周麗莉 高曉麗 李玲玲

隱匿性甲狀腺癌是臨床上較為多見的甲狀腺疾病之一，其常與甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺功能亢進等疾病同時出現(xiàn)，該種復雜背景下的隱匿性甲狀腺癌診斷難度較大，臨床上也易漏診和誤診[1]。臨床上主要通過彩色多普勒超聲診斷該疾病，尤其是近年來快速發(fā)展起來的超聲剪切波成像新技術，其可進行定量測量，更加客觀、有效，受試者的影響也較小[2-3]。本研究觀察剪切波結合病理對復雜背景下隱匿性甲狀腺癌的彈性界值的實驗研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月至2018年3月我院收治的105例(105枚)復雜背景下隱匿性甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，對患者進行剪切波彈性成像系統(tǒng)檢查，并以病理診斷結果相結合。其中病理診斷良性結節(jié)60例，惡性結節(jié)45例。其中男性46例，女性59例；年齡19～73歲，平均(45.6±4.4)歲；結節(jié)大小3～10 mm，平均(7.2±0.6)mm；隱匿性甲狀腺癌男性21例，女性24例；年齡18～74歲，平均(45.5±4.6)歲；結節(jié)大小3～10 mm，平均(7.1±0.5)mm；隱匿性甲狀腺良性結節(jié)男性29例，女性31例；年齡19～75歲，平均(45.6±4.7)歲；結節(jié)大小3～9 mm，平均(7.0±0.3)mm；患者均簽署超聲檢查知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；無嚴重臟器功能障礙者；無精神異常者。

1.2 方法

剪切波技術：采用德國西門子公司Acuson S3000型彩色多普勒超聲診斷儀器，線陣探頭頻率為7～15 MHz,配置聲輻射力脈沖聲觸診組織成像及定量(VTIQ)成像軟件。取平臥位，充分暴露甲狀腺區(qū)域，首先采用常規(guī)超聲檢測甲狀腺結節(jié)部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及血流信號等情況，然后在將調(diào)換至彈性成像模式，感興趣區(qū)域為病灶的兩倍，固定探頭、縱向探查，輕壓結節(jié)部位，壓力指數(shù)控制在3左右，截圖并保存良好的彈性圖像。彩色量程圖標單位是m/s，圖像穩(wěn)定后定幀、 存儲。VTIQ：囑咐患者摒氣，以常規(guī)二維圖像顯示清楚，以質量模式全綠為最高基準，獲取位移模式，時間模式，速度模式，組織力學以剪切波速度的二維彩色編碼圖進行表示，(剪切波速度由高至低分別為紅色，黃色，綠色，藍色)，由同一名副主任超聲科醫(yī)生對病灶剪切波VTIQ技術最大值、最小值、平均值進行測量，同一病灶重復測量三次并取平均值。

1.3 觀察指標

比較良惡性甲狀腺結節(jié)病灶VTIQ技術相關參數(shù)的差異。同時采用受試者操作特性曲線(ROC)評價VTIQ技術診斷復雜背景下甲狀腺疑似惡性結節(jié)的價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)；選擇(均數(shù)±標準差)表示計量資料；構建受試者工作特征(ROC)曲線，計算曲線下面積(AUC)；P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 VTIQ技術相關參數(shù)

復雜背景下隱匿性甲狀腺惡性結節(jié)VTIQ技術相關參數(shù)(最大值、最小值、平均值)顯著高于復雜背景下隱匿性甲狀腺良性結節(jié)，比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 VTIQ技術相關參數(shù)在兩組間比較

注：與良性結節(jié)比較，*為P<0.05。

2.2 VTIQ技術彈性模量值對隱匿性甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷界值

采用VTIQ技術彈性平均值及最大值繪制ROC曲線，見圖1，AUC面積為0.924、0.943。

圖1 VTIQ技術復雜背景下隱匿性甲狀腺癌的ROC曲線

2.3 VTIQ技術彈性模量值對隱匿性甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷效能

以病理結果為診斷金標準，ROC曲線分析甲狀腺良惡性結節(jié)模量診斷效能。VTIQ技術值最大值3.9 m/s為界值時，診斷復雜背景下甲狀腺良惡性結節(jié)的敏感性為90.5%，特異性為86.6%、準確性為85.7%；VTIQ技術值平均值3.6 m/s為界值時，診斷復雜背景下甲狀腺良惡性結節(jié)的敏感性為84.8%，特異性為87.5%、準確性為83.2%，見表2。

表2 VTIQ技術彈性模量值對隱匿性甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷效能

3 討論

甲狀腺是威脅人類健康常見及多發(fā)的內(nèi)分泌疾病之一，隨著飲食結構的改變及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，絕大部分以良性結節(jié)為主，約5%～15%的結節(jié)為惡性[4]。由于患者早期臨床癥狀較為隱匿，無明顯特異性表現(xiàn)，隨著健康體檢甲狀腺超聲篩查的不斷增加，隱匿性甲狀腺結節(jié)被更多的檢查，而關于甲狀腺良惡性結節(jié)的定性診斷價值，超聲診斷存在一定的缺陷[5]。剪切波超聲成像系統(tǒng)是鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的新型超聲技術之一，其主要通過外界施壓的靜態(tài)成像及計算組織剪切波的傳播速度，從而對組織進行定量檢測，以彩色編碼技術實時顯示組織彈性圖[6]。

本研究觀察剪切波結合病理對復雜背景下隱匿性甲狀腺癌的彈性界值的實驗研究。其結果顯示：復雜背景下隱匿性甲狀腺惡性結節(jié)VTIQ技術相關參數(shù)(最大值、最小值、平均值)顯著高于復雜背景下隱匿性甲狀腺良性結節(jié)，比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；采用VTIQ技術彈性平均值及最大值繪制ROC曲線， AUC面積為0.924、0.943；VTIQ技術值最大值3.9 m/s為界值時，診斷復雜背景下甲狀腺良惡性結節(jié)的敏感性為90.5%，特異性為86.6%、準確性為85.7%；VTIQ技術值平均值3.6 m/s為界值時，診斷復雜背景下甲狀腺良惡性結節(jié)的敏感性為84.8%，特異性為87.5%、準確性為83.2%；因此，剪切波對復雜背景下隱匿性甲狀腺癌診斷價值較高，甲狀腺惡性結節(jié)VTIQ技術彈性界值較高，在彈性最大值時診斷敏感性、特異性等均較高。這一結果與國內(nèi)相關研究相一致[7]。剪切波定量檢測對隱匿性甲狀腺癌及隱匿性甲狀腺結節(jié)具有較高的診斷價值，但是剪切波彈性成像VTIQ技術值反映的是組織的硬度，若隱匿性甲狀腺癌病灶伴有一定程度的出血、壞死等，或良性結節(jié)伴有纖維化、玻璃樣變等，甲狀腺良惡性結節(jié)的彈性VTIQ技術值存在一定的重疊。同時研究也發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良惡性結節(jié)的彈性VTIQ技術值具有重疊部分，這可能與甲狀腺病灶的病理生理學特點密切相關。相關學者研究也發(fā)現(xiàn)[8]，甲狀腺良惡性彈性值重疊也與結節(jié)的部位、周圍組織性質、動脈搏動等有關。剪切波成像系統(tǒng)通過定量分析組織的彈性模量值，避免了以往超聲科醫(yī)生操作主觀性的缺陷，客觀性也更強，重復性好，可連續(xù)動態(tài)檢查，從而為隱匿性甲狀腺癌的診斷提供更加可靠的價值，尤其是合并甲狀腺良性結節(jié)等復雜背景下定性診斷也尤為適合[9]。

綜上所述，剪切波對復雜背景下隱匿性甲狀腺癌診斷價值較高，甲狀腺惡性結節(jié)VTIQ技術彈性界值較高，在彈性最大值時診斷敏感性、特異性等均較高，值得臨床應用和推廣。