霍建霞

【摘要】目的 探討高血壓性心臟病心律失常的中西醫(yī)結(jié)合療法臨床療效。方法 選擇高血壓性心臟病心律失?；颊?60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例，對(duì)照組給以西藥治療，觀察組給以中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的68.75%（x2=16.41，P<0.01）;兩組患者治療前后血壓及心率均有顯著變化（P<0.05），觀察組治療后血壓及心率較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）;觀察組治療后左心室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.27，P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病心律失常臨床療效良好，能夠顯著降低患者血壓，改善心臟功能，無(wú)明顯并發(fā)癥及不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;高血壓;心律失常

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.32..02

高血壓是一種常見(jiàn)的臨床慢性基本，發(fā)病率較高，具有很多并發(fā)癥。高血壓性心臟病患者因長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，左心室負(fù)荷加重，左心室壁代償性增厚，心臟結(jié)果重構(gòu)、心肌肥厚等，最終引發(fā)器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病患者常常因各種因素影響，容易出現(xiàn)室性早搏、房性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、短陣性室速等各種類型的心律失常，主要臨床表現(xiàn)為心悸胸悶、氣促乏力等，甚至可能出現(xiàn)眩暈、喘促等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上對(duì)于高血壓性心臟病心律失常的主要治療方式是采用西藥治療，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對(duì)80例高血壓性心臟病心律失常患者進(jìn)行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月期間本院收治的160例高血壓性心臟病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組合對(duì)照組各80例，對(duì)照組給以西藥治療，對(duì)照組給以中西醫(yī)結(jié)合療法，比較兩組臨床療效。對(duì)照組80例，其中男43例，女37例，年齡53～76歲，平均（67.4±8.4）歲，平均病程（17.9±6.2）年，室上性心動(dòng)過(guò)速15例，房顫12例，頻發(fā)房性早搏18例，室性早搏21例，室性早搏合并頻發(fā)房性早搏14例;觀察組80例，其中男42例，女38例，年齡52～79歲，平均（68.3±7.9）歲，平均病程（17.2±5.8）年，室上性心動(dòng)過(guò)速12例，房顫15例，頻發(fā)房性早搏20例，室性早搏19例，室性早搏合并頻發(fā)房性早搏14例。兩組患者性別年齡等一般資料比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者診斷均符合高血壓合并心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心力衰竭者、急性心肌梗死者、瓣膜性心臟病患者、重度擴(kuò)張性心肌病患者、竇房結(jié)綜合癥患者、甲亢患者、酒精重度者、嚴(yán)重的肝腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

患者入院后均囑咐臥床靜養(yǎng)，低鈉飲食，根據(jù)患者具體情況給以利尿、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組給在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以口服纈沙坦和酒石酸美托洛爾治療：纈沙坦80 mg/次，每日1次，晨起口服;美托洛爾25 mg/次，每日2次，按照患者血壓控制情況酌情加減藥量。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給以中醫(yī)辨證治療：肝陽(yáng)上亢者給予天馬鉤藤湯加減、痰濁中阻者給予半夏白術(shù)天麻湯加減、陰虛陽(yáng)亢者給予杞菊地黃丸加減、腎精不足者給予左歸丸合六味地黃丸加減。連續(xù)治療6周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療一個(gè)療程后觀察兩組患者臨床癥狀及療效、比較治療前后血壓及心率變化、比較兩組治療前后左心室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)改善情況、比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)

顯效：頭痛、頭暈、失眠等高血壓癥狀基本消失，心律失常發(fā)作次數(shù)減少80%及以上，收縮壓下降≥20 mmHg或降至正常，舒張壓下降≥10 mmHg;有效：頭痛、頭暈、失眠等高血壓癥狀得到明顯緩解，心律失常發(fā)作次數(shù)減少65%～80%，收縮壓下降10～19 mmHg舒張壓下降<10 mmHg;無(wú)效：頭痛、頭暈、失眠等高血壓癥狀未得到任何改善，心律失常發(fā)作次數(shù)無(wú)顯著變化，收縮壓及舒張壓下降程度未達(dá)標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的68.75%（x2=16.41，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓及心率變化比較

兩組患者治療前后血壓及心率均有顯著變化（P<0.05），觀察組治療后血壓及心率較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后左心室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)比較

觀察組治療后左心室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療期間均為發(fā)生心力衰竭、過(guò)敏反應(yīng)、惡性心律失常等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)低血壓8例，竇性心動(dòng)過(guò)緩6例，觀察組出現(xiàn)低血壓6例，竇性心動(dòng)過(guò)緩3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.27，P>0.05）。

3 討 論

高血壓性疾病對(duì)于患者心臟壓力大，已經(jīng)引起臨床廣泛認(rèn)知和重視，血壓持久升高對(duì)左心室符合加重，使得左心室容積變小、心室壁變厚，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變厚，容易并發(fā)充血性心力衰竭，嚴(yán)重傷害患者身體健康。高血壓性心律失常發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等臨床癥狀，部分患者甚至?xí)l(fā)生暈厥[3]。中醫(yī)認(rèn)為，心律失常屬于“心悸”、“怔忡”等范疇，心臟是疾病的主要病變部位，氣陰兩虛、心脈瘀阻是主要的臨床類型[4]，目前臨床上對(duì)于該疾病的主要治療方式為西藥治療，但西藥均為化學(xué)制劑，常用的臨床藥物有奎尼丁、普羅帕酮、氟卡尼等，長(zhǎng)期服用容易對(duì)患者造成負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)等不良作用，甚至?xí)黾踊颊呖偛∷缆?。美托洛爾是一種II類β1受體阻滯劑，能夠阻斷交感神經(jīng)活性，從而降低兒茶酚胺分泌，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，降低心率，降低血壓，減輕左心室負(fù)荷，是臨床上較為常用的抗心律失常藥物，臨床療效好，不良反應(yīng)少[5]。纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，能夠在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、促進(jìn)腎臟血流灌注量，有助于水電解質(zhì)平衡，降低血容量、從而達(dá)到降壓的作用。中醫(yī)辨證治療針對(duì)肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、陰虛陽(yáng)亢、腎精不足等不同臨床類型給予不同方劑進(jìn)行治療，滋陰益氣、定悸安神、活血化瘀。

本研究中，應(yīng)用中醫(yī)辨證療法結(jié)合西醫(yī)降壓治療，臨床療效優(yōu)于單純使用西藥治療，有效改善了患者臨床癥狀，降低了血壓和心率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬 濤，董一蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓合并快速性心律失常的臨床觀察探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（6）：163.

[2] 李俊琳.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓合并快速性心律失常的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（23）：185，188.

[3] 謝 軍.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].大家健康（下旬版），2016，10（10）：108-108.

[4] 趙大林.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓合并快速性心律失常的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（3）：403-405.

[5] 付 鑫，王妍敏，付躍超，等.分析美托洛爾對(duì)老年高血壓性心臟病室性心律失常的治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（6）：69.

本文編輯：李 豆