婦科超聲檢查是利用超聲檢查技術(shù)評(píng)估女性生殖系統(tǒng)各器官，如子宮、卵巢、輸卵管、盆腔等有無(wú)異常，通過(guò)形態(tài)、體積、宮壁回聲評(píng)估各器官是否存在腫瘤、占位、積液等病變表現(xiàn)[1]。婦科超聲在婦科急診、其它婦科疾病診斷中具有重要意義，以超聲醫(yī)學(xué)與疾病具體體征、癥狀相結(jié)合進(jìn)行檢查，選擇正確有效的超聲技術(shù)，可提高疾病診斷準(zhǔn)確率、診斷率、為疾病后續(xù)治療方案提供指導(dǎo)建議[2-3]。目前婦科常用超聲檢查方法包括三維超聲、B超、能量多普勒超聲等，但婦科超聲檢查室實(shí)習(xí)生日常工作期間普遍存在過(guò)多重視臨床技能培訓(xùn)、疾病理論學(xué)習(xí)，而忽視婦科疾病輔助檢查技術(shù)學(xué)習(xí)[4]。此外婦科超聲檢查對(duì)象均為女性，臨床進(jìn)行超聲檢查時(shí)多涉及患者隱私，大部分患者傳統(tǒng)觀念較強(qiáng)，對(duì)于超聲檢查教學(xué)配合度較低，較大程度上增加?jì)D科超聲臨床教學(xué)難度。文章選擇2017年1月—2018年5月在我院婦產(chǎn)科超聲監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的醫(yī)生共48名，分析多元化教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年5月在我院婦產(chǎn)科超聲監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的醫(yī)生共48名作為研究對(duì)象，按照入科先后順序，將其劃分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各24名。干預(yù)組中，男17例、女7例，年齡為20～24歲，平均年齡為（22.4±1.0）歲，入科成績(jī)?yōu)椋?1.58±10.25）分；學(xué)歷：本科19例、研究生5例。對(duì)照組中，男19例、女5例，年齡為20～24歲，平均年齡為（23.0±0.8）歲，入科成績(jī)?yōu)椋?0.98±4.58）分；學(xué)歷：本科21例、研究生3例。兩組一般資料結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預(yù)組：（1）問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)方法：結(jié)合科室常見(jiàn)病例、特殊病例，首先為學(xué)生提出問(wèn)題，如異位妊娠的超聲特點(diǎn)?如何閱讀超聲報(bào)告?讓學(xué)生自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，指導(dǎo)、啟發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)該疾病超聲檢查方法進(jìn)行思考，每周組織共同教學(xué)1次。（2）案例式教學(xué)：帶教老師結(jié)合科室典型病例（卵巢腫瘤、異位妊娠、子宮肌瘤、功血、子宮瘢痕妊娠等）超聲影像特點(diǎn)，提前取得患者諒解后護(hù)士結(jié)合實(shí)際檢查中超聲圖像逐一為實(shí)習(xí)生解釋?zhuān)屍涿鞔_超聲學(xué)術(shù)語(yǔ)及診斷方法。如帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)卵巢囊腫情況下超聲檢查時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際月經(jīng)表現(xiàn)、卵巢包塊大小、形態(tài)、包膜情況、與周?chē)M織關(guān)系等因素綜合判斷腫瘤性質(zhì)。教學(xué)過(guò)程中重視拓展思維教學(xué)；排查不孕癥情況時(shí)需結(jié)合卵泡發(fā)育情況；對(duì)于月經(jīng)失調(diào)情況的患者需評(píng)估其卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜情況、需排除內(nèi)膜異常引起的出血。評(píng)估月經(jīng)失調(diào)的患者，超聲檢查時(shí)可結(jié)合觀察卵巢、子宮情況，了解卵泡數(shù)目及大小，子宮內(nèi)膜情況，教學(xué)過(guò)程中由帶教老師全程1對(duì)1指導(dǎo)，每周教學(xué)1次，每次教學(xué)時(shí)間以具體檢查時(shí)間為限[5]。（3）聯(lián)合多媒體方法教學(xué)：每周開(kāi)展一次多媒體教學(xué)課堂，課堂上帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)婦科超聲檢查注意事項(xiàng)、總結(jié)典型病例檢查經(jīng)驗(yàn)等，通過(guò)展示圖片、PPT解釋等多種途徑提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握度；鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生課堂上積極討論，互相交流婦科檢查操作經(jīng)驗(yàn)[6-7]。（4）實(shí)踐操作：每次實(shí)際檢查過(guò)程中盡可能的取得患者本人同意，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造較多的親手上機(jī)操作機(jī)會(huì)，全程講解與指導(dǎo)，解釋確診相關(guān)條件，重視疾病鑒別知識(shí)教學(xué)[8]。

對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)法，每周開(kāi)展1次理論教學(xué)課堂，時(shí)間在20～30分鐘，由教師為學(xué)生灌輸婦科超聲檢查基礎(chǔ)理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等，所有成員以小組為單位，每周進(jìn)行實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，如臨床超聲操作、超聲影像分析等。

1.3 觀察指標(biāo)

科室自制出科考核表，包括理論與技能2個(gè)表格，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分表示優(yōu)；70～89分表示良好；60～69分為合格；＜60分表示不合格，優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。自制實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式質(zhì)量評(píng)分，觀察項(xiàng)目包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新方式等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，單項(xiàng)25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)理論考核成績(jī)

干預(yù)組實(shí)習(xí)生出科時(shí)理論考核、技能考核成績(jī)?cè)u(píng)估結(jié)果顯示優(yōu)良率分別為95.83%（23名）、100.00%（24名），均高于對(duì)照組的79.17%（19名）、75.00%（18名），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

婦產(chǎn)科超聲涉及疾病范圍較廣、綜合性較強(qiáng)、教學(xué)難度高，且不同疾病超聲檢查圖像內(nèi)容抽象且具有一定難度，因此，會(huì)導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)模式過(guò)程中，實(shí)習(xí)生易感到枯燥與乏味，繼而降低對(duì)婦科超聲的學(xué)習(xí)積極性，影響實(shí)習(xí)生知識(shí)與技能掌握能力。近年來(lái)，教學(xué)法模式逐漸推廣導(dǎo)致婦科超聲教學(xué)中，其可在臨床實(shí)踐中幫助帶教老師與實(shí)習(xí)生到達(dá)共同目標(biāo)，完成教學(xué)任務(wù)。此外臨床教學(xué)主張為實(shí)習(xí)生提供理論培養(yǎng)的同時(shí)需結(jié)合超聲實(shí)踐教學(xué)，是實(shí)習(xí)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要基礎(chǔ)[9]。

研究結(jié)果表明干預(yù)組實(shí)習(xí)生出科時(shí)理論考核、技能考核成績(jī)?cè)u(píng)估結(jié)果顯示優(yōu)良率均高于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，通過(guò)多元化教學(xué)模式，帶教老師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)、采用典型病例教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、多媒體教學(xué)等多種手段，具有應(yīng)用靈活、教學(xué)過(guò)程豐富、層次感鮮明、課堂學(xué)習(xí)氣氛較活躍、內(nèi)容豐富、教學(xué)效果較好等優(yōu)勢(shì)[10]。此外將多種教學(xué)方法組合后可按照一定程序進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，控制課堂教學(xué)節(jié)奏，加強(qiáng)師生互動(dòng)，通過(guò)提問(wèn)、講解、列舉案例、多人討論、多媒體展示、臨床實(shí)踐等方法，不斷提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高其綜合素質(zhì)[11]。同時(shí)多元化教學(xué)模式可保證婦科超聲課程教學(xué)的活性，改善傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)弊端，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與思維拓展能力，提高教學(xué)質(zhì)量[12]。

綜上所述，多元化教學(xué)方式在婦科超聲教學(xué)中應(yīng)用可提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)、能力，提高教學(xué)模式質(zhì)量。

表1 比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式評(píng)分（n=24，分，±s）

表1 比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式評(píng)分（n=24，分，±s）

干預(yù)組 23.19±0.10 22.81±0.09 23.18±0.08 22.68±0.30對(duì)照組 16.30±1.01 15.29±1.08 14.25±1.12 13.29±1.72 t值 33.257 33.994 38.961 26.347 P值 0.000 0.000 0.000 0.000