方川川，倪觀太，劉記，劉曉慶，羅永紅

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241001）

腹腔鏡手術(shù)在臨床中的開展愈來愈普及，但常規(guī)腹腔鏡手術(shù)所引起的高碳酸血癥和酸中毒等并發(fā)癥，也引起了外科醫(yī)生的重視。外科醫(yī)生逐步更新技術(shù)設(shè)施、改進(jìn)手術(shù)方式，從而減少患者心理、生理傷害。懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)無需人工氣腹，而是通過懸吊裝置的牽引作用建立手術(shù)空間，這就避免了常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧顾碌南嚓P(guān)并發(fā)癥。并且單孔技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步美化了手術(shù)疤痕，甚至可達(dá)到真正的無瘢痕效果［1-2］。但對于懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)的操作空間狹窄、手術(shù)器械活動度差等問題，就使得對其在臨床中的應(yīng)用價值存在一定的疑問。本文就對本院開展的不同懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)類型與相對應(yīng)的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對比分析，從而探討懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)對于婦科手術(shù)的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年3月至2018年12月進(jìn)行的懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)共45例患者的臨床資料，其中異位妊娠手術(shù)7例（均為一側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)方式均為患側(cè)輸卵管切除，且保證術(shù)前生命體征平穩(wěn)）；卵巢囊腫剝除術(shù)10例（均為單側(cè)卵巢囊腫剝除）；附件切除術(shù)10例（均為單側(cè)附件切除）；子宮肌瘤剔除術(shù)8例（均為單發(fā)性子宮肌瘤）；全子宮切除術(shù)10例。再選取由同一治療組完成的相對應(yīng)手術(shù)類型的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)病例各10例，作為對照組。

1.2 麻醉及手術(shù)方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，取平臥位或膀胱截石位。懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)切口取繞臍縱行長約2 cm的弧形切口，手術(shù)操作空間制作以自制手套作為入路裝置，外科懸吊式拉鉤桿做支點(diǎn)牽引縫線，懸吊腹壁，顯露手術(shù)空間。常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)中，異位妊娠、卵巢囊腫剝除、附件切除均采用3孔法（切口大?。耗毑?0 mm，左下腹10 mm，右下腹5 mm），子宮肌瘤剔除及全子宮切除術(shù)采用4孔法（切口大?。耗毑?0 mm，左下腹10 mm，右下腹5 mm，左恥上5 mm）。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄不同手術(shù)類型中2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分（包括術(shù)后24 h、48 h）、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計結(jié)果按α=0.05的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于異位妊娠、附件切除以及卵巢囊腫剝除的患者術(shù)前均未灌腸處理，子宮肌瘤剔除及全子宮切除患者術(shù)前均行灌腸處理，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口愈合均為甲級愈合，且術(shù)后均無明顯并發(fā)癥。

2.1 異位妊娠手術(shù)情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與常規(guī)腹腔鏡組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而2組術(shù)后24和48 h VAS評分、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 異位妊娠手術(shù)情況比較

2.2 卵巢囊腫剝除手術(shù)情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h VAS評分、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間與常規(guī)腹腔鏡組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而2組術(shù)后24 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 卵巢囊腫剝除手術(shù)情況比較

2.3 附件切除手術(shù)情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24和48 h VAS評分、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間與常規(guī)腹腔鏡組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 附件切除手術(shù)情況比較

2.4 子宮肌瘤剔除手術(shù)情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后24和48 h VAS評分、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間與常規(guī)腹腔鏡組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而2組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 子宮肌瘤剔除手術(shù)情況比較

2.5 全子宮切除手術(shù)情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間與常規(guī)腹腔鏡組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而2組術(shù)中出血量、術(shù)后24和48 h VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 全子宮切除手術(shù)情況比較

3 討論

單孔腹腔鏡手術(shù)是以患者臍部等人體自然孔道為手術(shù)路徑，術(shù)后采用巧妙的縫合技術(shù)可使瘢痕隱藏，從而達(dá)到切口美觀甚至是無瘢痕。而且因手術(shù)創(chuàng)傷較小，則在一定程度上可加速患者的術(shù)后恢復(fù)，是在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)而成的一種新型、微創(chuàng)手術(shù)技巧［3-5］。而且免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)無需人工氣腹環(huán)境、無需密閉空間要求［6］，從而避免二氧化碳對患者心、肺功能的影響［7］，避免氣腹盲穿對于臟器的損傷，一定程度上解決了術(shù)中標(biāo)本取出困難等問題［8］，并且已有研究證明其可一定程度上減少手術(shù)時間、手術(shù)創(chuàng)傷［9］。免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)由于不用擔(dān)心吸引器的應(yīng)用和套管系統(tǒng)的不密閉而影響氣腹?fàn)顟B(tài)，從而影響手術(shù)［10］。也避免了電切、電凝所產(chǎn)生的煙霧影響手術(shù)視野，同時也可保證手術(shù)器械的頻繁出入［11］。對于活動性較好的手術(shù)操作部位則可直接提出至切口處，配合開腹器械操作，從而減輕手術(shù)難度。

經(jīng)文獻(xiàn)報道，目前免氣腹腹腔鏡手術(shù)在臨床上的開展有單孔及多孔兩種方式，均體現(xiàn)了免氣腹手術(shù)在臨床應(yīng)用中的諸多優(yōu)勢［12］。本研究所有手術(shù)均采用的是單孔免氣腹腹腔鏡手術(shù)方式，以自制手套作為入路裝置，外科懸吊式拉鉤桿做支點(diǎn)牽引縫線，懸吊腹壁，顯露手術(shù)視野。對于卵巢囊腫剝除及附件切除術(shù)，2組對比得出懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)方式，這主要是因?yàn)閷τ谝恍┠夷[較大、身材比例較小的患者，可以直接將囊腫或側(cè)附件提至切口處，在直視下剝除或者切除，這就使得手術(shù)操作類似于開腹手術(shù)中一般便捷，并使得止血更為及時，從而在一定程度上減少術(shù)中出血量。然而對于子宮肌瘤剔除以及全子宮切除病例中，懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間卻明顯多于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，這主要是由于單孔手術(shù)中的所有操作器械均置于同一個操作孔，這就使得在進(jìn)行多角度、多方向操作時，操作平面受到限制，手術(shù)器械之間相互干擾，從而需要不斷調(diào)節(jié)，進(jìn)行手術(shù)視野的定位［13］。同時，對于這2種手術(shù)對于手術(shù)空間的要求較高，從而對于腹壁肥厚、懸吊困難的肥胖患者，或者有盆腔粘連的患者，均會增加單孔腹腔鏡手術(shù)操作的困難性［14-15］，本研究中由于對于該2種手術(shù)的實(shí)施的病例數(shù)較少，故仍需大量病例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，探討實(shí)施的可行性。本文中所有對比結(jié)果均顯示，懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的切口疼痛反應(yīng)較輕，由于無氣腹刺激，則術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，住院天數(shù)總體較少。

綜上所述，雖然懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)對于患者的自身條件、手術(shù)操作者的技術(shù)要求較高，并且在對于復(fù)雜操作的手術(shù)方式中存在一系列的操作限制，但其在婦科手術(shù)中仍具有一定的安全性以及可實(shí)施性，較常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)相比，其具有更好的美容效果，以及術(shù)后切口疼痛輕，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［16］，從而節(jié)省了治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。