劉偉娜

摘要：目的? 分析慢阻肺患者的CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平變化并探究其臨床意義。方法? 收集2016年1月～2017年3月我院收治的慢阻肺患者80例作為研究組，同時將同期在醫(yī)院進行檢查的穩(wěn)定期慢阻肺患者作為對照組。分別檢測CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平，分析其臨床意義。結果? 對照組CD64感染指數(shù)為（3.28±0.75），BODE指數(shù)為（1.65±0.39），降鈣素原水平為（0.15±0.09）ng/ml。治療前，研究組CD64感染指數(shù)（5.28±1.99）、BODE指數(shù)（3.21±0.63）、降鈣素原水平[（0.28±0.13）ng/ml]均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組CD64感染指數(shù)（3.97±0.81）、BODE指數(shù)（1.98±0.41）、降鈣素原水平[（0.12±0.12）ng/ml]均下降，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? CD64感染指數(shù)、降鈣素原可能是監(jiān)測慢阻肺住院患者的早期指標，若能在早期進行檢測，為用藥進行指導，可降低患者住院風險;同時也有利于臨床合理應用抗菌藥物。而BODE指數(shù)則可作為評估患者病情程度及預后的指標。

關鍵詞：慢阻肺;CD64感染指數(shù);BODE指數(shù);降鈣素原

中圖分類號：R563.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.039

文章編號：1006-1959（2019）06-0125-03

Abstract：Objective? To analyze the changes of CD64 infection index， BODE index and procalcitonin level in patients with COPD and to explore its clinical significance. Methods? 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2016 to March 2017 were enrolled as the study group. The patients with stable chronic obstructive pulmonary disease who were examined in the hospital at the same time were used as the control group. The CD64 infection index， BODE index and procalcitonin levels were measured and their clinical significance was analyzed. Results? The CD64 infection index of the control group was （3.28±0.75）， the BODE index was （1.65±0.39）， and the procalcitonin level was （0.15±0.09） ng/ml. Before treatment， the study group CD64 infection index （5.28±1.99）， BODE index （3.21±0.63）， procalcitonin level [（0.28±0.13） ng/ml] were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the study group CD64 infection index （3.97 ± 0.81）， BODE index （1.98±0.41）， procalcitonin level [（0.12±0.12） ng/ml] decreased， compared with the control group， the difference was not statistical Significance （P>0.05）. Conclusion? The CD64 infection index and procalcitonin may be early indicators for monitoring patients with chronic obstructive pulmonary disease. If the test can be carried out at an early stage， the guidance for medication can reduce the risk of hospitalization. It is also conducive to the rational use of antibiotics. The BODE index can be used as an indicator to assess the patient's condition and prognosis.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;CD64 infection index;BODE index;Procalcitonin

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）即慢阻肺是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、病死率高的特點，是呼吸系統(tǒng)疾病中病死率最高的疾病[1]，目前受到國內(nèi)外的廣泛關注。臨床上將慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期，導致病情發(fā)生變化的主要原因為感染[2]。一般慢阻肺住院患者多為發(fā)生呼吸道感染誘發(fā)的病情急性加重，但急性加重早期患者早期可能表現(xiàn)為輕微的上呼吸道感染，這使得病情不易鑒別;同時，臨床上判斷慢阻肺急性加重的指標為咳嗽、咳痰、呼吸不暢等臨床癥狀，生物指標方面較為缺乏。以往有研究[3]報道稱，炎癥因子或生物標志物等能較好的反映患者的病情，但關于CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平在慢阻肺患者中的變化及其臨床意義的研究較少。本研究通過觀察AECOPD、COPD患者、健康人群體內(nèi)的CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平的變化，分析其臨床意義，希望能為臨床上AECOPD患者的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年3月佳木斯市中醫(yī)院腦病科收治的慢阻肺患者80例作為研究組，同時將同期在醫(yī)院進行檢查的穩(wěn)定期慢阻肺患者80例作為對照組。研究組男45例，女35例，年齡56～73歲，平均年齡（65.21±13.18）歲;對照組男41例，女39例，年齡56～72歲，平均年齡（64.29±12.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? 研究組符合慢阻肺急性加重期標準，對照組符合慢阻肺穩(wěn)定期標準[4]。

1.2.2排除標準? ①其他呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者;②依從性較差者。

1.3方法? 研究組患者給予抗菌、平喘、止咳等常規(guī)治療，測定兩組患者治療前、7 d后CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平。

1.3.1 CD64感染指數(shù)測定? 應用流式細胞儀完成免疫熒光法測定CD64感染指數(shù)水平。以淋巴細胞為陰性對照，CD64感染指數(shù)=粒細胞平均熒光強度/淋巴細胞平均強度。流式細胞儀及所用抗體均購自美國BD公司，所有操作嚴格按照儀器操作流程進行。

1.3.2 BODE指數(shù)測定? 主要測定體重指數(shù)、氣流阻塞程度、運動能力以及呼吸困難程度4個方面的數(shù)據(jù)。體重指數(shù)=體重/身高2;氣流阻塞程度使用第1秒用力呼氣容量占預計值百分比和1秒率評價;使用6 min步行試驗[5]評價患者的運動能力;呼吸困難程度則使用改良的英國研究委員會呼吸困難測量[6]表進行測定。

1.3.3降鈣素原水平測定? 抽取兩組患者清晨空腹血5 ml離心后取血清，應用電化學發(fā)光法檢測降鈣素原水平，操作過程按照試劑盒說明書進行。降鈣素原正常范圍為0～0.046 ng/ml。

1.4統(tǒng)計學處理? 本研究數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，應用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療前，研究組CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)、降鈣素原水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)、降鈣素原水平均下降，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

炎癥反應在慢阻肺發(fā)病中發(fā)揮至關重要的作用，而感染、刺激性因素則是導致病情加重的主要原因，也是導致慢阻肺患者住院的重要影響因素[7]。感染的發(fā)生使支氣管管壁和氣道上皮損害加重，致使慢阻肺反復進行;不僅是急性加重患者出現(xiàn)炎癥反應，穩(wěn)定期的慢阻肺患者機體也多處于較低水平的炎癥反應，這是患者肺功能下降、疾病預后差和患者死亡的主要原因。其中，急性加重對患者的身體健康和生命產(chǎn)生極大的威脅。目前，臨床上區(qū)別急性加重期和穩(wěn)定期的主要依據(jù)為患者的臨床癥狀，如咳嗽、呼吸情況等，但這可能會忽略急性發(fā)作早期時，患者無明顯的癥狀變化的診斷。因此，基于以往研究基礎，本研究觀察CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)和降鈣素原水平的變化，尋找急性加重早期的診斷指標，及早干預，降低患者住院風險。

本研究結果顯示，對照組CD64感染指數(shù)為（3.28±0.75），BODE指數(shù)為（1.65±0.39），降鈣素原水平為（0.15±0.09）ng/ml。治療前，研究組CD64感染指數(shù)（5.28±1.99）、BODE指數(shù)（3.21±0.63）、降鈣素原水平[（0.28±0.13）ng/ml]均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組CD64感染指數(shù)（3.97±0.81）、BODE指數(shù)（1.98±0.41）、降鈣素原水平[（0.12±0.12）ng/ml]均下降，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì)，其水平越高，表明機體內(nèi)感染越嚴重，本研究提示慢阻肺急性加重患者體內(nèi)已有較為嚴重的感染，因此經(jīng)治療后，其水平降低，該變化較好地證實了血漿降鈣素原在判斷慢阻肺患者病情和治療效果中的作用。BODE 指數(shù)包含體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難、運動能力評估這4個變量，可反映慢阻肺患者全身情況，能更好的評估患者病情及預后。本研究中，BODE指數(shù)治療前后發(fā)生明顯變化，提示慢阻肺急性加重患者病情嚴重威脅患者的正常呼吸，需要密切關注。CD64具有識別和介導免疫蛋白作用，且可介導體液免疫，共同改善機體免疫作用。本研究中，CD64在不同時期的慢阻肺患者人群中有明顯變化，提示CD64指數(shù)增強可反映慢阻肺患者處于感染狀態(tài)，可作為早期診斷指標。但是本研究也存在以下缺陷：①缺乏與健康人群的對照;②缺乏急性加重期不同時期的數(shù)據(jù)收集。因此，仍需要進行更大樣本量的數(shù)據(jù)進行細致深入的分析。

綜上所述，CD64感染指數(shù)、血漿降鈣素原可能是監(jiān)測慢阻肺住院患者的早期指標，若能在早期進行檢測，為用藥進行指導，可降低患者住院風險;同時也有利于臨床合理應用抗菌藥物。而BODE指數(shù)則可作為評估患者病情程度及預后的指標。

參考文獻：

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[3]王智峰.老年穩(wěn)定期慢阻肺患者血清炎癥細胞因子水平與肺功能的相關性[J].當代醫(yī)學，2016，22（24）：24-25.

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[7]呂娜，強麗霞，趙婷婷，等.氧化應激在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制中作用的研究進展[J].臨床肺科雜志，2016，21（4）：746-749.

收稿日期：2018-12-19;修回日期：2019-1-8

編輯/王海靜