王藝穎

【摘 要】 目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查作用。方法：選取本院2016年7月至2018年2月收治的冠心病疑似睡眠呼吸暫停綜合征患者92例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：92例患者中，陽性59例，陰性33例，診斷為冠心病睡眠呼吸暫停綜合征患者中，輕度14例，中度35例，重度10例。與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征篩查中效果滿意，可作為首選篩查指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖;冠心病;睡眠呼吸暫停綜合征;篩查

睡眠呼吸暫停綜合征以睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停和低通氣為特征，是臨床常見的疾病，該病發(fā)生后可出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、血氧飽和度下降等問題。尤其對(duì)于冠心病患者而言，發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)增加心血管系統(tǒng)的不利影響，危及患者生命安全，因此早期有效篩查冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征十分重要[1]。本研究分析動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2018年2月收治的冠心病疑似睡眠呼吸暫停綜合征患者92例為研究對(duì)象，所有患者均存在反復(fù)發(fā)生呼吸暫停并憋氣而覺醒、疲勞、白天嗜睡、睡眠時(shí)鼾聲響亮、肥胖等癥狀。92例患者包括男性47例，女性45例，年齡36～64歲，平均年齡（48.94±5.68）歲。所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查和多導(dǎo)睡眠圖檢查，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在不同程度睡眠時(shí)呼吸暫停、血氧飽和度下降等癥狀;2）能夠有效配合完成相關(guān)檢查;3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏等疾病;2）安裝有心臟起搏器;3）未完善相關(guān)檢查或資料缺失。

1.2 方法

多導(dǎo)睡眠分析儀檢查：采用多導(dǎo)睡眠分析儀（北京明思公司生產(chǎn)，16導(dǎo)SM2000）對(duì)患者進(jìn)行夜間>7h的監(jiān)測(cè)，對(duì)腦電圖、心電圖、肌電圖、眼電圖進(jìn)行連續(xù)同步描記，同時(shí)監(jiān)測(cè)其氧飽和度、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸氣流等指標(biāo)。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電記錄儀（美國DMS公司生產(chǎn)）檢測(cè)，并利用系統(tǒng)分析軟件進(jìn)行分析。對(duì)受檢者皮膚采用酒精擦拭后，于電極粘貼部位使用特定砂紙?zhí)幚砥つw，將皮膚表面異物去除，使心電干擾減少，胸部毛發(fā)較多時(shí)使用刀片將之剃除。同時(shí)對(duì)心電圖與呼吸波連續(xù)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩種診斷方式陰性和陽性檢出情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)比較兩種診斷方式檢出陽性患者中輕度、中度及重度例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢出情況比較

92例患者經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢出61例陽性，31例陰性，陽性率為66.30%;動(dòng)態(tài)心電圖檢出59例陽性，33例陰性，陽性率為64.13%;兩種診斷方式檢出率比較無明顯差異（χ2=0.095，P=0.757）。見表1。

2.2 兩種診斷方式對(duì)病變程度檢出情況比較

多導(dǎo)睡眠圖檢出的61例陽性患者包括16例輕度，35例中度，10例重度;動(dòng)態(tài)心電圖檢出的59例陽性患者包括14例輕度，35例中度，10例重度;組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征在睡眠時(shí)發(fā)病，故常被患者忽視，而睡眠呼吸暫停綜合征被認(rèn)為是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著病情進(jìn)展，該病可引起心、腦、肺等器官并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致惡性心律失常、夜間猝死，因此早期有效篩查睡眠呼吸暫停綜合征十分重要[2]。

多導(dǎo)睡眠分析儀是目前診斷睡眠呼吸暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，其通過連續(xù)監(jiān)測(cè)夜間呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、心電圖、腦電圖等指標(biāo)，能夠充分了解患者呼吸暫停情況及對(duì)身體健康影響程度，不過該檢查需要在醫(yī)院監(jiān)測(cè)室完成，且需要安裝較多裝置及電極，因此在許多中小醫(yī)院的使用受到限制[3]。近年來動(dòng)態(tài)心電圖檢查開始廣泛應(yīng)用于睡眠呼吸暫停綜合征的篩查中，該檢查方法經(jīng)體表記錄的心電圖既能夠受電極和心臟相對(duì)位置變化的影響，又與經(jīng)胸電阻抗密切相關(guān)，其隨著呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓張弛，可將電極和心臟相對(duì)位置的變化有效記錄，且在呼吸運(yùn)動(dòng)下胸電阻抗也會(huì)隨肺含氣量的變化而變化，這些變化可反應(yīng)出呼吸暫停和呼吸運(yùn)動(dòng)的深淺情況[4]。此外，在DMS EGR技術(shù)下可在動(dòng)態(tài)心電圖上提取呼吸曲線和心電圖，一次找出異常部分，可更為準(zhǔn)確地對(duì)呼吸波變化進(jìn)行觀察，從而判斷睡眠呼吸障礙，動(dòng)態(tài)心電圖還可同時(shí)檢測(cè)心律失常及心肌供血，以此間接反應(yīng)呼吸暫停癥狀情況[5]。在張彩萍等人[6]研究中顯示，多導(dǎo)睡眠分析儀對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的陽性檢出率與動(dòng)態(tài)心電圖比較無明顯差異，同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的敏感性、特異性均較高，提示動(dòng)態(tài)心電圖診斷睡眠呼吸暫停綜合征效果確切，準(zhǔn)確性高。該研究認(rèn)為，動(dòng)態(tài)心電圖檢查會(huì)在呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓張弛下對(duì)電極與心臟相對(duì)位置變化進(jìn)行記錄，同時(shí)肺含氣量的變化會(huì)引起胸電阻出現(xiàn)相應(yīng)改變，使心電圖QRS波振幅也發(fā)生變化;呼吸振幅與潮氣量也有密切聯(lián)系，可借此對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)深淺、呼吸暫停有效反映，動(dòng)態(tài)心電圖在記錄呼吸曲線、心電圖后，首先在呼吸曲線圖下將異常部分找到，與呼吸波變化相結(jié)合，再對(duì)呼吸具體情況進(jìn)行判斷，從而達(dá)到有效診斷的目的。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖陽性檢出率與金標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠分析儀比較無明顯差異，兩種診斷方式對(duì)病變程度的檢出情況比較也無明顯差異，提示動(dòng)態(tài)心電圖篩查冠心病睡眠呼吸暫停綜合征效果滿意。本研究中動(dòng)態(tài)心電圖檢出2例假陽性和4例假陰性，假陽性結(jié)果可能與噪音、干擾信號(hào)影響有關(guān)，假陰性可能與患者癥狀輕、呼吸波形不明顯等有關(guān)。

綜合上述，動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征篩查中效果滿意，可作為首選篩查指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蕊，林暉，王德昭，等.動(dòng)態(tài)心電圖篩查睡眠呼吸暫停綜合征在冠心病中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（05）：623-624，627.

[2] 張錫蘭，吳岳平.動(dòng)態(tài)心電圖在睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（05）：355-358.

[3] 楊紅，栗建輝，劉海燕，等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年睡眠呼吸暫停綜合征中的診斷研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（04）：550-553.

[4] 魏杰，井雪靈.用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷睡眠呼吸暫停綜合征的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（14）：31-32.

[5] 徐從恩，楊紅，孟祥生，等.睡眠呼吸暫停綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖及血氧監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].飲食保健，2017，04（04）：14-15.

[6] 張彩萍，張小飛，鄭利琴，等.動(dòng)態(tài)心電圖在睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的臨床價(jià)值[J].中國民間療法，2017，25（10）：83-84.