朱亞容　彭國梁　羅君玲　謝麗娟　梁德堅　蔣勇

[摘要]目的 探討優(yōu)化抗菌藥使用綜合管理與ICU耐藥菌發(fā)生率相關(guān)性。方法 選取2014年1月～2016年1月期間抗菌藥物綜合管理前后我院ICU病房收治的患者作為研究對象，自2015年2月開始在抗菌藥物使用管理中引入績效綜合管理措施，統(tǒng)計比較績效管理前（2014年1月～2015年1月）、績效管理后（2015年2月～2016年1月）抗菌藥物使用率、使用強度、微生物標本送檢率及耐藥菌感染率的情況。結(jié)果績效管理后的抗菌藥物的使用率低于績效管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？冃Ч芾砗蟮目咕幬锸褂脧姸葹椋?60.57±17.72）DDDs/100人天，低于績效管理前的（214.42±23.45）DDDs/100人天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進行績效管理后ICU病房患者微生物標本送檢率為71.25%，明顯高于績效管理前的47.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而績效管理后ICU病房患者耐藥菌感染率發(fā)生率為4.00%，低于績效管理前的6.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU病房抗菌藥物管理過程中，通過引入績效管理，能有效降低抗菌藥物的使用概率和使用強度，提高微生物標本送檢率，從而降低耐藥菌的發(fā)生率。[關(guān)鍵詞]優(yōu)化抗菌藥;綜合管理;ICU耐藥菌;發(fā)生率

[中圖分類號]R446.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-176-04

細菌耐藥性指的是細菌對藥物產(chǎn)生的不敏感性，是一種客觀存在的生物學(xué)現(xiàn)象。隨著抗生素和免疫抑制劑的不斷使用，醫(yī)院患者的感染率日益增加[1-2]。調(diào)查顯示，當前國際上醫(yī)院抗藥菌的使用率達到了30%，而我國抗菌藥物的使用率達到了80%以上，從這點可以看出我國醫(yī)院存在非常嚴重的濫用抗菌藥物的情況，需要加強抗菌藥物的應(yīng)用和管理[3-5]。現(xiàn)對我院2014年1月～2016年1月抗菌藥的管理優(yōu)化與ICU耐藥菌發(fā)生率相關(guān)性進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間抗菌藥物綜合管理前后我院ICU病房收治的患者作為研究對象，其中2014年1月～2015年1月抗菌藥物綜合管理前ICU病房共收治140例患者，其中女59例，男81例，年齡29～69歲，平均（43.7±4.5）歲，ICU住院時間（7.9±1.6）d。2015年2月～2016年1月抗菌藥物綜合管理前ICU病房共收治100例患者，其中女46例，男54例，年齡28～68歲，平均（43.5±4.3）歲，ICU住院時間（7.4±1.4）d。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立健全抗菌藥物使用管理體系和機制嚴格按照抗菌藥物臨床使用準則和政治方案，醫(yī)院感染管理部門和醫(yī)藥部門應(yīng)當充分結(jié)合醫(yī)院的實際狀況來起草藥物使用管理體系和機制的基本框架，再由醫(yī)院感染專業(yè)人士和醫(yī)藥專家共同探討制定符合臨床醫(yī)學(xué)標準的抗菌藥物臨床使用準則和監(jiān)督管理制度以及檢測評估制度等相關(guān)管理體系和機制。

1.2.2 構(gòu)建合理的抗菌藥物臨床使用評估的基本標準應(yīng)當嚴格按照抗菌藥物臨床使用的各種管理體系和機制，并結(jié)合現(xiàn)代化先進的績效管理理念和模式來對抗菌藥物臨床使用進行評估，同時還要構(gòu)建合理的評估基本標準與落實責(zé)任制[6]。

1.2.3 增強對醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用教育和培訓(xùn)抗菌藥物臨床使用相對泛濫，不僅導(dǎo)致藥物使用浪費，還對患者的身體健康造成一定的影響，所以臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)當要充分根據(jù)抗菌藥物的使用用途進行正確宣傳和教育[7]。在臨床醫(yī)學(xué)中抗菌藥物使用較為嚴謹，但是當前繼續(xù)教育教學(xué)相對薄弱，因此導(dǎo)致醫(yī)院許多醫(yī)生缺乏對抗菌臨床藥物使用用途和相關(guān)理論知識的認識。因此為了全面提升醫(yī)生對臨床藥物使用用途和作用的認識，醫(yī)院應(yīng)當要充分結(jié)合先進國家用藥監(jiān)管理念和模式，同時還需要加強醫(yī)院醫(yī)生的繼續(xù)教育教學(xué)。借助于現(xiàn)代化多媒體講座與專項演講來加強醫(yī)院醫(yī)生對于抗菌藥物使用用途和作用的認識，同時還要增強對醫(yī)生抗菌藥物學(xué)習(xí)效果考核，只有完全通過考核的醫(yī)生才有資格上崗，并且還要將考試成績用作是醫(yī)生個人職位晉升和優(yōu)秀評選的基本標準，此外還可以加強和其他醫(yī)院的交流，從而不斷提升醫(yī)生的用藥水平。

醫(yī)院可以不定期向發(fā)放抗菌藥物相關(guān)學(xué)習(xí)資料，讓臨床醫(yī)生加強對抗菌藥物臨床使用的了解。其中學(xué)習(xí)資料內(nèi)容包含有：抗菌藥物臨床使用的基本知識，抗菌藥物選用的基本標準，抗菌藥物的基本使用方法，抗菌藥物和其他藥物的作用，抗菌藥物基本管理制度等[8]。增強醫(yī)生對抗菌臨床藥物使用的認識，全面提升醫(yī)生抗菌臨床藥物使用綜合水平。

1.2.4 對細菌耐藥的發(fā)展趨勢進行分析定期分析并統(tǒng)計醫(yī)院病原學(xué)檢查的基本結(jié)果和藥敏試驗的結(jié)果，分析耐藥菌實際分布狀況，通過檢查和試驗結(jié)果來制定抗菌藥物使用標準。充分結(jié)合細菌耐藥性的發(fā)展趨勢來使用針對性的抗菌藥體系，從而有效避免細菌耐藥性現(xiàn)象[9]。

1.2.5 嚴格監(jiān)督和管理抗菌藥物臨床的使用積極開展細菌耐藥監(jiān)測，包括抗菌藥物的使用率，使用強度、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況，感染患者微生物標本送檢率、抗菌藥物分級管理制度的執(zhí)行情況，臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性的評價等，調(diào)整藥物品種結(jié)構(gòu)，促進ICU合理使用抗菌藥物[10]。

通過績效考核的基本指標來展開相應(yīng)的量化評分，再結(jié)合量化評分的實際結(jié)果展開各科室績效的考核工作。定期監(jiān)督和檢查ICU病房抗菌藥物應(yīng)用的基本狀況，對于臨床藥物使用上不規(guī)范的醫(yī)生應(yīng)當予以懲罰，以來規(guī)范醫(yī)生臨床抗菌藥物的使用。

1.2.6 正確指導(dǎo)抗菌藥物的使用根據(jù)《抗菌藥物應(yīng)用臨床指導(dǎo)原則》結(jié)合以往ICU內(nèi)病原構(gòu)成及細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定或選用合適ICU感染性疾病診治與抗菌藥物應(yīng)用指南，并定期更新，科學(xué)引導(dǎo)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

1.2.7 增強對藥物使用信息的統(tǒng)計和分析對醫(yī)院內(nèi)ICU病房各藥物使用和消耗量進行統(tǒng)計和分析，每月統(tǒng)計一次，每季度評估一次。對不合理臨床用藥案例進行分析，分析存在的各種問題，并結(jié)合存在的問題提出相應(yīng)的改進意見。定期公布細菌培養(yǎng)耐藥率，從而用作臨床醫(yī)生用藥指導(dǎo)標準。

1.3 觀察指標

比較績效管理前后抗菌藥物使用率、使用強度、微生物標本送檢率及耐藥菌感染率的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0版進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料則以（%）表示，組間差異采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 管理前后ICU病房的抗菌藥物使用率比較

在進行績效管理之前（2014年1月～2015年1月）我院ICU病房共收治140例患者，抗菌藥物使用率為98.57%，進行績效管理后（2015年2月～2016年1月）ICU病房收治患者為100例，抗菌藥物的使用率為80.00%，績效管理后的抗菌藥物的使用率低于績效管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。績效管理后的抗菌藥物使用強度為（160.57±17.72）DDDs/100人天，低于績效管理前的（214.42±23.45）DDDs/100人天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 管理前后ICU病房的微生物標本送檢率及耐藥菌感染率比較

進行績效管理后ICU病房患者微生物標本送檢率為71.25%，明顯高于績效管理前的47.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而績效管理后ICU病房患者耐藥菌感染率發(fā)生率為4.00%，低于績效管理前的6.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上抗生素發(fā)揮著極為重要的作用，對于抗感染治療有著深遠意義。而不合理使用抗菌藥物不僅會影響著人類的身體健康，還會造成抗菌藥物的浪費。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[11]得知，醫(yī)院每年不合理使用第三代頭孢菌素就會產(chǎn)生7億元衛(wèi)生資源浪費，同時還因不合理使用抗菌藥物每年導(dǎo)致8萬人死亡，已然是國際上抗生素使用嚴重泛濫的國家，所以醫(yī)院應(yīng)當增強對抗生藥物使用的管理，避免出現(xiàn)生命安全和資源浪費現(xiàn)象[12]。采用績效管理并落實ICU病房醫(yī)務(wù)工作人員的工作職責(zé)和基本目標，使用現(xiàn)代化先進考核管理理論和模式來加強ICU病房醫(yī)生對抗菌臨床藥物使用的監(jiān)督和控制，對于任何不規(guī)范與不合理藥物使用現(xiàn)象應(yīng)予以懲罰，從而不斷規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的使用[13]。

在2015年6月我院已經(jīng)逐步開展ICU病房抗菌臨床藥物使用監(jiān)督和管理工作，其中主要管理措施為：（1）落實工作人員的責(zé)任，院長為ICU病房抗菌藥物使用管理的主要負責(zé)人，并建立ICU病房抗菌臨床藥物使用監(jiān)督和管理小組，增強度對醫(yī)院抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理以及指導(dǎo)。（2）實施相應(yīng)的獎懲機制，制定抗菌藥物使用標準和指南，醫(yī)生需要嚴格按照用藥使用標準進行應(yīng)用，增強對醫(yī)生抗菌藥物使用效果的評估，并將評估結(jié)果直接作為醫(yī)生績效考核的主要標準，針對于任何不合理抗菌藥物使用現(xiàn)象給予批評和懲罰[14]。（3）增強對醫(yī)生抗菌藥物使用的教育和培訓(xùn)，定期開展抗菌藥物使用多媒體講座和專題講座，讓臨床醫(yī)生加強對抗菌藥物使用標準和操作的了解。（4）建立抗菌藥物使用責(zé)任制度，其中臨床醫(yī)生主要負責(zé)監(jiān)督和評估醫(yī)院病歷和門診處方，一旦檢查出用藥不合理的出發(fā)就需要馬上聯(lián)系臨床醫(yī)生，并及時修改處方，其中將抗菌藥物使用狀況用作臨床醫(yī)生績效的標準之一。（5）建立分級管理機制，對抗菌藥物使用進行分級限制，不允許任何門診醫(yī)師直接使用限制級的藥物。

研究結(jié)果與李冬等[15]的研究結(jié)論一致，表明在ICU病房感染管理中使用績效管理措施有助于減少抗菌藥物使用率和醫(yī)院感染率。分析是由于在抗菌藥物管理中使用績效管理措施和方案，建立分級管理機制，并將抗菌藥物使用情況納入績效考核，能督促醫(yī)生嚴格按標準使用抗菌藥物，避免濫用，有助于減少抗菌藥物使用浪費現(xiàn)象，從而有效降低抗菌藥物使用率和強度[16]。另外針對抗菌藥的規(guī)范使用加強相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)抗菌藥的正確使用，使得臨床抗菌藥物應(yīng)用更加科學(xué)與合理，并強化細菌耐藥性監(jiān)測，提高微生物標本送檢率，從而有助于降低耐藥菌感染發(fā)生幾率。

綜上，在ICU病房抗菌藥物管理過程中，通過引入績效管理，能有效降低抗菌藥物的使用概率和使用強度，提高微生物標本送檢率，從而降低耐藥菌的發(fā)生率，對于醫(yī)院健康發(fā)展有著重大意義。

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