王春城

摘要：目的? 探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助在高血壓腦出血患者中的臨床效果及對神經(jīng)缺損、安全性的影響。方法? 選擇2016年5月～2018年3月在我院治療的高血壓腦出血患者72例作為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組36例。對照組給予小骨窗開顱手術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療，兩組術(shù)后3 d對手術(shù)效果進(jìn)行評估，比較兩組神經(jīng)缺損及安全性。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間（143.59±14.69）min長于對照組（117.95±10.58）（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量（92.18±5.77）ml、住院時(shí)間（15.72±3.09）d、術(shù)后NIHSS評分（9.18±1.23）分，均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對照組治療后尿路感染（2.78% vs 0）、消化道出血（0 vs 2.78%）、肺部感染（2.78% vs 5.56%）及下肢深靜脈血栓（2.78% vs 0）發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 將神經(jīng)內(nèi)鏡輔助用于高血壓腦出血患者中能減輕神經(jīng)缺損，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡輔助;高血壓腦出血;神經(jīng)缺損;手術(shù)創(chuàng)傷;術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號：R651.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.041

文章編號：1006-1959（2019）08-0139-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical effects of neuroendoscopy in patients with hypertensive brain hemorrhage and its effects on neurological deficits and safety. Methods? A total of 72 patients with hypertensive brain hemorrhage treated in our hospital from May 2016 to March 2018 were enrolled. The random number table was used to divide into control group and observation group， 36 cases in each group. The control group was treated with small bone window craniotomy. The observation group was treated with neuroendoscopy on the basis of the control group. The operation of the two groups was evaluated 3 d after surgery， and the neurological deficits and safety of the two groups were compared. Results? The operation time of the observation group （143.59±14.69） min was longer than that of the control group （117.95±10.58） （P<0.05）. The intraoperative blood loss （92.18±5.77） ml， hospitalization time （15.72±3.09） d， postoperative NIHSS in the observation group. The scores （9.18±1.23） were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Urinary tract infection （2.78% vs 0）， gastrointestinal bleeding （0 vs 2.78%）， pulmonary infection （2.78% vs 5.56%） and lower extremity deep venous thrombosis （2.78% vs 0） in the observation group and the control group，there was no significant difference in the incidence rate （P>0.05）.Conclusion? Neuroendoscopy is helpful in the treatment of hypertensive brain hemorrhage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. The surgical trauma is small and the incidence of postoperative complications is low.

Key words：Neuroendoscopy;Hypertensive brain hemorrhage;Nerve defect;Surgical trauma; Postoperative complications

高血壓腦出血（hypertensive brain hemorrhage）是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，好發(fā)于50～70歲人群，能引起腦底小動(dòng)脈病理性改變，致小動(dòng)脈管壁發(fā)生纖維樣變性、缺血性及局灶性出血[1]，常因情緒激動(dòng)、過度腦力或體力勞動(dòng)等導(dǎo)致血壓急劇升高，造成腦血管破裂，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、瞳孔變化等，影響患者健康、生活[2]。小骨窗開顱手術(shù)是高血壓腦出血患者常用的手術(shù)治療方法，雖然能控制病情發(fā)展，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且該手術(shù)存在術(shù)野盲區(qū)，難以清除深部血腫[3]。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助具有無明顯視覺死角、快速清除血腫及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助在高血壓腦出血患者應(yīng)用效果及對神經(jīng)缺損、安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年5月～2018年3月佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者72例作為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男21例，女15例，年齡42～79歲，平均年齡（61.25±5.88）歲;出血量31～62 ml，平均出血量（40.31±4.68）ml;出血部位：基底節(jié)區(qū)15例，丘腦16例，腦葉5例。觀察組男20例，女16例，年齡41～80歲，平均年齡（62.11±5.94）歲;出血量30～60 ml，平均出血量（41.42±4.84）ml;出血部位：基底節(jié)區(qū)14例，丘腦18例，腦葉4例。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書，兩組性別、年齡、出血量及出血部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT檢查確診，具有高血壓史;②符合神經(jīng)內(nèi)鏡輔助、小骨窗開顱手術(shù)治療適應(yīng)證;③均在醫(yī)囑下完成手術(shù)及檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管急性、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等引起的腦出血;②合并精神異常、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者;③近期使用其他方法治療或影響預(yù)后評估者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行小骨窗開顱術(shù)治療。取仰臥位，行氣管插管全麻，麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)中行控制性低血壓減少出血量。根據(jù)術(shù)前CT、MRI在血腫最近部位體表作長為5 cm的縱向切口，充分暴露顱骨、鉆孔，作長為2.5 cm的小骨窗，切開硬腦膜（手術(shù)過程中盡可能避免重要功能區(qū)、血管或神經(jīng)），給予腦針穿刺確定血腫的位置，并與腦溝回方向作長為1.5 cm的手術(shù)切口，進(jìn)入血腫腔，采用窄腦壓板及自動(dòng)撐開器充分暴露血腫，吸出60.0%以上血腫或腦組織塌陷后停止吸引;利用自動(dòng)撐開器暴露出血點(diǎn)，給予電凝止血，常規(guī)放置引流管[4]。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)內(nèi)鏡（卡爾史托斯KARLSTORZ，德國）輔助治療。血腫定位后拔除穿刺組套內(nèi)芯，留置導(dǎo)管鞘，建立內(nèi)鏡手術(shù)通道，在內(nèi)鏡監(jiān)視器下完成血腫腔沖洗，吸除血凝塊，邊吸除邊緩慢推進(jìn)內(nèi)鏡，在接近血腫內(nèi)側(cè)邊緣時(shí)調(diào)整內(nèi)鏡的角度與方向，清除死角部位的血腫;對于伴有活動(dòng)性出血者，給予雙極電凝止血，止血徹底后逐步退出內(nèi)鏡，常規(guī)紗布止血后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)? 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，治療后尿路感染、消化道出血、肺部感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生率;采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）對患者治療前、治療后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評估[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)及神經(jīng)缺損比較? 兩組術(shù)前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后NIHSS評分，均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組安全性比較? 觀察組與對照組治療后尿路感染、消化道出血、肺部感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

高血壓腦出血多由于情緒激動(dòng)、過度腦力和體力勞動(dòng)或其他因素引起的血壓劇烈升高，具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，威脅患者生命。小骨窗開顱手術(shù)是常用的手術(shù)治療方法，雖然能切除病灶組織，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助在高血壓腦出血患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后NIHSS評分均少于對照組（P<0.05），說明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)創(chuàng)傷較小，能減輕患者神經(jīng)缺損，利于恢復(fù)。具有以下優(yōu)點(diǎn)：①皮質(zhì)切口小，通過穿刺通道建立手術(shù)通道，對于正常腦組織牽拉副損傷較小;②光源相對充足，能獲得清晰的手術(shù)視野，具有沖洗、吸引功能，便于尋找責(zé)任血管與出血點(diǎn)，迅速止血;③手術(shù)過程中能調(diào)整內(nèi)鏡的角度，有助于探查血腫腔角度，能明確血腫的范圍與殘留情況;④術(shù)中對于正常腦組織、血管牽拉較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），說明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助能降低高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性較高。

綜上所述，將神經(jīng)內(nèi)鏡輔助用于高血壓腦出血患者中能減輕神經(jīng)缺損，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彥龍，常濤，高立，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助與枕下開顱血腫清除術(shù)治療高血壓小腦出血療效比較[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43（8）：453-457.

[2]趙東，蔡強(qiáng)，李明昌，等.小骨瓣神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（43）：55-57.

[3]印曉鴻，王遠(yuǎn)傳，唐曉平，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡在高血壓腦內(nèi)血腫手術(shù)治療中的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（26）：3697-3699.

[4]時(shí)敬國，常鵬飛，李明，等.神經(jīng)內(nèi)窺鏡與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2017，34（2）：308-310.

[5]劉繼東，宋來君.軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（11）：1170-1172.

收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-22

編輯/宋偉作者簡介：王春城（1973.3-），男，黑龍江佳木斯人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事顱腦損傷方面的研究