解龍 練孝春 韓濤

摘要：目的? 探討非哺乳期乳腺炎（NPM）的臨床特征。方法? 回顧性分析2015年1月～2018年1月我院乳腺外科收治的60例NPM患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果? 本次研究共納入60例符合標(biāo)準(zhǔn)的NPM患者，平均發(fā)病年齡（35.84±7.38）歲，平均BMI（24.52±4.01）kg/m2，平均初潮年齡（13.42±3.03）歲，平均生育次數(shù)（1.20±0.64）次，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.82±0.10）次，其中左乳患病33例（55.00%），右乳患病27例（45.00%），腫塊平均直徑（4.54±3.82）cm。病理證實(shí)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎48例（80.00%），肉芽腫性小葉乳腺炎12例（20.00%）。臨床隨訪時(shí)間為1年，初次發(fā)病接受手術(shù)治療（局部擴(kuò)大切除）38例，至隨訪結(jié)束均痊愈;非手術(shù)治療22例，至隨訪結(jié)束，4例痊愈，15例腫塊大小無(wú)進(jìn)展（縮小或不變），3例出現(xiàn)進(jìn)展（其中2例出現(xiàn)竇道）。結(jié)論? 在乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎病例中，治療仍以外科手術(shù)為主。對(duì)于肉芽腫性小葉乳腺炎，推薦類固醇治療為首選。當(dāng)有類固醇禁忌癥或類固醇治療無(wú)效時(shí)，可考慮選擇手術(shù)切除。

關(guān)鍵詞：非哺乳期乳腺炎;臨床特征;手術(shù)治療

中圖分類號(hào)：R655.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.040

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0128-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical features of non-lactating mastitis.Methods? The clinical data of 60 patients with non-lactation mastitis admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed. The clinical characteristics and outcomes were summarized.Results? A total of 60 eligible NPM patients were included in the study. The mean age of onset was （35.84±7.38） years， mean BMI （24.52±4.01） kg/m2， mean menarche age （13.42±3.03） years，the average number of births （1.20±0.64） times， the average number of abortions （0.82±0.10） times， including 33 cases of left breast disease （55.00%）， 27 cases of right breast disease （45.00%）， average diameter of tumor （4.54±3.82） ）cm. Pathology confirmed 48 cases （80.00%） of mammary duct dilatation/ductal mammary gland inflammation， and 12 cases （20.00%） of granulomatous lobular mastitis. The clinical follow-up time was 1 year， 38 cases of initial cerebral surgery （local enlarged resection）， and all the patients were cured by follow-up; 22 cases were treated without surgery， 4 cases were cured after the follow-up， and 15 cases had no progress in size （narrow or no change）， 3 cases showed progress （two of them had sinus）.Conclusion? In MDE/PDM cases， treatment is still predominantly surgical. For granulomatous lobular mastitis， steroid therapy is preferred. When steroid contraindications or steroid therapy are not effective， surgical resection may be considered.

Key words：Breast;Non-puerperal mastitis;Clinical characteristics;Surgical treatment

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是指乳房發(fā)生與妊娠及哺乳無(wú)關(guān)的炎性病變。目前，NPM約占乳腺良性病變的4%～5%，但其發(fā)病率逐年在增加，特別是在發(fā)展中國(guó)家[1]。非哺乳期乳腺炎被細(xì)分為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）/導(dǎo)管周圍乳腺炎（periductal mastitis，PDM）或肉芽腫性小葉乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）[2]。由于缺乏典型的臨床體征和癥狀，NPM常常被忽視。這種疾病的病因尚不清楚，它可能伴或不伴有感染。感染性NPM大多數(shù)表現(xiàn)為膿腫，即在乳房的局部區(qū)域積聚膿液[3]。大多數(shù)NPM患者通常表現(xiàn)出單個(gè)或多個(gè)乳房腫塊，沒(méi)有任何其他炎癥跡象。因這些癥狀很難與乳腺癌區(qū)分，所以患者很容易被誤診為炎性乳腺癌或浸潤(rùn)性癌[4]。目前NPM尚無(wú)統(tǒng)一和規(guī)范的治療方案，本文回顧性分析我院2015年1月～2018年1月收治的60例NPM患者的臨床資料，旨在為臨床醫(yī)生提供治療參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2015年1月～2018年1月蕪湖市第一人民醫(yī)院乳腺外科收治的共60例NPM患者的臨床資料，其中MDE/PDM 48例、GLM 12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理資料完整;②病理學(xué)確診為至少包括GLM、MDE/PDM其中一種病理學(xué)類型;③患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺惡性腫瘤;②病理學(xué)診斷不明確;③臨床病理資料缺項(xiàng)較多。

1.2方法? 收集患者一般資料，包括年齡、體重指數(shù)（BMI）、生育次數(shù)、初潮年齡、生育次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、腫塊位置、大小等。臨床隨訪時(shí)間為1年，疾病復(fù)發(fā)定義為同側(cè)乳房再次出現(xiàn)瘺管，膿腫或腫塊。病理診斷方法均以術(shù)后病理結(jié)果為確診依據(jù)。病理學(xué)結(jié)果由我院2位病理科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱片和診斷。如果2名醫(yī)師診斷結(jié)果不一致，則安排第3位病理科醫(yī)師重新診斷，再與前2位的診斷結(jié)果進(jìn)行核對(duì)比較。

2結(jié)果

2.1臨床特征? 本次研究共納入了60例符合標(biāo)準(zhǔn)的NPM患者，平均發(fā)病年齡（35.84±7.38）歲，平均BMI（24.52±4.01）kg/m2，平均初潮年齡（13.42±3.03）歲，平均生育次數(shù)（1.20±0.64）次，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.82±0.10）次。左乳患病33例（55.00%），右乳患病27例（45.00%），腫塊直徑（4.54±3.82）cm。經(jīng)病理證實(shí)MDE/PDM 48例（80.00%，圖A），GLM 12例（20.00%，圖B），見(jiàn)圖1。

2.2手術(shù)方法及轉(zhuǎn)歸情況? 所以患者臨床隨訪時(shí)間1年，初次發(fā)病接受手術(shù)治療（局部擴(kuò)大切除）38例，其中MDE/PDM 34例，GLM 4例，至隨訪結(jié)束均痊愈，無(wú)復(fù)發(fā)病例，平均住院時(shí)間（0.40±0.09）個(gè)月;非手術(shù)治療22例，其中MDE/PDM 14例，GLM 8例，非手術(shù)治療包括以下至少一種方式：消炎、穿刺抽膿、魚(yú)石脂外敷、中藥調(diào)理、類固醇激素治療等。至隨訪結(jié)束，非手術(shù)組僅有4例痊愈，均為GLM。15例腫塊大小無(wú)進(jìn)展（縮小或不變），3例出現(xiàn)進(jìn)展，其中2例出現(xiàn)竇道，且2例均為MDE/PDM 。

3討論

雖然NPM的發(fā)病率低于哺乳期乳腺炎，低于10%，但其治療較為復(fù)雜，治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生腫塊所在處皮膚破潰，從而形成瘺管，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。NPM發(fā)病年齡通常集中在40歲以下的女性[5]，這反映在我們的研究中。NPM的患者通常表現(xiàn)為伴有疼痛、皮膚增厚或腋窩淋巴結(jié)腫大的乳房腫塊，很容易被誤診為乳腺癌。目前，引起該病的確切因素仍不名確。因其病因不明，現(xiàn)階段不同研究中心的治療方案亦不統(tǒng)一，主要包括類固醇、免疫抑制藥物、抗生素和局部治療以及手術(shù)等[6]。

本次研究共納入了60例NPM患者，總結(jié)其臨床病理資料得出以下結(jié)果：NPM平均發(fā)病年齡為（35.84±7.38）歲，左乳患病33例（55.00%），右乳患病27例（45.00%）。經(jīng)病理證實(shí)MDE/PDM 48例（80.00%），GLM 12例（20.00%）。部分研究顯示，生育次數(shù)多、初潮年齡晚、超重/肥胖可增加該病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，初育年齡晚可降低該病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究臨床隨訪時(shí)間為1年，初次發(fā)病接受手術(shù)治療（局部擴(kuò)大切除）38例，其中MDE/PDM 34例，GLM 4例，至隨訪結(jié)束均痊愈;非手術(shù)治療22例，其中MDE/PDM 14例，GLM 8例，至隨訪結(jié)束，非手術(shù)組僅有4例痊愈，均為GLM。15例腫塊大小無(wú)進(jìn)展（縮小或不變），3例出現(xiàn)進(jìn)展，其中2例出現(xiàn)竇道，且2例均為MDE/PDM。有學(xué)者回顧性研究34例GLM患者病例資料，20例接受廣泛切除的患者中有11例在沒(méi)有額外治療的情況下顯示出改善，9例出現(xiàn)瘺口，傷口延遲愈合。這些患者口服類固醇治療1.5～5個(gè)月后有所改善。最初有14例患者接受口服類固醇1～6個(gè)月（平均2.8個(gè)月），切開(kāi)引流后顯示完全緩解。在平均隨訪期45.5個(gè)月，其中6例患者復(fù)發(fā)。廣泛切除組5例和類固醇和引流組中僅有1例復(fù)發(fā)。說(shuō)明手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在MDE/PDM病例中，治療方案應(yīng)以外科手術(shù)為主。在GLM 病例中，治療推薦有或無(wú)切開(kāi)引流聯(lián)合類固醇治療為首選，只能在有限的疾病和禁忌類固醇治療的患者中選擇手術(shù)切除。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳淑如，黃宇康，彭偉強(qiáng)，等.非哺乳期乳腺炎的手術(shù)治療探討[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（6）：839-840.

[2]廖春雁，陳圓圓，曾健，等.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：16-18.

[3]Bosma MS，Morden KL，Klein KA，et al.Breast imaging after dark： patient outcomesfollowing evaluation for breast abscess in the emergency department after hours[J].Emerg Radiol，2016，23（1）：29-33.

[4]王麗君，汪登斌，李志，等.特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎的影像特點(diǎn)與鑒別診斷[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2014，37（1）：18-21.

[5]Gopalakrishnan Nair C，Hiran B，Jacob P，et al.Inflammatory diseases of the nonlacating female breasts[J].Int J Surg，2015（13）：8-11.

[6]Benson JR，Dumitru D.Idiopathic granulomatous mastitis：presentation，investigation and management[J].Future Oncol，2016，12（11）：1381-1394.

收稿日期：2018-12-18;修回日期：2019-1-8

編輯/王朵梅