劉慧娟 尹銀

(1中國人民公安大學犯罪學學院，北京 100038；2中央財經(jīng)大學社會與心理學院)

健康自評(SRH)是衡量老年人身體狀況的一個重要指標，也是反映老年人對健康服務需求的重要指標〔1〕。在世界范圍內，絕大部分老年人都希望在宅安老，而社區(qū)服務在這方面有很多明顯的優(yōu)勢〔2〕，特別是可以擴展老年人的社會網(wǎng)絡和增強其歸屬感〔3〕。而隨著人口老齡化的加重，政策制定者對老年人照料費用增加的擔憂也與日俱增，因此，焦點聚集到社區(qū)服務〔4〕。社區(qū)服務角色正在發(fā)生迅速轉變，老年人已經(jīng)或即將成為社區(qū)照料的主要對象〔5〕，因此社區(qū)服務是面向老年人最重要的健康議題〔6〕。社區(qū)的很多因素，包括社區(qū)內老年人的數(shù)量和比例，老年人是居住在城市社區(qū)還是農村社區(qū)等，這些因素可以影響到老年人的健康服務內容和質量、便利性和模式，進而影響到老年人的健康狀況及SRH〔7〕。從照料形式來說，社區(qū)服務是大多數(shù)照料服務體系中必要的組成部分，目前中國正大力發(fā)展社區(qū)服務。改善老年人的公共健康政策，在注重需求導向的同時，也應關注老年人的心理健康及健康軌跡〔8〕。然而，僅有少量研究聚焦于社區(qū)服務對老年人SRH狀況的影響，且更鮮有研究測量或評估不同社區(qū)服務、不同內容對老年人SRH狀況的影響。何種社區(qū)服務可以作為老年人健康的預防性干預手段〔9〕尚無證據(jù)。另外，人們對中國老年人的社區(qū)服務經(jīng)驗獲知甚少。西方的社區(qū)服務模式和內容是否適用于中國，是否符合中國老年人的偏好和需求是不明確的。因此，在這一背景下，探究如何設計合適的社區(qū)服務，以滿足中國老年人的需求是非常必要的。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)取自2008年中國老年健康長壽跟蹤調查數(shù)據(jù)(CLHLS)，該數(shù)據(jù)共調查16 566位年齡在65歲及以上的老年人。該數(shù)據(jù)始于1998年，是中國第1項全國范圍開展的、覆蓋了80歲及以上高齡老人的健康長壽追蹤調查，每隔2～3年進行跟蹤調查。該數(shù)據(jù)的樣本框架最初來源于已知的縣市范圍內長壽老人的名單(該范圍內80歲及以上老人的名單因為人數(shù)太多并不容易得到)。在對全國22個省共871個縣市中的一半縣市進行的隨機抽樣調查中，幾乎所有長壽老人都接受了訪問。通過預先獲取的年齡和性別情況，CLHLS將這些長壽老人分為80～89歲年齡段和90～100歲年齡段進行分層隨機抽樣后訪問。從2002年的第3次調查開始，將65～79歲的中低齡老人設為參照組，該參照組樣本的抽樣方法與高齡組相同。該數(shù)據(jù)質量較高，且其心理測量指標和結果已被證明是可靠并有效的〔10〕。

1.2數(shù)據(jù)測量

1.2.1因變量 SRH狀況。通過問題“您覺得您的健康狀況如何？”獲得所調查群體的SRH狀況，有5個回答供選擇：1=非常好、2=比較好、3=一般、4=比較差、5=非常差；而聚類分析結果顯示，3個等級更為適宜，因此將SRH狀況的測量改為3種回答：1=好、2=一般、0=差。同時加入了SRH變化，“與去年比，您的健康狀況變化情況？”這一問題有3個回答供選擇：1=變好、2=沒有變化、0=變壞。

1.2.2自變量 在調查中，社區(qū)服務包括“個人照料服務、入戶拜訪服務、心理咨詢服務、日常采購服務、社會交往與休閑服務、法律援助服務、健康教育服務、鄰里關系服務及其他服務”。本項調查通過詢問受訪者“您所在社區(qū)提供何種社區(qū)服務？”對包括以上社區(qū)服務進行評估。賦值見表1。

1.2.3控制變量 (1)人口學因素，主要包括性別、年齡、教育程度等。(2)經(jīng)濟因素，主要包括收入和養(yǎng)老金。(3)社會網(wǎng)絡，共同居住的家人數(shù)量和婚姻狀況，其他相關的問題還有：“受訪者在此區(qū)域居住年限”和“當年受訪者的居住類型”。(4)社會心理機制，通過是否缺失情感支持來測量，通過以下4項進行評估：①“誰通常在您生病時照顧您？”；②“在日常生活中您經(jīng)常與誰交談？”；③“想分享一些想法時，您會第1個選擇誰？”；④“當您遇到困難時，誰是您第1個求助的人？”為了防止在回歸分析中低頻頻數(shù)分類的產(chǎn)生，在研究中引進“情感支持”這一新變量。如果以上4項中出現(xiàn)“沒有人”的答案，該變量則被編碼為“缺失情感支持”。(5)生活習性。生活習性通過“目前進行體育鍛煉”來測量。賦值見表1。

1.3統(tǒng)計學分析 采用Stata14.0軟件進行有序Logistic回歸分析。

表1 變量分布(n=16 566)

2 結 果

目前社區(qū)服務尚未對老年群體的SRH狀況產(chǎn)生顯著影響(P>0.05)。然而，社區(qū)服務中有日常采購服務和沒有法律授助服務確實對“SRH變化”有顯著影響(P<0.01)。社區(qū)有日常采購服務的老人SRH變差，是那些不清楚社區(qū)里是否有日常采購服務的老人1.751倍。而所居住社區(qū)里沒有日常采購服務的老人SRH和不知所居住社區(qū)是否有此項服務的老人的SRH無顯著差異(P>0.05)。所居住社區(qū)沒有法律援助服務的老人SRH變壞是那些不清楚社區(qū)里是否有此項服務老人的0.649倍，但社區(qū)中有此項服務的老人的SRH變化與不清楚社區(qū)里是否有此項服務的老人比較沒有顯著差異(P>0.05)。其他類型的社區(qū)服務對“SRH變化”沒有顯著影響(P>0.05)。見表2。

表2 個人SRH及SRH變化的相關因素分析結果(n=15 812)

續(xù)表2 個人SRH及SRH變化的相關因素分析結果(n=15 812)

1)P<0.05;2)P<0.01;3)P<0.001；此結果為刪除空缺值的結果

3 討 論

本研究結果顯示，社區(qū)服務對老年人SRH狀況沒有顯著影響，但一些社區(qū)服務對SRH變化有顯著影響。社區(qū)中有日常采購服務的老年人SRH變差，社區(qū)中沒有法律援助服務的老年人SRH變好，大部分社區(qū)服務并沒有影響到老年人的健康狀況，沒有達到發(fā)展社區(qū)服務的目的。

中國的社區(qū)服務引進并學習自國外，尤其是發(fā)達國家，并非適應中國國情。中國是一個重視孝道的傳統(tǒng)國家，老年人因兒女盡孝而自豪，對社區(qū)服務并不歡迎，甚至態(tài)度較為冷漠，更不要說參與社區(qū)服務。社會交往、個人安全和戶外活動緊密交織，對于老年群體，戶外活動能使其愉悅、增強健康〔11〕。社區(qū)中有日常采購服務意味著老年人不需要走到戶外，減少了其社會交往的機會，降低了其社會尊重和社會價值感，使其SRH分數(shù)較低。維持老年人自我照料行為模式及自主性非常重要〔12〕，對城市退休老人尤其如此，家務是其唯一進行的工作，當社區(qū)服務提供家政服務，如日常購物服務，老年人便無事可做，健康狀況惡化。自1978年后，老年人的生活水平也許得到了改善，代際關系發(fā)生變化，孝道文化受到?jīng)_擊，老年人及其子女之間的沖突越來越頻繁，但很多老年人只能選擇忍耐，因為除了對其子女的道德壓力，沒有其他資源可使其子女尊重他們〔12〕。孝道的留存更多依賴倫理道德而非法律。孝道更重視內心的孝，真正的孝順是從心底產(chǎn)生的，法律無法改變人們的內心。因此，如果年邁的父母選擇適當?shù)姆墒侄?，會喪失倫理道德上的?yōu)勢，形勢會惡化，所以，所居住社區(qū)中有法律援助服務的老年人SRH會變差。

本研究發(fā)現(xiàn)，各項社區(qū)服務不僅對老年人的健康狀況沒有積極作用，甚至對其身體健康有不利影響。因此，健康照料服務須與中國文化導向和文化需求相吻合。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，正式的支持系統(tǒng)，如養(yǎng)老金系統(tǒng)，對SRH分數(shù)及其變化沒有影響，城市和農村老人之間也沒有顯著差異；相反的，共同居住人數(shù)越多老人的SRH分數(shù)較高，家庭人均收入越高， SRH變好越多，而擁有較好感情支持的老年人SRH分數(shù)較高，并且還在變好。發(fā)展以家庭為中心的服務體系是必要且可能的。制定以個人為基準的社會政策，中國擁有最發(fā)達的家庭支持服務體系，而制定以家庭為中心的服務體系則相對落后。政策制定者就更傾向于支持家庭照料者而非直接投資于社區(qū)服務。以家庭為中心的政策和實踐會提升照料的質量，完善社區(qū)服務和對老年人的支持系統(tǒng)，建議未來以發(fā)展家庭為中心的照料體系為主。