熱娜古力·阿不都熱以木 迪拉熱努爾太

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的女性乳腺腫塊患者檢查被發(fā)現(xiàn)，特別是病灶微小者，部分臨床不能觸及[1-2]。常規(guī)手術(shù)難以找到病灶確切位置；超聲引導(dǎo)的微創(chuàng)切除術(shù)逐漸成為更多良惡性腫瘤切除的優(yōu)質(zhì)備選方案之一[3-5]。對于良性腫物，超聲引導(dǎo)的微創(chuàng)切除術(shù)可以微創(chuàng)根治；對于惡性腫物，可以有效解決癌前病變和乳腺癌的術(shù)前診斷低估問題，為進(jìn)一步的根除手術(shù)提供確切信息[6-7]。本次研究就超聲引導(dǎo)微創(chuàng)切除術(shù)治療乳腺良性與惡性腫塊中的效果及安全性進(jìn)行比較，為臨床工作提供更多信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院2014年1月至2017年1月間本院就診的乳腺良惡性腫塊患者200例納入研究，其中良性腫塊患者和惡性腫塊患者分別為120例和80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷初步診斷為良性乳腺腫塊或懷疑惡性腫物的患者，病歷資料完整且能配合研究進(jìn)行，全部受試對象知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：確診同時(shí)并發(fā)其他器官系統(tǒng)惡性腫瘤的患者，各種原因不能配合研究進(jìn)行的受試對象。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 研究方法

研究中患者均接受超聲引導(dǎo)下的麥默通Mammotome微創(chuàng)切除術(shù)治療，對比病理特征以及療效和安全性情況。超聲診斷治療系統(tǒng)使用邁瑞公司生產(chǎn)的邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)；麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)購自美國強(qiáng)生公司，微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)旋切刀外徑為8 G，切割刀槽長20 mm。

手術(shù)細(xì)則：患者手術(shù)前均行雙乳彩色多普勒超聲檢查對腫塊進(jìn)行定位，大于35歲患者加做雙乳鉬靶片；術(shù)中患者取仰臥位或斜側(cè)臥位，選擇恰當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)，做3～5 mm的皮膚切口，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針從切口引入，準(zhǔn)確盡量緊貼腫塊，將穿刺針的活檢凹槽向上對準(zhǔn) 腫瘤，然后將旋切刀退出，同時(shí)借助負(fù)壓系統(tǒng)將腫物吸入刀槽。反復(fù)操作切除全部腫塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究中兩組患者基本特征未見差別，P>0.05。年齡分布、腫塊特征分布充分可比。同時(shí)可見惡性腫物患者中的乳腺癌家族史比例高于良性腫物組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.873,P<0.05)。詳見表1。

表1 一般情況及術(shù)中情況比較(例，%)

注：*為組間比較，P<0.05。

2.2 良性與惡性腫塊病理特征分布

120例良性腫物中，主要的病理改變包括導(dǎo)管上皮增生、囊腫形成、小葉增生、纖維腺瘤以及不典型增生。其中包含細(xì)胞層次的增多、可見乳腺腺腔充滿細(xì)胞且可見腺腔擴(kuò)張，部分患者可見細(xì)胞單層增生；等特征性病理改變。檢出的病理改變種類及其構(gòu)成情況詳見表2所示。

80例惡性腫物組患者中檢出病理類型包括乳腺導(dǎo)管癌(可見在乳腺導(dǎo)管外的管道蔓延到附近的結(jié)構(gòu)；部分患者腫瘤細(xì)胞局限未突破管壁基底膜；導(dǎo)管內(nèi)的癌細(xì)胞排列呈篩狀、低乳頭狀或管狀等)；浸潤性導(dǎo)管癌(腫瘤細(xì)胞可見超越了乳腺管道蔓延到周圍)；小葉癌(腫瘤細(xì)胞見于小葉內(nèi)，腫瘤細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜，小葉可見增大，乳腺的腺管以及腺泡增多，腺管變粗，內(nèi)含無極性的腫瘤細(xì)胞)等等。檢出的病理改變種類及其構(gòu)成情況詳見表2所示。

表2 受試對象主要病理改變及構(gòu)成分布

2.3 療效以及安全性評價(jià)

80例惡性腫物患者中78例隨后的24 h內(nèi)接受了乳腺切除手術(shù)。術(shù)中沿穿刺路線切取病理,未見腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，提示安全性良好。

此外2組患者的手術(shù)滿意度以及隨訪復(fù)發(fā)等預(yù)后情況以及安全性情況詳見表3所示。2組患者總體滿意率均高，分別為94.17%和93.75%；除了惡性腫物組術(shù)中出血率較高(12.50%)，且同時(shí)高于良性腫物組 (χ2=5.064，P<0.05)之外；術(shù)中和術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率均較低，安全性良好，提示本微創(chuàng)術(shù)式值得臨床推廣。

表3 受試對象療效以及安全性評價(jià)(例，%)

注：*為組間比較，P<0.05。

3 討論

乳腺腫物的發(fā)病與患病逐漸增加，嚴(yán)重威脅女性健康。微創(chuàng)麥默通手術(shù)的具有眾多優(yōu)勢，其最主要優(yōu)勢在于對于臨床上不客觸及的腫塊也可達(dá)到切除目標(biāo)；特別是配合了隨著影像學(xué)技術(shù)精準(zhǔn)定位，使得乳腺的微小病灶也能夠準(zhǔn)確被檢出且完成微創(chuàng)切除[8-9]。超聲引導(dǎo)下麥默通旋切系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯像、動(dòng)態(tài)觀察,能夠靈活準(zhǔn)確地通過負(fù)壓吸引等手段完成手術(shù)目標(biāo)，特別是對于良性腫塊，也一次性完成了根除的治療目的[10-11]。本研究中兩組患者基本特征未見差別，P>0.05。年齡分布、腫塊特征分布充分可比。同時(shí)可見惡性腫物患者中的乳腺癌家族史比例高于良性腫物組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

麥默通手術(shù)可以最大程度的保證乳房的美觀，微創(chuàng)旋切術(shù)在影像學(xué)引導(dǎo)下精確操作，1個(gè)穿刺孔可切除多個(gè)乳腺腫塊，手術(shù)創(chuàng)傷小，瘢痕小，傷口愈合也更快[12-13]。本研究中全部受試對象均可見高滿意度，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)勢所在。且80例惡性腫物患者中78例隨后的24 h內(nèi)接受了乳腺切除手術(shù)。術(shù)中沿穿刺路線切取病理,未見腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，提示安全性良好。

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)無凝血功能，存在術(shù)中術(shù)后出血問題，部分患者可見出血以及血腫形成[13]。臨床上特別是在連續(xù)切除多個(gè)腫塊時(shí)一般都會確認(rèn)術(shù)后殘腔壓迫止血，然后才繼續(xù)進(jìn)行切除操作。本次研究中2組患者的手術(shù)滿意度以及隨訪復(fù)發(fā)等預(yù)后情況以及安全性情況分析結(jié)果提示，2組患者總體滿意率均高，分別為94.17%和93.75%；除了惡性腫物組術(shù)中出血率較高(12.50%)，且同時(shí)高于良性腫物組(P<0.05)之外；術(shù)中和術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率均較低，安全性良好，提示本微創(chuàng)術(shù)式值得臨床推廣。

總之，超聲引導(dǎo)的微創(chuàng)術(shù)式用于治療良性乳房腫物滿意率高，安全性好；對于惡性腫物切除也具有高滿意度和較好的安全性，且為后續(xù)全切手術(shù)打下良好基礎(chǔ)，值得臨床推廣。