李小花 劉 剛 張林奎 毛 旭 楊海云

血管瘤型腦膜瘤是顱內(nèi)最為常見的1種良性腫瘤。顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤作為1種臨床上較為罕見的血管間質(zhì)惡性腫瘤，主要起源于位于腦膜間質(zhì)的毛細(xì)血管外皮細(xì)胞中，具有易轉(zhuǎn)移以及易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)[1-2]。早期診斷和開展有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。由于血管瘤型腦膜瘤與顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的起源極為相似，臨床上鑒別診斷二者極為困難，使得術(shù)前的誤診率較高，手術(shù)的難度大大增加，從而極易引發(fā)手術(shù)范圍不夠和手術(shù)大出血危險(xiǎn)等問題[3-4]。影像學(xué)檢查在早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)血管瘤型腦膜瘤以及顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤中占有重要的地位，其中以磁共振成像檢查最為常見。本研究主要探討了MRI檢查對(duì)血管瘤型腦膜瘤與顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的鑒別診斷價(jià)值，以期提高二者的鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2017年12月在我院進(jìn)行診治的患者27例血管瘤型腦膜瘤以及31例顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者，均經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診。血管瘤型腦膜瘤患者27例，男性9例，女性18例；年齡34～79歲，平均 (49.47 ± 11.38) 歲；病程3個(gè)月～5年，平均 (1.24 ± 0.37) 年；位于大腦鐮旁5例，中下斜坡 2例，大腦半球凸面 10例，顱底 2例，丘腦 2例，橋小腦角區(qū)2例，蝶骨嵴1例，巖斜區(qū)1例，小腦半球 2例。顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者31例，男性19例，女性12例；年齡33～78歲，平均 (41.49 ± 12.56) 歲；病程2個(gè)月～4年，平均 (1.13 ± 0.78) 年；位于大腦鐮旁5例，大腦凸面11例，顱底6例，小腦幕5例，橋小腦角區(qū)4例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者術(shù)前均采取MRI檢查，MRI檢查的操作方法如下，采用西門子3.0T核磁共振掃描儀，進(jìn)行核磁共振成像檢查的平掃以及動(dòng)態(tài)掃描的增強(qiáng)，核磁共振成像檢查的平掃使用橫斷面的常規(guī)SE脈沖，序列T1WI中的重復(fù)時(shí)間(TR)設(shè)置為540 ms，恢復(fù)時(shí)間(TE)設(shè)置為 11 ms；序列T2WI中的重復(fù)時(shí)間(TR)設(shè)置為3 200 ms，恢復(fù)時(shí)間(TE)設(shè)置為80 ms，層厚設(shè)置為9 mm，視野設(shè)置為38 × 38 cm，層間距設(shè)置為1 mm，矩陣設(shè)置為256×256。核磁共振成像檢查的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，重復(fù)時(shí)間(TR)設(shè)置為145 s，恢復(fù)時(shí)間(TE)設(shè)置為6 ms，層厚設(shè)置為9 mm。由本科室 2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。觀察血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者的MRI檢查影像學(xué)特征的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者的瘤體最大直徑、腫瘤內(nèi)有無發(fā)生壞死、T1增強(qiáng)像、T1加權(quán)像、T2加權(quán)像以及FLARI像相比具有明顯的差異(P<0.05)，見表1。

3 討論

血管瘤型腦膜瘤由于血供異常豐富、質(zhì)地柔軟，在手術(shù)治療的過程中極易發(fā)生出血，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤是1種極為少見的顱內(nèi)惡性腫瘤，具有易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及高復(fù)發(fā)率的臨床特點(diǎn)[5-6]，而血管瘤型腦膜瘤與惡性腫瘤-顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的表現(xiàn)極為相似，但是2種疾病的手術(shù)治療方案和預(yù)后具有較大的差異，因此術(shù)前通過影像學(xué)進(jìn)行鑒別診斷對(duì)于臨床上選擇有效的治療方法、術(shù)前充準(zhǔn)備和患者的預(yù)后極為關(guān)鍵[7-9]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)臨床診斷以及預(yù)防檢驗(yàn)提供較為強(qiáng)有力的保障。磁共振成像檢查作為1種醫(yī)學(xué)影像檢查方法，所提供的信息遠(yuǎn)超過其他的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，對(duì)鑒別受檢器官組織良惡性病變具有重要的診斷價(jià)值[10-11]。

表1 血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者的一般資料和MRI影像學(xué)特征(例，%)

血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者臨床特點(diǎn)的差異主要在于：①血管瘤型腦膜瘤患者以女性最為多見，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者以男性最為多見[12-13]。本研究中，血管瘤型腦膜瘤患者的女性占66.67%(18/27)，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者的男性占61.29%(19/31)；②血管瘤型腦膜瘤患者的平均年齡為40～60歲，而顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者在38～42歲最常見。本研究中，血管瘤型腦膜瘤患者的平均年齡則為49.47歲，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者的平均年齡為41.49歲。雖然二者的臨床特點(diǎn)有所不同，但單純依靠臨床特點(diǎn)無法進(jìn)行鑒別區(qū)分。磁共振成像是臨床上1種新的成像檢查技術(shù)，不但能清晰顯示病變的一般形態(tài)學(xué)變化，還能通過信號(hào)特征對(duì)病變的主要組織成分進(jìn)行判定，可以有效鑒別診斷血管瘤型腦膜瘤以及顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤[14-15]。磁共振成像檢查具有較好的多平面成像能力、多序列、多方位成像以及較高的軟組織分辨率等多種優(yōu)點(diǎn)[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者的瘤體最大直徑、腫瘤內(nèi)有無發(fā)生壞死、T1增強(qiáng)像、T1加權(quán)像、T2加權(quán)像以及FLARI像相比具有明顯的差異(P<0.05)。表明血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者的MRI檢查影像學(xué)特征具有較為顯著的差異，通過比較分析患者的MRI檢查影像學(xué)特征可以對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷。血管瘤型腦膜瘤患者的瘤體最大直徑更大的原因?yàn)槠渖L速度更快。T1增強(qiáng)像非均勻性增強(qiáng)以及腫瘤壞死在血管瘤型腦膜瘤患者中更為常見，分析其原因可能是血管瘤型腦膜瘤的迅速生長以及侵襲性而導(dǎo)致。

綜上所述，血管瘤型腦膜瘤患者以及顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者的MRI檢查影像學(xué)特征具有較為顯著的差異，通過比較分析患者的MRI檢查影像學(xué)特征可以對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷，從而為臨床治療方案的的選擇和患者預(yù)后情況的評(píng)估提供參考依據(jù)。