郭建方

摘要：公立醫(yī)院作為一個以社會效益為主經濟效益為輔的公益二類事業(yè)單位，需要不斷的提高醫(yī)療服務技術水平和改善醫(yī)療環(huán)境，用來滿足人們對醫(yī)療服務技術的需求，醫(yī)院對所有國家與地區(qū)來說顯得十分重要。而醫(yī)院預算工作對醫(yī)院的經營發(fā)展起到相對關鍵的作用，醫(yī)院財務管理中預算管理無法缺失。但是，我國目前大多數(shù)醫(yī)院的預算管理，還存在很多問題。由此，本文主要通過探究醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀提出有效的處理策略。

關鍵詞：醫(yī)院;預算管理;現(xiàn)狀;策略

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務管理任務遇到了較大的機遇和挑戰(zhàn)，其中，財務管理系統(tǒng)中最關鍵的構成部分就是預算管理，其對促進醫(yī)院財務控制的有序化、促進醫(yī)院經濟增長有著非常關鍵的作用。社會對醫(yī)院預算工作提出了更高要求，醫(yī)院管理者和財務工作人員應全面認識到預算控制的關鍵性，嚴格根據(jù)新醫(yī)改的標準要求，按照醫(yī)院經營發(fā)展實際編制行之有效的預算計劃，推動醫(yī)院預算管理的長遠發(fā)展。

一、醫(yī)院預算管理中常見的問題

（一）預算制定方式不合理

預算編制是醫(yī)院財務工作中很重要的環(huán)節(jié)，受到領導者的高度關注。由此，要求醫(yī)院將全面預算管理引入預算管理工作中，并探索行之有效的預算編制方式。預算的制定立足于醫(yī)院的各個方面，包含諸多部門，由此，預算編制過程應靈活多元化，按照部門具體情況開展動態(tài)化管理，促進預算管理的順利發(fā)展與運營。預算編制途徑有很多，常用的有固定預算方式、彈性預算方式和零基預算方式等。選擇預算編制手段應基于預算編制內容，采用最優(yōu)的編制手段。但是當前，在醫(yī)院預算工作中我國重點采取基數(shù)法制定預算方式，即在上年度的預算前提下，增加或是減少資金來確定全年的預算與收支。該種預算編制手段盡管簡單明了，但不是基于每個部門的具體收支，而且未來因素存在不穩(wěn)定性，極易導致所編制的預算和實際不統(tǒng)一，給醫(yī)院的運行發(fā)展帶來許多的不良影響。

（二）預算落實監(jiān)督弱化

醫(yī)院總預算需落實到醫(yī)院的各個部門，但是在預算落實階段會遇到很多不確定因素，如：預算指標部門內部沒有落實到人，會在很大程度上增加預算順利執(zhí)行的風險性。如果缺少完善的監(jiān)督制度，貫徹相應的監(jiān)督工作，預算落實效果將很差?，F(xiàn)階段，我國落實預算缺少健全的監(jiān)督制度，很多監(jiān)督條例政策停留于文件上，并未貫徹落實到實處。就算有少數(shù)醫(yī)院制定了預算執(zhí)行監(jiān)督制度，并貫徹到了醫(yī)院經營中，但就預算管理和執(zhí)行總體效果能夠看出，預算落實的監(jiān)督制度依舊處于粗放狀態(tài)，監(jiān)督管理并未包含醫(yī)院所有部門、所有科室。此外，因兼顧到經濟效益，有些醫(yī)院為了減少支出，不設或是虛設監(jiān)督業(yè)務部門，導致預算監(jiān)督流于形式，預算活動不能獲得實質性的提升。同時還存在，監(jiān)督機構缺少完善的獎罰制度，導致監(jiān)督者工作積極性低等情況。

（三）財務人員能力有待加強

實施全面預算管理，財務人員不僅需要具備完善的財務方面知識與技能，還需要對醫(yī)院經濟活動非常了解，并且根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略結合部門實際情況來編制適合醫(yī)院發(fā)展的預算，并嚴格執(zhí)行。這樣才能在實施預算管理中做到精細化，滿足預算管理工作的需求。另外，財務人員還必須具備較強的組織協(xié)調能力，并且要做好相關的宣傳工作，讓全院職工參與到預算管理中。而醫(yī)院的財務人員具備一定的會計基礎但是對預算管理的認識不夠，且沒有進行專業(yè)化的培訓，另外財務人員也局限于會計的基礎工作，對于醫(yī)院的經濟活動，經營管理了解較少。因此，需要通過專業(yè)化的培訓，包括財務管理知識和醫(yī)院運營管理知識，不斷提高財務人員的專業(yè)能力，加強業(yè)務水平，適應醫(yī)院發(fā)展的方向。

（四）信息化進程落后

實施全面預算管理，必須要有一體化且適合現(xiàn)代化醫(yī)院財務管理的專業(yè)財務軟件。而一些醫(yī)院的財務信息化程度較低，財務軟件已沒有辦法適應現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，預算編制執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)還只能通過電子表格和手工兩種形式上報，這大大地增加了財務人員的工作量和工作難度，也降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準確性，造成了資源的浪費。隨著醫(yī)院對全面預算管理工作精細化要求的不斷提升，管理難度的增加，沒有專業(yè)的財務管理軟件予以支撐，財務精細化管理以及數(shù)據(jù)準確性都很難實現(xiàn)。

二、做好醫(yī)院全面預算管理的策略

（一）完善預算編制方式

預算編制途徑有很多種，為了更好為預算管理活動提供優(yōu)質服務，在預算編制過程中要采用與具體情況相符的編制方法。固定預算編制法測算簡潔明了，針對醫(yī)院內部固定資本的折舊、醫(yī)護人員的薪資費用等就能夠采取固定預算法來編制。零基預算方式全都以零為立足點，從醫(yī)院實際情況入手，分析預算期內所有收支預算標準評估體系。預算落實屬于預算管理的關鍵內容，每個部門在明確了預算指標以后，要嚴格根據(jù)預算嚴格管理基礎支出與項目支出，可利用現(xiàn)有的OA智能化辦公軟件來設置預算，隨時留意預算額度的改變，比較預算與實際的差異，合理調節(jié)支出項目，減少兩者差異。醫(yī)療內部責任人要把預算管理視為核心任務之一，加強與相關預算管理者的交流，每年實施內部審查，增強預算的執(zhí)行水平。針對預算執(zhí)行力的不同，各部門必定存在較大差異，在優(yōu)化監(jiān)督制度的同時，要創(chuàng)建預算管理活動的績效考核體系，對各部門預算執(zhí)行環(huán)節(jié)進行績效評估，并按照績效評估結果加以獎賞或是懲罰，進一步調動執(zhí)行者的積極性。

（二）醫(yī)院領導層嚴格監(jiān)督預算工作

醫(yī)院領導層是確保醫(yī)院業(yè)務順利開展的前提，醫(yī)院領導層應當對預算管理過程實行科學的預算監(jiān)督措施。首先，醫(yī)院領導層要確定預算審批的批復條件與審批要點，要確保預算管理內容和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、運營目標相符合。如此一來，既能為醫(yī)院領導層進行審批預算提供基礎，而且還將確保醫(yī)院預算管理工作的全面性與科學性。另外，醫(yī)院領導層還應當有效連接每個科室和每個部門，對所有部門完成工作的情況和每個科室管理者的績效評價進行關聯(lián)，并且評價結果采用獎罰措施。其次，醫(yī)院領導層還應當采用各種方式調動人員的積極性，能夠根據(jù)醫(yī)院經營情況建立行之有效的規(guī)章機制，嚴格監(jiān)督預算工作，編制審批預算控制方案，由此來促進醫(yī)院預算管理活動的順利進行。

（三）建立健全的預算管理信息平臺

當前，時代發(fā)展快速，信息系統(tǒng)已成為21世紀代表性技術。而且，國內醫(yī)院的專業(yè)化逐漸被細分，為確保與時俱進，確保醫(yī)院在經營發(fā)展中緊隨時代的潮流，醫(yī)院要充分認識到信息系統(tǒng)的關鍵性，并且可以在醫(yī)院管理中引入信息系統(tǒng)。其中，不管是資產設施管理、人才資源管理或者成本預算管理，都要求積極引入到預算工作的信息系統(tǒng)當中。另外，醫(yī)院還應當建立一套和預算管理有關的軟件，將其視為醫(yī)院預算工作的重要數(shù)據(jù)載體，充分挖掘醫(yī)院的運營潛能，在加強醫(yī)院財務預算控制的基礎上，也提高醫(yī)院的核心競爭力。

（四）要提高全體員工素質

一方面是打造專業(yè)素質高的財會隊伍。財務人員要先務實基礎，掌握好醫(yī)院全面預算管理的基本理論與流程，加大對預算編制人員的培訓力度，不斷提升其工作質量。具體來說，應當做到以下幾點：首先，應當全面提升預算編制人員的綜合知識水平。要求其不僅要熟悉與自身工作相關的業(yè)務知識，同時也必須廣泛涉獵有關醫(yī)院診療業(yè)務、診療流程等方面的相關知識。其次，應定期開展預算編制人員的專業(yè)技能培訓工作，著重培養(yǎng)其對醫(yī)院總體預算的科學規(guī)劃能力，同時也不能忽視對預算編制人員溝通協(xié)調技能的培養(yǎng)。另一方面是要重視對職能部門和臨床科室的宣傳與培訓，調動他們參與預算工作的積極性。

三、結語

當前形勢下，公立醫(yī)院要在醫(yī)改、市場競爭中生存發(fā)展，除了提高醫(yī)療技術水平，提供優(yōu)質服務外，建立起行之有效的全面預算管理體系，完善財務管理制度，也是公立醫(yī)院工作的重心。而做好醫(yī)院的預算管理又需要醫(yī)院管理層的全力支持，全院員工的全力配合，信息化系統(tǒng)的支撐。財務部也需要不斷的加強自身專業(yè)能力學習，通過科學的預算管理制度并予以逐一落實，這樣才能使預算管理在醫(yī)院落地，從而真正的增強醫(yī)院的經濟實力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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