柳小英

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

膀胱造瘺術(shù)的目的是通暢地引流尿液，避免出現(xiàn)下尿路梗阻[1]，保護(hù)腎功能。我院行膀胱造瘺術(shù)的多為年老體弱或有嚴(yán)重心血管疾病、手術(shù)耐受性差、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、尿道外傷、神經(jīng)源性膀胱患者[2]。該類患者病情穩(wěn)定后往往選擇回家休養(yǎng)，之后每月會(huì)定期來(lái)院更換造瘺管。氣囊導(dǎo)尿管去頂插管可以在很大程度上減輕因?qū)蚬艽碳ひl(fā)膀胱攣縮出現(xiàn)的疼痛不適感，提高患者生存質(zhì)量。從2014年2月開始我科對(duì)長(zhǎng)期膀胱造瘺患者應(yīng)用此方法，實(shí)施集束化護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，地處城鄉(xiāng)交界處，泌尿外科是我院特色?？疲觊T診量 2.5萬(wàn)人次，設(shè)床位50張，2014—2017年平均住院1 506人次。采取隨機(jī)分配原則，將2014年2月至2018年10月在我院泌尿外科簽署知情同意書行膀胱造瘺術(shù)、無(wú)精神疾患、語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙的114例患者（男80例，女34例）分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男∶女為39∶18，年齡 22～81 歲，平均（45.8±9.2）歲；觀察組：男∶女為 41∶16，年齡 21～78歲，平均（45.6±8.9）歲，病程 1～16年，平均 8.5年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無(wú)顯著性（均P＞0.05）。

1.2 方法

更換造瘺管前選擇型號(hào)適宜的氣囊導(dǎo)尿管，并進(jìn)行注水實(shí)驗(yàn)，檢查氣囊的完好性。對(duì)照組采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管法，插管后給予常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，插管前嚴(yán)格無(wú)菌消毒，將氣囊導(dǎo)尿管前段距引水孔約3 mm處剪掉，使其呈直角，使用專用的水溶性潤(rùn)滑劑涂抹導(dǎo)尿管后從恥骨上造瘺口垂直插入，見(jiàn)尿后注入無(wú)菌注射用水，觀察有無(wú)滲尿，如有滲尿可再注入2 ml無(wú)菌注射用水，將造瘺管連接引流袋。

1.3 護(hù)理方法

集束化護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定管道，護(hù)理操作前后均要洗手或用快速手消毒劑消毒；使用封閉的一次性抗反流集尿袋，每周更換，定時(shí)排空集尿袋，排放口不可接觸未滅菌的容器，造瘺管與集尿袋連接處用無(wú)菌透明敷料貼包裹。造瘺口敷料應(yīng)保持清潔干燥，用0.5%活力碘消毒造瘺口，每日兩次，有滲液應(yīng)立即更換敷料。定時(shí)夾閉造瘺管，每2～3小時(shí)或有尿意時(shí)開放，永久性膀胱造瘺者晚上可不夾閉。指導(dǎo)患者合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，多喝水，每日飲水量保證在1 500～2 000 ml，睡前、夜間適量飲水，使飲水量分配均勻，起到稀釋尿液、內(nèi)沖洗尿路的作用[3]。臥床者可做肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可下床者進(jìn)行適宜的鍛煉，堅(jiān)持用藥。為減輕患者病恥感，外出時(shí)可用布套將集尿袋套起來(lái)。

1 .4評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)小腹部疼痛情況、膀胱激惹發(fā)生率以及生活質(zhì)量。采取5點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS-5）[4]對(duì)小腹部疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0度，無(wú)疼痛；Ⅰ度，輕微疼痛（有異物感，可忽略）；Ⅱ度，引起不適感的疼痛（有尿意，可忽略）；Ⅲ度，具有窘迫感的疼痛（尿急，無(wú)法忽視）；Ⅳ度，嚴(yán)重的疼痛（有疼痛，干擾注意力）；Ⅴ度，劇烈的疼痛（疼痛劇烈，出汗，心率加快）。將Ⅰ度、Ⅱ度視為輕度不適，Ⅲ度視為中度不適，Ⅳ度、Ⅴ度視為重度不適。以生活質(zhì)量卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1 .5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

（1）與對(duì)照組相比，觀察組患者膀胱激惹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適度比較（n）

（2）術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

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3 討論

隨著人口老齡化的加劇，前列腺增生、膀胱功能障礙的心血管疾病患者越來(lái)越多，其中大部分老年患者因無(wú)法耐受大型手術(shù)而選擇行膀胱造瘺術(shù)[6]，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期或終身留置膀胱造瘺管。一月一次的造瘺管更換十分重要，醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技巧與造瘺管后期并發(fā)癥有直接關(guān)系，應(yīng)最大程度減輕患者痛苦，避免醫(yī)源性侵入性操作給患者造成傷害。傳統(tǒng)護(hù)理方法及常規(guī)尿管留置很難達(dá)到患者期望，膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、膀胱頸、后尿道、前列腺等部位，插管時(shí)容易引起小腹部疼痛及膀胱激惹。臨床上使用硅膠尿管取代了組織相容性小的橡膠尿管，但硅膠尿管頭端較硬，雙腔氣囊導(dǎo)尿管的氣囊腔距離導(dǎo)管頭部約2.5 cm[7]，而大多數(shù)長(zhǎng)期帶管患者有膀胱萎縮現(xiàn)象，插管時(shí)導(dǎo)尿管前端觸及前列腺、膀胱三角區(qū)和膀胱后壁毗鄰的直腸，或?qū)蚬芩覂?nèi)注水不當(dāng)刺激膀胱三角區(qū)均會(huì)引起膀胱頻繁收縮，產(chǎn)生排便感。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，能很好地滿足患者的護(hù)理要求[8-9]，剪去氣囊導(dǎo)尿管頂端縮短了造瘺管頭部深度，避免插管過(guò)深引起的刺激癥狀。VRS-5不受患者認(rèn)知及其他因素影響[10]，能直觀簡(jiǎn)單地表達(dá)患者感受。

我院開展集束化護(hù)理聯(lián)合氣囊導(dǎo)尿管去頂插管，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的生活環(huán)境、傷口管理，降低了插管感染率[11]及小腹部疼痛、膀胱激惹發(fā)生率，患者生活質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系更融洽，患者更加信任和愿意配合護(hù)理操作，治療依從性明顯提高。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合氣囊尿管去頂插管能有效降低膀胱造瘺患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，保護(hù)患者隱私，提高患者生活質(zhì)量。