金丹

(嘉興市第一醫(yī)院口腔科，浙江 嘉興 314000)

牙種植包括即刻種植和延期種植兩種方式，延期種植為在牙齒拔除后3～6個(gè)月后，創(chuàng)面預(yù)后比較好的情況下進(jìn)行種植，延期種植治療周期比較長(zhǎng)，在牙齒拔除后3個(gè)月內(nèi)牙槽骨會(huì)出現(xiàn)明顯吸收，導(dǎo)致牙齦萎縮，使延期種植的軟組織形態(tài)及種植位置不夠理想，金屬暴露、“黑三角”形成等嚴(yán)重影響患者的修復(fù)效果〔1,2〕。即刻種植為在患者牙齒拔除的同時(shí)植入種植體，可縮短治療時(shí)間，減少手術(shù)次數(shù)，縮短缺牙時(shí)間，容易被大家接受，具有比較好的治療滿意度；其即刻種植修復(fù)全稱為微創(chuàng)操作，可降低牙槽骨的吸收，可預(yù)防牙齒松動(dòng)脫落等不良情況的發(fā)生〔3,4〕。隨著人口的老齡化，不少老年患者也選擇進(jìn)行義齒種植修復(fù)〔5〕。本文對(duì)我院老年前牙即刻種植即刻修復(fù)與延期種植修復(fù)的臨床效果進(jìn)行比較，探討即刻種植修復(fù)在老年前牙種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇嘉興市第一醫(yī)院口腔科2014年1月至2017年12月老年上頜前牙區(qū)義齒修復(fù)患者80例135顆牙作為研究對(duì)象，根據(jù)治療先后順序分為A組和B組，A組進(jìn)行即刻種植修復(fù)，包括40例患者68顆牙，B組進(jìn)行延期種植修復(fù)，包括40例患者67顆牙，年齡(74.24±1.13)歲，男18例，女22例；B組年齡(74.32±1.21)歲，男19例，女21例。A組和B組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生條件好，口腔黏膜處于健康狀態(tài)，牙窩底有3～5 mm可用骨高度，Ⅰ～Ⅲ類骨質(zhì)，咬合穩(wěn)定，依從性好，年齡70歲以上，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙嗜好者，急性牙周病者，骨軟化癥者，骨硬化癥者，糖尿病、高血壓、腎病等慢性疾病者，免疫系統(tǒng)疾病者，牙根位置影響植入者，激素、化療藥等影響骨質(zhì)代謝和整合藥物應(yīng)用者。

1.2治療方法 種植修復(fù)前完善口腔檢查。在局部麻醉下做角形切口，保留近中牙齦乳頭，如果牙槽骨高度合適、牙周骨壁完整，則不翻開黏骨膜瓣進(jìn)行患牙拔除，否則進(jìn)行保存牙齦乳頭的翻瓣拔除患牙，清除炎性肉芽組織，保持骨壁完整性?；佳啦捎梦?chuàng)拔牙術(shù)拔除，制備種植窩，選擇合適種植體，植入種植體，植入種植體的長(zhǎng)軸和對(duì)側(cè)同名牙的長(zhǎng)軸保持一致。種植體周圍間隙植入人工骨粉。A組種植體表明用海奧生物膜覆蓋，根據(jù)臨牙大小、缺牙區(qū)位置磨改種植基臺(tái)，并縫合，在手術(shù)當(dāng)日制作臨時(shí)冠，試戴后，用中央螺絲固位，超強(qiáng)樹脂年股臨牙，保持種植體初期有效穩(wěn)定性，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用漱口水和抗菌藥物，1 w拆線，3個(gè)月拆除固定，進(jìn)行烤冠修復(fù)。B組于種植體植入5個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)治療。兩組術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 種植體成功標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后牙齦組織正常、種植體無松動(dòng)、咀嚼功能恢復(fù)正常、沒有不良反應(yīng)。種植體失?。悍N植體植入治療后牙齦紅腫或有明顯牙齦溢膿，不能行使正常功能，種植體有明顯松動(dòng)。并發(fā)癥：記錄兩組患者金屬暴露、牙齦邊緣退縮和炎癥發(fā)生情況。紅色美學(xué)指數(shù)(PES)評(píng)分：全冠修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)種植義齒進(jìn)行PES評(píng)分。以正常牙齒作為參照物，對(duì)種植義齒進(jìn)行評(píng)分，包括遠(yuǎn)、近中牙乳頭、顏色、外形、質(zhì)地、軟組織水平、牙槽突喪失等7個(gè)變量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用2分、1分、0分系統(tǒng)評(píng)分，狀態(tài)最好、無差異為2分，狀態(tài)最差、有明顯差異為0分，1分介于2分和0分之間。牙周袋深度：全冠修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月測(cè)量種植義齒牙周袋深度：采用牙周探針探測(cè)唇舌側(cè)冠遠(yuǎn)中、中央和近中黏附邊緣到袋底的距離，取其平均值。骨吸收：全冠修復(fù)后12個(gè)月，測(cè)量種植義齒牙槽嵴頂?shù)洁徰烙匝拦琴|(zhì)界面之間的距離。主觀滿意度：全冠修復(fù)后12個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)估患者對(duì)種植義齒附著高度、色澤、咀嚼功能、整體美觀的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1A組和B組12個(gè)月成功率比較 A組成功率〔97.06%(66顆/68顆)〕和B組成功率〔94.03%(63顆/67顆)〕比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.729,P=0.393)。

2.2A組和B組并發(fā)癥比較 A組和B組金屬暴露率、牙齦邊緣退縮率和炎癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較(n,n=40)

2.3A組和B組PES評(píng)分比較 3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組PES評(píng)分均明顯高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PES評(píng)分比較分，n=40)

2.4A組和B組牙周袋深度比較 3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組牙周袋深度均明顯低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組牙周袋深度比較

2.5A組和B組術(shù)后12個(gè)月骨吸收比較 術(shù)后12個(gè)月，A組骨吸收〔(0.39±0.08)mm〕明顯低于B組〔(0.82±0.11)mm，t=26.003，P=0.000)〕。

2.6術(shù)后12個(gè)月A組和B組主觀滿意度比較 術(shù)后12個(gè)月，A組附著高度評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、整體美觀評(píng)分均明顯高于B組(P<0.05)，A組和B組色澤評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 術(shù)后12個(gè)月兩組主觀滿意度比較分，n=40)

3 討 論

隨著種植技術(shù)的不斷深入研究和發(fā)展，種植技術(shù)以舒適、美觀、修復(fù)時(shí)不磨削鄰牙、咀嚼功能良好等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者歡迎〔6〕。延期種植修復(fù)位常規(guī)的種植修復(fù)方式，指在牙齒拔除3個(gè)月左右，牙槽窩完全愈合后再植入種植體〔7〕。延期種植修復(fù)雖然可以使牙齒拔除后牙槽窩擁有足夠的愈合時(shí)間，初期穩(wěn)定性和骨結(jié)合比較好，但患者缺牙時(shí)間比較長(zhǎng)，且嚴(yán)重影響美觀度〔8〕。延期種植費(fèi)用高且需要時(shí)間長(zhǎng)，難以被患者接受，在臨床應(yīng)用上具有一定局限性〔9，10〕。

即刻種植修復(fù)與延期種植相比可減少手術(shù)次數(shù)和手術(shù)創(chuàng)傷，患者痛苦小，心理負(fù)擔(dān)比較輕，在臨床上越來越被大家接受〔11〕。即刻種植修復(fù)的主要有點(diǎn)包括：即刻種植修復(fù)治療時(shí)間比較短，可省去延期修復(fù)的3個(gè)月的恢復(fù)期及二次手術(shù)〔12〕；即刻種植修復(fù)具有良好的咀嚼功能，咀嚼壓力通過種植牙的牙根傳遞到牙槽骨，可以承受比較大的力量，種植牙的咬合力和自然牙相接近〔13〕；即刻種植修復(fù)可避免牙齦萎縮情況的發(fā)生，對(duì)周圍的健康牙齒沒有磨損，可避免對(duì)基牙預(yù)備產(chǎn)生不良影響〔14〕；牙齒缺失后牙槽骨可出現(xiàn)失用性吸收和萎縮，種植牙可延緩骨吸收，對(duì)牙槽骨具有良好的保護(hù)作用〔15〕；即刻種植修復(fù)種植牙順著牙根方向植入比較方便，和鄰牙比較協(xié)調(diào)，對(duì)軟組織具有較好的支持作用，保留原有牙槽骨的寬度和高度，且不影響美觀〔16〕；即刻種植修復(fù)像真牙一樣固定在口腔中，具有比較強(qiáng)的穩(wěn)定功能〔17〕。隨著種植學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，種植體修復(fù)可有效恢復(fù)患者的咀嚼功能，在臨床上取得了良好效果。目前種植體的成功率達(dá)到了比較理想的比例，如何獲得比較理想的美學(xué)效果成為種植體研究的熱點(diǎn)〔18〕。上頜前牙由于上唇對(duì)牙槽骨的壓迫，且唇側(cè)骨皮質(zhì)比較薄，因此牙齒拔除后容易出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，骨量不足可影響種植體植入后的結(jié)構(gòu)修復(fù)美學(xué)效果〔19〕。即刻種植修復(fù)可有效利用牙齒拔除后牙槽窩的形態(tài)保護(hù)牙齦乳頭和齦緣位置，可根據(jù)牙槽窩形態(tài)使種植體植入位置比較準(zhǔn)確，從而可提高義齒種植的美學(xué)效果〔20〕。

本研究結(jié)果表明與延期種植修復(fù)比較，老年前牙即刻種植修復(fù)的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生情況和延期種植相當(dāng)，患者美學(xué)效果、牙周組織健康程度和患者滿意度均優(yōu)于延期種植。