郭建方

摘要：公立醫(yī)院作為一個(gè)以社會效益為主經(jīng)濟(jì)效益為輔的公益二類事業(yè)單位，需要不斷的提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平和改善醫(yī)療環(huán)境，用來滿足人們對醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的需求，醫(yī)院對所有國家與地區(qū)來說顯得十分重要。而醫(yī)院預(yù)算工作對醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展起到相對關(guān)鍵的作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中預(yù)算管理無法缺失。但是，我國目前大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理，還存在很多問題。由此，本文主要通過探究醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀提出有效的處理策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預(yù)算管理;現(xiàn)狀;策略

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任務(wù)遇到了較大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，其中，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中最關(guān)鍵的構(gòu)成部分就是預(yù)算管理，其對促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的有序化、促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長有著非常關(guān)鍵的作用。社會對醫(yī)院預(yù)算工作提出了更高要求，醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)全面認(rèn)識到預(yù)算控制的關(guān)鍵性，嚴(yán)格根據(jù)新醫(yī)改的標(biāo)準(zhǔn)要求，按照醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展實(shí)際編制行之有效的預(yù)算計(jì)劃，推動醫(yī)院預(yù)算管理的長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、醫(yī)院預(yù)算管理中常見的問題

（一）預(yù)算制定方式不合理

預(yù)算編制是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中很重要的環(huán)節(jié)，受到領(lǐng)導(dǎo)者的高度關(guān)注。由此，要求醫(yī)院將全面預(yù)算管理引入預(yù)算管理工作中，并探索行之有效的預(yù)算編制方式。預(yù)算的制定立足于醫(yī)院的各個(gè)方面，包含諸多部門，由此，預(yù)算編制過程應(yīng)靈活多元化，按照部門具體情況開展動態(tài)化管理，促進(jìn)預(yù)算管理的順利發(fā)展與運(yùn)營。預(yù)算編制途徑有很多，常用的有固定預(yù)算方式、彈性預(yù)算方式和零基預(yù)算方式等。選擇預(yù)算編制手段應(yīng)基于預(yù)算編制內(nèi)容，采用最優(yōu)的編制手段。但是當(dāng)前，在醫(yī)院預(yù)算工作中我國重點(diǎn)采取基數(shù)法制定預(yù)算方式，即在上年度的預(yù)算前提下，增加或是減少資金來確定全年的預(yù)算與收支。該種預(yù)算編制手段盡管簡單明了，但不是基于每個(gè)部門的具體收支，而且未來因素存在不穩(wěn)定性，極易導(dǎo)致所編制的預(yù)算和實(shí)際不統(tǒng)一，給醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展帶來許多的不良影響。

（二）預(yù)算落實(shí)監(jiān)督弱化

醫(yī)院總預(yù)算需落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)部門，但是在預(yù)算落實(shí)階段會遇到很多不確定因素，如：預(yù)算指標(biāo)部門內(nèi)部沒有落實(shí)到人，會在很大程度上增加預(yù)算順利執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)性。如果缺少完善的監(jiān)督制度，貫徹相應(yīng)的監(jiān)督工作，預(yù)算落實(shí)效果將很差?，F(xiàn)階段，我國落實(shí)預(yù)算缺少健全的監(jiān)督制度，很多監(jiān)督條例政策停留于文件上，并未貫徹落實(shí)到實(shí)處。就算有少數(shù)醫(yī)院制定了預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督制度，并貫徹到了醫(yī)院經(jīng)營中，但就預(yù)算管理和執(zhí)行總體效果能夠看出，預(yù)算落實(shí)的監(jiān)督制度依舊處于粗放狀態(tài)，監(jiān)督管理并未包含醫(yī)院所有部門、所有科室。此外，因兼顧到經(jīng)濟(jì)效益，有些醫(yī)院為了減少支出，不設(shè)或是虛設(shè)監(jiān)督業(yè)務(wù)部門，導(dǎo)致預(yù)算監(jiān)督流于形式，預(yù)算活動不能獲得實(shí)質(zhì)性的提升。同時(shí)還存在，監(jiān)督機(jī)構(gòu)缺少完善的獎(jiǎng)罰制度，導(dǎo)致監(jiān)督者工作積極性低等情況。

（三）財(cái)務(wù)人員能力有待加強(qiáng)

實(shí)施全面預(yù)算管理，財(cái)務(wù)人員不僅需要具備完善的財(cái)務(wù)方面知識與技能，還需要對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動非常了解，并且根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略結(jié)合部門實(shí)際情況來編制適合醫(yī)院發(fā)展的預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行。這樣才能在實(shí)施預(yù)算管理中做到精細(xì)化，滿足預(yù)算管理工作的需求。另外，財(cái)務(wù)人員還必須具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，并且要做好相關(guān)的宣傳工作，讓全院職工參與到預(yù)算管理中。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員具備一定的會計(jì)基礎(chǔ)但是對預(yù)算管理的認(rèn)識不夠，且沒有進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，另外財(cái)務(wù)人員也局限于會計(jì)的基礎(chǔ)工作，對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，經(jīng)營管理了解較少。因此，需要通過專業(yè)化的培訓(xùn)，包括財(cái)務(wù)管理知識和醫(yī)院運(yùn)營管理知識，不斷提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的方向。

（四）信息化進(jìn)程落后

實(shí)施全面預(yù)算管理，必須要有一體化且適合現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專業(yè)財(cái)務(wù)軟件。而一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化程度較低，財(cái)務(wù)軟件已沒有辦法適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，預(yù)算編制執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)還只能通過電子表格和手工兩種形式上報(bào)，這大大地增加了財(cái)務(wù)人員的工作量和工作難度，也降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，造成了資源的浪費(fèi)。隨著醫(yī)院對全面預(yù)算管理工作精細(xì)化要求的不斷提升，管理難度的增加，沒有專業(yè)的財(cái)務(wù)管理軟件予以支撐，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理以及數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性都很難實(shí)現(xiàn)。

二、做好醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

（一）完善預(yù)算編制方式

預(yù)算編制途徑有很多種，為了更好為預(yù)算管理活動提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在預(yù)算編制過程中要采用與具體情況相符的編制方法。固定預(yù)算編制法測算簡潔明了，針對醫(yī)院內(nèi)部固定資本的折舊、醫(yī)護(hù)人員的薪資費(fèi)用等就能夠采取固定預(yù)算法來編制。零基預(yù)算方式全都以零為立足點(diǎn)，從醫(yī)院實(shí)際情況入手，分析預(yù)算期內(nèi)所有收支預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)評估體系。預(yù)算落實(shí)屬于預(yù)算管理的關(guān)鍵內(nèi)容，每個(gè)部門在明確了預(yù)算指標(biāo)以后，要嚴(yán)格根據(jù)預(yù)算嚴(yán)格管理基礎(chǔ)支出與項(xiàng)目支出，可利用現(xiàn)有的OA智能化辦公軟件來設(shè)置預(yù)算，隨時(shí)留意預(yù)算額度的改變，比較預(yù)算與實(shí)際的差異，合理調(diào)節(jié)支出項(xiàng)目，減少兩者差異。醫(yī)療內(nèi)部責(zé)任人要把預(yù)算管理視為核心任務(wù)之一，加強(qiáng)與相關(guān)預(yù)算管理者的交流，每年實(shí)施內(nèi)部審查，增強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行水平。針對預(yù)算執(zhí)行力的不同，各部門必定存在較大差異，在優(yōu)化監(jiān)督制度的同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)建預(yù)算管理活動的績效考核體系，對各部門預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)進(jìn)行績效評估，并按照績效評估結(jié)果加以獎(jiǎng)賞或是懲罰，進(jìn)一步調(diào)動執(zhí)行者的積極性。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算工作

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層是確保醫(yī)院業(yè)務(wù)順利開展的前提，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)對預(yù)算管理過程實(shí)行科學(xué)的預(yù)算監(jiān)督措施。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要確定預(yù)算審批的批復(fù)條件與審批要點(diǎn)，要確保預(yù)算管理內(nèi)容和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、運(yùn)營目標(biāo)相符合。如此一來，既能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行審批預(yù)算提供基礎(chǔ)，而且還將確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的全面性與科學(xué)性。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還應(yīng)當(dāng)有效連接每個(gè)科室和每個(gè)部門，對所有部門完成工作的情況和每個(gè)科室管理者的績效評價(jià)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并且評價(jià)結(jié)果采用獎(jiǎng)罰措施。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還應(yīng)當(dāng)采用各種方式調(diào)動人員的積極性，能夠根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營情況建立行之有效的規(guī)章機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算工作，編制審批預(yù)算控制方案，由此來促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理活動的順利進(jìn)行。

（三）建立健全的預(yù)算管理信息平臺

當(dāng)前，時(shí)代發(fā)展快速，信息系統(tǒng)已成為21世紀(jì)代表性技術(shù)。而且，國內(nèi)醫(yī)院的專業(yè)化逐漸被細(xì)分，為確保與時(shí)俱進(jìn)，確保醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中緊隨時(shí)代的潮流，醫(yī)院要充分認(rèn)識到信息系統(tǒng)的關(guān)鍵性，并且可以在醫(yī)院管理中引入信息系統(tǒng)。其中，不管是資產(chǎn)設(shè)施管理、人才資源管理或者成本預(yù)算管理，都要求積極引入到預(yù)算工作的信息系統(tǒng)當(dāng)中。另外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立一套和預(yù)算管理有關(guān)的軟件，將其視為醫(yī)院預(yù)算工作的重要數(shù)據(jù)載體，充分挖掘醫(yī)院的運(yùn)營潛能，在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制的基礎(chǔ)上，也提高醫(yī)院的核心競爭力。

（四）要提高全體員工素質(zhì)

一方面是打造專業(yè)素質(zhì)高的財(cái)會隊(duì)伍。財(cái)務(wù)人員要先務(wù)實(shí)基礎(chǔ)，掌握好醫(yī)院全面預(yù)算管理的基本理論與流程，加大對預(yù)算編制人員的培訓(xùn)力度，不斷提升其工作質(zhì)量。具體來說，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)當(dāng)全面提升預(yù)算編制人員的綜合知識水平。要求其不僅要熟悉與自身工作相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，同時(shí)也必須廣泛涉獵有關(guān)醫(yī)院診療業(yè)務(wù)、診療流程等方面的相關(guān)知識。其次，應(yīng)定期開展預(yù)算編制人員的專業(yè)技能培訓(xùn)工作，著重培養(yǎng)其對醫(yī)院總體預(yù)算的科學(xué)規(guī)劃能力，同時(shí)也不能忽視對預(yù)算編制人員溝通協(xié)調(diào)技能的培養(yǎng)。另一方面是要重視對職能部門和臨床科室的宣傳與培訓(xùn)，調(diào)動他們參與預(yù)算工作的積極性。

三、結(jié)語

當(dāng)前形勢下，公立醫(yī)院要在醫(yī)改、市場競爭中生存發(fā)展，除了提高醫(yī)療技術(shù)水平，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)外，建立起行之有效的全面預(yù)算管理體系，完善財(cái)務(wù)管理制度，也是公立醫(yī)院工作的重心。而做好醫(yī)院的預(yù)算管理又需要醫(yī)院管理層的全力支持，全院員工的全力配合，信息化系統(tǒng)的支撐。財(cái)務(wù)部也需要不斷的加強(qiáng)自身專業(yè)能力學(xué)習(xí)，通過科學(xué)的預(yù)算管理制度并予以逐一落實(shí)，這樣才能使預(yù)算管理在醫(yī)院落地，從而真正的增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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