療手段是對產(chǎn)婦進(jìn)行用藥處理，常用的藥物有縮宮素，它的應(yīng)用能夠顯著提高產(chǎn)婦的子宮收縮能力，短期內(nèi)效果較好，但仍具有一定的不足，無法到達(dá)醫(yī)患理想的治療效果。臨床治療產(chǎn)后出血的方法很多，其中宮腔紗條填塞是一種較為經(jīng)典的止血手段，不僅能夠及時有效地止血，還能在最大程度上確保產(chǎn)婦的正常生育功能。由此在一定程度上彌補了用藥處理的不足之處。本研究應(yīng)用宮腔紗條填塞進(jìn)行治療，該技術(shù)較為成熟，且操作簡便，能夠有效發(fā)揮止血的功能。在本研究中，所有患者經(jīng)過治療后，48例患者成功止血，1例因止血效果不明顯給予子宮切除術(shù)治療。宮腔紗條填塞平均時間為（21.73±5.31）h，術(shù)中出血量平均為（738.83±70.17）mL。

綜上所述，對妊娠產(chǎn)后出血的病患應(yīng)用宮腔紗條填塞進(jìn)行止血治療，操作簡便且止血效果明顯，有利于產(chǎn)婦快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 施怡如，林婧，張麗君.宮腔球囊、紗條填塞以及B-Lynch縫合在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中的作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，37（04）：435-440.

[2] 王雅萍，王紅曄，徐友娣，等.宮腔紗條填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（23）：3547-3548.

[3] 陳能赟.宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合卡前列甲酯栓直腸填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，（35）：93-94.

[4] 李萍，常林利，羅曉勘.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血121例療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（05）：377-379.

[5] 張春蘭，黃德秀.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，（02）：243.