日間手術（day surgery）是指患者在入院后的24小時內(nèi)接受手術、術后觀察和康復，并出院的一種外科手術治療模式[1-2]。這種手術治療模式起始于上世紀初，近30年得到快速發(fā)展，隨著上海、北京等大城市在二十世紀初成功的引進這種服務模式后，國內(nèi)開展日間手術的醫(yī)院也日益增多，很大程度上緩解了我國醫(yī)療資源相對不足，供需失衡而造成的尖銳社會矛盾問題[3]。因此，鑒于我院高端醫(yī)療模式，為了縮短患者等候手術的時間，減少患者院內(nèi)交叉感染的機會，提高手術室的利用效率，縮短患者的住院時間[4]。我院從2015年12月開院起即開展日間手術現(xiàn)將實施日間手術的護理管理模式經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2015年12月開院起即開展日間手術，在實施日間手術的護理過程中，也發(fā)現(xiàn)存在諸多問題，故從2017年7月起改進了護理管理模式，從日間手術的預約流程和專屬護士管理模式的運用及出院后的護理指導3個方面改進并將其中經(jīng)驗進行總結(jié)?，F(xiàn)將2016年7月—2017年4月收治的156例患者作為A組；2017年7月—2018年4月收治的148例患者作為B組。A組、B組日間手術患者住院人數(shù)統(tǒng)計分析。見表1。

表1 科室日間手術患者住院人數(shù)統(tǒng)計分析（例）

1.2 方法

從2017年7月起改進了護理管理模式，改進手術預約流程。

1.2.1 實行預約制度 提前1周至門診客服處進行門診預約和手術前檢查，排除手術禁忌，等待手術。手術預約確認后，由傳統(tǒng)的手工單填寫、人工交接改成由客服人員在預約系統(tǒng)中錄入患兒信息（基本情況、手術名稱、檢查結(jié)果有無完善、手術者及其他備注）?？头?、病房護士及手術室三方均可從該預約系統(tǒng)中了解患者信息。如有變動系統(tǒng)中更改三方均可第一時間了解。病房護士及手術室麻醉醫(yī)生根據(jù)預約系統(tǒng)中手術安排在術前一日給患兒家長進行電話宣教，告知患兒禁食時間及住院所需物品。

1.2.2 改進臨床責任管理模式 （1）自我介紹：從患兒入院時即由專屬護士帶至病房，在介紹病房環(huán)境的同時完成自我介紹，同時將專屬護士照片放置病房墻上卡槽中，讓患者及家長第一時間可以了解到專屬護士。護士在介紹注意語言溫柔和藹，主動關心，主動與家屬溝通。（2）術前宣教：由于日間手術病種單一，之前采用集體宣教，現(xiàn)根據(jù)家屬要求采用單獨宣教方式，在術前宣教的時候采用圖片PPT及文字相結(jié)合的方法，同時給予充足時間鼓勵家長多提問。不僅讓患兒和家屬盡快的認知疾病以及圍手術期的注意事項[5]，同時也實現(xiàn)快速消除了患兒以及家長的緊張情緒的目的。（3）術中及術后護理 ： 由于再次接觸不熟悉的手術室護士及手術室環(huán)境很容易再次誘發(fā)患兒的不安情緒，由專屬護士陪同患兒及家屬送至手術室等候室。同時，我們的手術室護士在做術前準備工作的同時，可以與患兒互動聊天分散其注意力，讓其在不知不覺中完成誘導麻醉[6]。術后護理主要體現(xiàn)術后兩小時內(nèi)實行一對一專屬護理，患兒床邊備吸痰吸氧用品，在麻醉復蘇期護士做好生命體征監(jiān)測，在護理安全保證的前提下，陪同家長給予相關宣教，緩解家長的焦慮。讓家長及患兒在短時間內(nèi)與專屬護士建立信任感和依賴感[7]。

1.3 改進出院后護理服務模式

1.3.1 延伸健康宣教 患者出院時，專屬護士在完成出院宣教后，發(fā)放該專屬護士名片。讓患兒及家屬出院后仍可給予咨詢服務和相關知識宣教。

1.3.2 專屬隨訪制 傳統(tǒng)上患者出院后有醫(yī)生隨訪，在改進后的護理服務模式中，出院后24小時專屬護士進行隨訪。復診前一天專屬護士提醒復診時間。真正讓患者感受到高端優(yōu)質(zhì)的護理服務[8]。

1.4 評價指標

（1）滿意度評價：通過新世紀醫(yī)院《患者滿意度調(diào)查表》，其內(nèi)容包括速度，禮儀，溝通，技術水平，主動服務等10個項目。每個項目分為5個等級，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。計分標準：非常滿意為10分，滿意為8分，一般為6分，不滿意為4分，非常不滿意2分，最高分為100分，60分及以下為差，60～79分為中，80～89分為良，90分以上為優(yōu)。（2）資料收集：兩組均在患者出院前由專人發(fā)放《患者滿意度調(diào)查》進行問卷調(diào)查，A組共發(fā)出調(diào)查表156份，回收有效問卷156份，回收率100%；B組共發(fā)出調(diào)查表148份，回收有效問卷148份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，等級治療采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組患兒家屬滿意度調(diào)查對比

通過相應護理管理模式，A組家屬滿意度為76.92%（120/156），B組為91.22%（135/148），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

2.2 兩組患兒家屬對各項指標滿意率對比

在各項評價指標滿意率上，除了病室環(huán)境以及患者營養(yǎng)餐之外，B組均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表2 A組和B組患者家屬滿意度對比

表3 A組和B組患者家屬對各項指標滿意率對比（例）

3 討論

3.1 健全制度和解決方案

日間手術，首先要保證患者的安全，需要建立好的制度，保證患者在發(fā)生意外的情況下有解決方案。按照三準入、三評估、兩預案的模式應用到實際中[9]。由于日間手術患兒住院時間短，給管理帶來很多挑戰(zhàn)，比如如何有效及時處理并發(fā)癥？怎么做好隨訪工作?我們護理管理模式改進，在患兒入院前完成患者的評估了解。入院后，專屬護士專業(yè)、詳細、全面的護理有效地緩解了患者及家屬的心理壓力。出院后護理的隨訪，對于患者及家屬的術后護理專業(yè)指導，使得患者滿意度大大提高。

3.2 專屬護士的重要作用。

兒科日間手術患者觀察時間短、風險大，要求護理人員經(jīng)驗豐富、判斷準確，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，同時配合我院高端優(yōu)質(zhì)護理的實施。讓患者及家屬在最短的時間內(nèi)有歸屬感和依賴感[10]。因此建立了嚴格的專屬護士準入制度。第一，應具有3年以上兒科?？谱o理經(jīng)驗，第二，一直從事外科工作的護士，面對患者突發(fā)狀況能應急處理；第三，有較強的溝通協(xié)作能力，能對患兒及家屬進行有效的宣教和指導。入院時的入院宣教，入院后的檢查及術前術后護理均由專屬護士詳細介紹和陪同護理。病房內(nèi)放置專屬護士照片，給予專屬名片，實行24小時負責制。在實施過程中需要專屬護士更多的責任心和愛心以及奉獻精神[11-12]。在保證患者護理安全的同時給予高端優(yōu)質(zhì)的護理服務。

總之，我院日間手術護理模式改進后大大提高了患兒舒適與安全的需要和患者家屬的滿意度。為日間手術的進行和術后順利恢復創(chuàng)造良好的條件。