王偉 李寶珍 王高燕

[摘要] 目的 探討核磁共振在小腦細胞瘤中的診斷價值。 方法 選取2016年4月～2017年12月我院收治的小腦血管母細胞瘤患者36例，采用磁共振成像設(shè)備GE SIGNA EXCITE 1.5T 高場強機對所有患者進行核磁共振檢查，然后分析36例患者小腦血管母細胞瘤的分布與分類情況、影像學(xué)表現(xiàn)、核磁共振掃描特點。 結(jié)果 36例患者中，在小腦血管母細胞瘤部位方面，右腦小腦半球18例，左腦小腦半球12例，小腦蚯蚓部4例，累積多部位2例，分別占總數(shù)的50.0%、33.3%、11.1%、5.6%;在分類方面，大囊小結(jié)節(jié)型20例，實質(zhì)型10例，單純囊型6例，分別占總數(shù)的55.5%、27.8%、16.7%。腫瘤腫塊直徑1.8～5.5 cm，平均（3.7±0.6）cm。有輕微水腫存在于一些腫瘤周圍，其中主要為實質(zhì)型，占位效應(yīng)較輕。伴四腦室受壓或移位24例，占總數(shù)的66.7%，均發(fā)生一定程度的腦水腫并發(fā)癥。 結(jié)論核磁共振在小腦細胞瘤中的診斷價值高。

[關(guān)鍵詞] 核磁共振;小腦細胞瘤;影像學(xué)表現(xiàn);掃描特點

[中圖分類號] R739.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）09-0108-04

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of nuclear magnetic resonance in cerebellar cell tumor. Methods 36 patients with cerebellar hemangioblastoma who were admitted to our hospital from April 2016 to December 2017 were selected. They were also given MRI using magnetic resonance imaging equipment of GE SIGNA EXCITE 1.5T high field strength machine. Then the distribution， classification， imaging findings and MRI features of cerebellar hemangioblastoma were analyzed in the 36 patients. Results Among the 36 patients， in terms of the site of cerebellar hemangioblastoma， there were 18 cases in the right cerebellar hemisphere， 12 cases in the left cerebellar hemisphere， 4 cases in the cerebellar vermis， and 2 cases in multiple sites， accounting for 50.0%，33.3%，11.1%， and 5.6% of the total; in terms of classification， there were 20 cases of large cysts and small nodules，10 cases of parenchyma， and 6 cases of simple cysts， accounting for 55.5%， 27.8%， and 16.7% of the total. The tumor mass was 1.8-5.5 cm in diameter， with the average of（3.7±0.6） cm. There was slight edema around some tumors， and the main one was parenchyma， with a mild occupancy effect. There were 24 cases complicated with pressure or displacement of four ventricles， accounting for 66.7% of the total， and a certain degree of complications related to cerebral edema were seen. Conclusion Nuclear magnetic resonance imaging has a high diagnostic value in cerebellar cell tumors.

[Key words] Nuclear magnetic resonance; Cerebellar cell tumor; Image findings; Scanning features

血管母細胞瘤屬于一種良性血管腫瘤，發(fā)生于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，較為特殊，在臨床較為少見，1.5%～2%的顱內(nèi)腫瘤為血管母細胞瘤，小腦半球是高發(fā)部位，達到了11.67%的發(fā)病率[1]。核磁共振不會產(chǎn)生骨偽影，空間分辨率較高，在定位定性小腦腫瘤的過程中診斷率較高[2]。近年來，血管母細胞瘤的臨床發(fā)現(xiàn)率在廣泛普及的CT掃描及核磁共振的作用下日益提升，在該病的診斷中，核磁共振平掃與增強掃描是臨床通常采用的方法，較為有效[3]。本研究探討了核磁共振在小腦細胞瘤中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年12月我院收治的小腦血管母細胞瘤患者36例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受核磁共振檢查，均有一定程度的嘔吐、視力模糊、頭暈頭痛等臨床表現(xiàn);排除標(biāo)準(zhǔn)：無法有效配合研究等患者。其中男20例，女16例，年齡15～72歲，平均（32.4±5.6）歲;病程2周～2年，平均（1.2±0.5）年。

1.2 方法

采用磁共振成像設(shè)備SIGNA EXCITE 1.5T高場強機（GE超導(dǎo)型，美國）對所有患者進行核磁共振檢查，應(yīng)用常規(guī)SE TIW、FSE T2WI矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描序列，常規(guī)序列技術(shù)參數(shù)中層厚、間隔、掃描視野、矩陣分別為5 mm、1.0 mm、24×24、256×256。對所有患者進行增強掃描，以3 mL/s的注射流速給予患者注射0.2 mmol/kg Gd-DTPA對比劑，然后SE TIW掃描矢狀位、橫斷位、冠狀位。

2 結(jié)果

2.1 36例患者小腦血管母細胞瘤的分布與分類情況

36例患者中，在小腦血管母細胞瘤部位方面，右腦小腦半球18例，左腦小腦半球12例，小腦蚯蚓部4例，累積多部位2例，分別占總數(shù)的50.0%、33.3%、11.1%、5.6%;在分類方面，大囊小結(jié)節(jié)型20例，實質(zhì)型10例，單純囊型6例，分別占總數(shù)的55.5%、27.8%、16.7%。見表1。

2.2 36例患者的影像學(xué)表現(xiàn)

36例患者腫瘤腫塊直徑1.8～5.5 cm，平均（3.7±0.6）cm。有輕微水腫存在于一些腫瘤周圍，其中主要為實質(zhì)型，占位效應(yīng)較輕。伴四腦室受壓或移位24例，占總數(shù)的66.7%，均發(fā)生一定程度的腦水腫并發(fā)癥見封三圖9、10。

2.3 36例患者的核磁共振掃描特點

2.3.1 核磁共振常規(guī)掃描特點? 在常規(guī)掃描方面，大囊小結(jié)節(jié)型病灶表現(xiàn)為有小結(jié)節(jié)存在于腫瘤細胞壁上，在T1WI上呈略低信號或等信號，在T2WI上呈高信號;實質(zhì)型病灶呈實質(zhì)性，通常情況下具有較為規(guī)則的外形，在T1WI上呈略低信號或等信號，在T2WI上呈顯著高信號，同時缺乏均勻的信號;單純囊型病灶表現(xiàn)為具有光滑的邊緣，鏡下清晰，在T1WI上囊液比腦脊液信號稍高但是不均勻，在T2WI上囊液比腦脊液稍高且均勻。

2.3.2 核磁共振增強掃描特點? 在增強掃描方面，大囊小結(jié)節(jié)型20例患者中，小結(jié)節(jié)在增強后均有一定程度的顯著強化，其中常規(guī)掃描未顯示但增強后顯著強化6例;實質(zhì)型10例患者中，增強后均不均勻顯著強化，其中有部分囊變的無強化區(qū)夾雜在細胞瘤中6例;單純囊型6例患者中，增強后輕度強化2例，無強化4例。

3 討論

血管母細胞瘤屬于一種血管性腫瘤，是一種常染色體顯性遺傳疾病，具有遺傳性，發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，小腦部位是高發(fā)部位，脊髓及延髓部位會發(fā)生，大腦半球、視神經(jīng)等部位也會發(fā)生[4-6]。血管瘤由血管組織發(fā)生的腫瘤稱為血管瘤，皮膚表面的血管瘤一般可見皮膚有紅點或小紅斑，逐漸長大，紅色加深并且隆起。其是一種常染色體顯性遺傳病，綜合征是由于位于常染色體的VHL抑癌基因發(fā)生突變所致，主要表現(xiàn)為血管母細胞瘤累及小腦、脊髓及視網(wǎng)膜等器官，瘤體多為良性、單發(fā)。在遺傳方面，常染色體顯性遺傳，與性別關(guān)系不大。提前檢查不僅是核磁CT的檢查，想提前知在攜帶有顯性基因的情況下，建議進行VHL基因檢測，如果基因檢測正常，可以放心，攜帶則得病概率比較大，需定期復(fù)查，其良性居多，早期手術(shù)。早期治療非常必要?；疾∨宰优即瞬〉母怕瘦^高一些，當(dāng)然僅僅是個例，未必有統(tǒng)計學(xué)意義。同時對這些疾病的認(rèn)識不是絕對的，是隨著研究的深入逐步了解認(rèn)識的過程，如果是嚴(yán)格的常染色體顯性遺傳，最后一個健康男性的子女應(yīng)該不會患病，所以也不排除基因突變等其他可能。

血管網(wǎng)織細胞瘤各年齡期均可發(fā)病，兒童多見。有家族病史者占4%～20%，病因不清，2000年WH0將其歸為來源未明腫瘤。由于本病常并發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤、胰腺囊腫、嗜鉻細胞瘤等，而這些病變均來源于中胚層，且具有家族傾向，因此認(rèn)為其具有遺傳因素。Oertelt等認(rèn)為約有5%的病例有家族史，為常染色體顯形遺傳，男女具有相同的外顯率。VHL病的基因位于染色體3p25～p26，鄰近3p13～p14，后者在純家族性腎細胞癌中包含染色體易位。（解讀：常染色體遺傳，說明該病遺傳和性別沒關(guān)系;顯性遺傳，說明如果有該缺陷基因的話就一定得該病。但是，得了該病不一定有明顯的發(fā)病癥狀，我們常說的沒得該病，僅是指沒有癥狀。因此你還是有較低的幾率得該病。建議進行相關(guān)檢查。

目前采用手術(shù)或高頻電極是可以完全治愈的，高頻電極是純物理治療方法，對生長發(fā)育沒有任何的影響，并且治愈后不會復(fù)發(fā)。核磁共振可以顯示人體的全身臟器、骨骼的情況。對人體臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)也很清晰的，醫(yī)生可以根據(jù)圖像很好的辨別患者體內(nèi)的腫瘤、炎癥原因。對神經(jīng)系統(tǒng)、胸部、腹部等各種疾病的診斷提供了很大的幫助。所以拍核磁共振是必要的，很多疾病的診斷需要核磁共振的圖像輔助檢查。MRI并不象CT一樣會產(chǎn)生放射線。CT檢查是通過X線計算機處理后得到的;而核磁共振并不是放射性檢查，是根據(jù)分子在強磁場中排列不同而成像。骨頭在CT上顯示一定是高密度物，而在核磁上則一定不是高密度物。MRI是磁共振成像，是一種物理現(xiàn)象，在磁場中，特定原子核會被特定頻率的電磁波激勵，發(fā)生共振現(xiàn)象。原理是施加一個磁場，讓原子核和著磁場的節(jié)拍動起來（共振），當(dāng)磁場停下來的時候，原子核恢復(fù)常態(tài)，這個恢復(fù)的過程會以電磁波的形式釋放能量，探頭檢測出這個能量，并用于成像。T1、T2是兩個用于測定電磁波的物理量，它們可以作為成像的數(shù)據(jù)。根據(jù)T1來成像的，就叫“T1加權(quán)成像”（T1-weighted imaging），臨床工作中也經(jīng)常簡稱“T1”。T2以此類推。

為了探討核磁共振在小腦細胞瘤中的診斷價值，本研究隨機選取2016年4月～2017年12月我院收治的小腦血管母細胞瘤患者36例，采用磁共振成像設(shè)備GE SIGNA EXCITE 1.5T 高場強機對所有患者進行核磁共振檢查，然后分析36例患者小腦血管母細胞瘤的分布與分類情況、影像學(xué)表現(xiàn)、核磁共振掃描特點，結(jié)果表明，36例患者中，在小腦血管母細胞瘤部位方面，右腦小腦半球18例，左腦小腦半球12例，小腦蚯蚓部4例，累積多部位2例，分別占總數(shù)的50.0%、33.3%、11.1%、5.6%;在分類方面，大囊小結(jié)節(jié)型20例，實質(zhì)型10例，單純囊型6例，分別占總數(shù)的55.5%、27.8%、16.7%。在病理學(xué)表現(xiàn)方面，腫瘤組織的構(gòu)成成分為兩部分，即毛細血管（不同成熟階段）、間質(zhì)細胞（血管網(wǎng)之間）[7]。因此，依據(jù)腫瘤組織中毛細血管和周邊組織的關(guān)系，可以將其分為三部分，即細胞型、網(wǎng)狀型、經(jīng)典型。細胞型主要為間質(zhì)細胞，網(wǎng)狀型主要為毛細血管，錯綜復(fù)雜，經(jīng)典型主要為間質(zhì)細胞、毛細血管[8]。

在核磁共振影像表現(xiàn)方面，具體表現(xiàn)在：①病變多位于后顱窩（小腦半球、蚓部），類圓形，邊緣多清楚銳利，輪廓光整。②常有一根或數(shù)根較粗大血管伸入灶內(nèi)。③增強后;壁結(jié)節(jié)明顯強化，其周圍的囊性區(qū)無強化。④第四腦室常受壓，引起幕上腦積水。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)掃描方面，大囊小結(jié)節(jié)型病灶表現(xiàn)為為有小結(jié)節(jié)存在于腫瘤細胞壁上，在T1WI上呈略低信號或等信號，在T2WI上呈高信號;實質(zhì)型病灶呈實質(zhì)性，通常情況下具有較為規(guī)則的外形，在T1WI上呈略低信號或等信號，在T2WI上呈顯著高信號，同時缺乏均勻的信號;單純囊型病灶表現(xiàn)為具有光滑的邊緣，鏡下清晰，在T1WI上囊液比腦脊液信號稍高但是不均勻，在T2WI上囊液比腦脊液稍高且均勻。在增強掃描方面，大囊小結(jié)節(jié)型20例患者中，小結(jié)節(jié)在增強后均有一定程度的顯著強化，其中常規(guī)掃描未顯示但增強后顯著強化6例;實質(zhì)型10例患者中，增強后均不均勻顯著強化，其中有部分囊變的無強化區(qū)夾雜在細胞瘤中6例;單純囊型6例患者中，增強后輕度強化2例，無強化4例。

核磁共振不會產(chǎn)生骨偽影，空間分辨率較高，在定位定性小腦腫瘤的過程中診斷率較高[9]。如果血管母細胞瘤患者臨床表現(xiàn)典型，那么就極易通過核磁共振診斷，而如果血管母細胞瘤缺乏典型的部位與影像，那么在鑒別過程中可以從以下方面入手：（1）髓母細胞瘤。通常情況下，臨床極易混淆實質(zhì)型血管母細胞瘤和髓母細胞瘤，進而導(dǎo)致誤診。小兒是髓母細胞瘤的高發(fā)人群，和血管母細胞瘤相比，核磁共振掃描T2WI信號強度在增強后具有較低的強化程度[10-16];（2）囊性膠質(zhì)瘤。囊性膠質(zhì)瘤缺乏規(guī)則的腫瘤囊壁結(jié)節(jié)，呈混雜密度或低密度，在一些情況下伴鈣化，通常情況下囊壁強化不規(guī)則，不伴血管瘤空信號異常[17];（3）腦轉(zhuǎn)移瘤。皮髓交界區(qū)是腦轉(zhuǎn)移瘤的高發(fā)部位，其細胞壁缺乏均勻的厚薄，同時壁內(nèi)凹凸不平，增強后缺乏均勻的掃描及規(guī)則的增強，同時缺乏規(guī)則的心態(tài)，具有顯著的占位效應(yīng)[18]。血管母細胞瘤具有較為顯著的核磁共振表現(xiàn)，本研究結(jié)果表明，36例患者腫瘤腫塊直徑1.8～5.5 cm，平均（3.7±0.6）cm。有輕微水腫存在于一些腫瘤周圍，其中主要為實質(zhì)型，占位效應(yīng)較輕。伴四腦室受壓或移位24例，占總數(shù)的66.7%，均發(fā)生一定程度的腦水腫并發(fā)癥，能夠有效鑒別其和其他細胞瘤，將常規(guī)與增強掃描、實驗室檢查及患者病史有機結(jié)合起來能夠準(zhǔn)確診斷血管母細胞瘤[19-20]。核磁共振一方面能夠定性診斷血管母細胞瘤，另一方面還能夠定位血管母細胞瘤，將有效依據(jù)提供給臨床手術(shù)治療。

但是，核磁共振檢查費用極高。如何讓檢查費用降低，個人認(rèn)為要分以下幾個方向：（1）超導(dǎo)材料研究有重大突破。使在液氮環(huán)境下能實現(xiàn)商品化的超導(dǎo)磁體成為可能。材料學(xué)科學(xué)家任重道遠，如果成功，將會為人類醫(yī)療發(fā)展做出積極貢獻。（2）超導(dǎo)磁體實現(xiàn)零液氦揮發(fā)，每臺液氦總量大量減少。這個雖然極大加劇了工程上的困難，但如果犧牲一些冷卻生場時間，投入科研力量解決工程問題，在十年內(nèi)是完全有希望的。（3）以上是單純硬件層面，軟件方面，國內(nèi)許多醫(yī)院的管理層面需要改進，甚至改革。我國的硬件，不只是醫(yī)療領(lǐng)域，各方面，已遠超改革開放初，現(xiàn)在的硬件比肩歐美，但是很多管理體制仍在50年代。

總之，核磁共振在小腦細胞瘤中的診斷價值高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王新德，唐鎮(zhèn)生.神經(jīng)病學(xué).神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：282-289.

[2] 高元貴，蔡幼栓.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：161-163.

[3] 席建華.核磁共振對小腦細胞瘤的診斷價值[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：134-135.

[4] 李紅，王連唐.血管母細胞瘤58例臨床病理分析[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2003，2（5）：390-391.

[5] 何闖，鄭偉，方宏洋，等.小腦血管母細胞瘤MRI特征探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（8）：564-567.

[6] 陳星榮，沈天真.血管母細胞瘤[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2003，9（3）：208-211.

[7] 陳建波，尹曉梅，楊培林，等.核磁共振對小腦血管細胞瘤的診斷價值[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（4）：4-40.

[8] 黃力，許衛(wèi)國，付元芳，等.橋小腦角區(qū)占位性病變的MRI診斷：附78例分析[J].癌癥，2005，24（5）：591，595.

[9] 李文華，沈天真，陳星榮.小腦腫瘤的影像學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志.2000，6（4）：248.

[10] 繆飛，展?jié)}，沈天真，等.腦橋小腦角區(qū)腫瘤的MRl診斷和鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10（2）：81-84.

[11] 王波，戴敏方.Gd-DTPA增強MRI對聽神經(jīng)瘤的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，13（1）：1-3.

[12] 董冰，王長彬.小腦血管母細胞瘤的MRI表現(xiàn)及其病理探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（11）：1803-1805.

[13] Hong CS，Prevedello DM，Elder JB.Comparison of endoscope-versus microscope-assisted resection of deep-seated intracranial lesions using a minimally invasive port retractor system[J].J Neurosurg，2016，124（3）：799-810.

[14] Ma D，Wang Y，Zhou L.Genetic imprinting suggested by maternal DNA methylation in CNS hemangioblastoma with clinical phenotypes of VHL disease[J].J Neurooncol，2015，124（3）：525-527.

[15] Amelot A，Bouazza S，Polivka M，etal.Sporadically second localization of cerebellar hemangioblastoma in sella turcica mimicking a meningioma with no associated von Hippel-Lindau disease[J].Br J Neurosurg，2015，29（4）：589-591.

[16] Hallsworth D，Thompson J，Wilkinson D，et al.Intracranial pressure monitoring and caesarean section in a patient with von Hippel-Lindau disease and symptomatic cerebellar haemangioblastomas[J].Int J Obstet Anesth，2015，24（1）：73-77.

[17] Liu Q，Yuan G，Tong D，et al.Novel genotype-phenotype correlations in five Chinese families with Von Hippel-Lindau disease[J].Endocr Connect，2018，7（7）：870-878.

[18] Tan IL，Wojcinski A，Rallapalli H，et al.Lateral cerebellum is preferentially sensitive to high sonic hedgehog signaling and medulloblastoma formation[J].Proc Natl Acad Sci USA，2018，115（13）：3392-3397.

[19] Takeshita S，Ogata T，Mera H，et al.Multiple thrombi in the heart in trousseau syndrome caused by pancreatic carcinoma[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2018，27（5）：e75-e77.

[20] Cai J，Li W，Du J， et al.Supratentorial intracerebral cerebellar liponeurocytoma： A case report and literature review[J].Medicine（Baltimore），2018，97（2）：e9556.

（收稿日期：2018-08-21）[基金項目] 浙江省寧波市科學(xué)技術(shù)局市級科技計劃項目（2017A610222）