□ 伊惠娟（揚州大學(xué)體育學(xué)院 江蘇 揚州 225000）

前言

日常生活活動（A c t i v i t i e so fD a i l yL i v i n g)簡稱A D L，指人類為了獨立生活而反復(fù)進行的、最必要的基本活動。A D L對健康中老年人生活影響較大，A D L可以作為評定健康中老年人癡呆程度的指標(biāo)，A D L喪失是健康中老年人最主要的健康問題，A D L的降低會延長晚年生活中不能自理的時間，研究影響健康中老年人A D L的因素，對于維護和增進健康中老年人A D L是非常有利的。

認(rèn)知功能是指人類各種有意識的精神活動。個體認(rèn)知功能可以通過多種神經(jīng)心理檢查和多項認(rèn)知功能測試程序進行有效評估個體認(rèn)知功能。如果發(fā)生個體認(rèn)知功能方面的障礙會增加當(dāng)今社會和自身家庭負(fù)擔(dān)、嚴(yán)重影響健康中老年人身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，健康中老年人的認(rèn)知功能和A D L關(guān)系密切，增強健康中老年人認(rèn)知功能，進而改善健康中老年人A D L。

認(rèn)知功能和A D L可以作為反映健康中老年人身體健康、生活水平的重要指標(biāo)之一，孫水英等在健康中老年人A D L與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究表明：老年人的A D L能力與其自身認(rèn)知功能存在顯著的負(fù)相關(guān)。鄭佳映等在抑郁及A D L對社區(qū)健康中老年人認(rèn)知功能的影響研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒和A D L對其認(rèn)知功能存在直接效應(yīng)，健康中老年人心理健康水平和A D L是影響認(rèn)知功能減退的重要因素。因此，A D L下降對健康中老年人認(rèn)知功能具有消極影響，但是康復(fù)訓(xùn)練可以改善健康中老年人認(rèn)知功能和A D L。

綜上所述，已有的科學(xué)研究已經(jīng)初步揭示了體育鍛煉和A D L、體育鍛煉和認(rèn)知功能、A D L和認(rèn)知功能的關(guān)系，但已有的研究只是針對體育鍛煉、A D L、認(rèn)知功能的“兩兩研究”，綜合體育鍛煉、A D L、認(rèn)知功能三者之間的研究還沒有被涉及，因此本研究采用路徑分析的方法對體育鍛煉、A D L、認(rèn)知功能三者之間的關(guān)系進行研究，旨在揭示體育鍛煉對A D L影響的路徑以及探討是否認(rèn)知功能在體育鍛煉影響A D L的路徑中是否起到中介作用。

1、研究對象及方法

1.1、研究對象

采用分層隨機抽樣從揚州市邗江區(qū)蘭苑社區(qū)選取5處中老年健身中心,每個中心隨機選取40名中健康中老年人,共200名中健康中老年人作為研究對象，對其進行問卷調(diào)查,排除漏答、錯答的問卷,回收有效問卷187份,問卷有效率為93.5%。

1.2、測量工具

體育鍛煉情況測量:使用體育鍛煉等級量表(P A R S-3)測查，體育鍛煉量得分=鍛煉強度得分×(鍛煉時間得分-1)×鍛煉頻率得分。體育鍛煉評價標(biāo)準(zhǔn)：低鍛煉參與等級≤19分,中等鍛煉參與等級為20-42分，高鍛煉參與等級≥43分。

日常生活活動能力量表：包括上廁所、進食、穿衣等20項。問卷總得分低20分，為完全正常，大于20分存在不同程度的A D L下降，最高80分。單項1分為正常，2-4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥26，為功能有明顯障礙。

簡易精神狀態(tài)檢查：包括語言、定向、注意、計算等7方面能力。較為全面、客觀反映患者的認(rèn)知、精神狀態(tài)，問卷分值范圍為0-30分。

1.3、數(shù)據(jù)收集與分析

問卷采用集體測試方式,在健身中心現(xiàn)場發(fā)放問卷,由揚州大學(xué)體育學(xué)院心理學(xué)專業(yè)研究生用指導(dǎo)語指示被試填答問卷,問卷填寫好后當(dāng)場回收。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用社會統(tǒng)計分析軟件包 S P S S20.0，對健康中老年人體育鍛煉參與水平、A D L和認(rèn)知功能各維度進行相關(guān)分析，依據(jù)溫忠麟、候杰泰提出的中介效應(yīng)的檢驗程序進行分析。設(shè)定P＜0.05為統(tǒng)計結(jié)果具有顯著性，用“*”標(biāo)記。

2、結(jié)果與分析

2.1、健康中老年人ADL、認(rèn)知能力的描述統(tǒng)計

對調(diào)查問卷進行統(tǒng)計分析可知，187名被試的認(rèn)知能力平均得分為28.5，A D L平均得分為22.12，調(diào)查的健康中老年人A D L一般，認(rèn)知功能水平較高。

2.2、體育鍛煉參與水平對健康中老年人ADL和認(rèn)知功能的影響

由表1可知，隨體育鍛煉參與水平增加，健康中老年人A D L逐漸增強，認(rèn)知功能水平逐漸增加。

表1 不同體育鍛煉參與水平健康中老年人ADL和認(rèn)知功能結(jié)果一覽表

2.3、體育鍛煉參與水平、認(rèn)知功能和ADL的相關(guān)分析

對體育鍛煉參與水平、認(rèn)知功能和A D L進行相關(guān)分析（表2），結(jié)果顯示，體育鍛煉參與水平與A D L量表的得分呈顯著負(fù)相關(guān)，體育鍛煉參與水平與認(rèn)知功能量表的得分呈顯著正相關(guān)，說明隨著體育鍛煉參與水平增加，A D L、認(rèn)知功能增強。

表2 體育鍛煉參與水平、認(rèn)知功能和ADL的相關(guān)分析結(jié)果一覽表

2.4、認(rèn)知功能在體育鍛煉與健康中老年人ADL的中介作用

本文主要是檢驗認(rèn)知功能在體育鍛煉參與水平與A D L之間的中介作用，按照溫忠麟（2004）所提出檢驗程序進行檢驗，依次對相應(yīng)回歸方程的系數(shù)進行檢驗，從第一步中可以看出，體育鍛煉參與水平對于A D L的回歸方程中，所得系數(shù)顯著，可以進行下一步中介作用分析。第二步中，體育鍛煉參與水平對認(rèn)知功能做回歸時所得系數(shù)顯著，認(rèn)知功能在體育鍛煉參與水平和A D L的關(guān)系中，至少起到一部分的中介作用。在控制A D L進行第三步檢驗的時候發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉參與水平的系數(shù)不再顯著，可以判斷認(rèn)知功能在體育鍛煉參與水平和A D L之間起到完全的中介作用，換句話說認(rèn)知功能是體育鍛煉參與水平和A D L之間的完全中介變量，體育鍛煉對于A D L的作用都是通過認(rèn)知功能來實現(xiàn)的。

圖1 認(rèn)知功能在體育鍛煉改善健康中老年人ADL的中介作用路徑分析圖

3、討論

3.1、健康中老年人ADL狀況

A D L是反映健康中老年人健康狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，可以有效評價健康中老年人獨立生活能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康中老年人的A D L得分正常，量表得分為22.12±4.82，與國內(nèi)相同科學(xué)研究測試結(jié)果相同。A D L量表得分越低，A D L越好，因此本調(diào)查發(fā)現(xiàn)積極參加體育鍛煉的健康中老年人A D L要優(yōu)于低體育鍛煉水平群體，體育鍛煉的有利影響在他們身上逐漸體現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)A D L與健康中老年人認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，但是二者之間相關(guān)系數(shù)不高，說明二者之間雖互相影響，但認(rèn)知功能并不是影響A D L唯一因素，這與國外的研究結(jié)果相似。張映琦等研究表明隨A D L的水平降低，對健康中老年人認(rèn)知功能障礙的影響就越顯著，提示軀體功能與認(rèn)知功能是一個不可分的整體，相互制約，相互影響。

李東冬等對53例老年癡呆患者進行認(rèn)知訓(xùn)練，結(jié)果顯示認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練療法能明顯促進老年性癡呆患者的認(rèn)知能力及A D L的改善。王倩倩研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者的認(rèn)知、運動功能及A D L，可以作為一種有效治療腦卒中患者認(rèn)知下降的方法。

由于健康中老年人生理機制老化，身體活動較少，接受的外界信息刺激減少，加重認(rèn)知功能的損害，進而導(dǎo)致健康中老年人認(rèn)知功能的下降，而認(rèn)知功能下降又導(dǎo)致健康中老年人A D L發(fā)生下降。

3.2、體育鍛煉對健康中老年人ADL影響及其中介變量

本研究結(jié)果表明體育鍛煉可以有效改善健康中老年人認(rèn)知功能和A D L，具體體現(xiàn)為隨著體育鍛煉參與水平升高，認(rèn)知功能增強、A D L增強的趨勢，本研究結(jié)果支持研究假設(shè)。同時本研究結(jié)果表明，體育鍛煉參與水平對健康中老年人A D L作用不顯著，而是通過增強認(rèn)知功能，改善其A D L，認(rèn)知功能在體育鍛煉改善健康中老年人A D L中起到完全中介作用。出現(xiàn)認(rèn)知功能在體育鍛煉改善健康中老年人A D L中起完全中介作用的原因可能在于，體育鍛煉是健康中老年人重要社會活動形式之一，在體育鍛煉過程中需要增強與其他人的交流、互動，拓展他們的社會交往關(guān)系，增進友誼。同時體育鍛煉過程中需要不斷學(xué)習(xí)新的動作，接受新的運動形式，積極接受外界有益信息的刺激，認(rèn)知功能得到改善，從而增強健康中老年人A D L。研究結(jié)果使我們意識到認(rèn)知功能在體育鍛煉改善健康中老年人A D L中起到完全中介作用。因此，在老年體育鍛煉實踐過程中，應(yīng)注意運動項目的選擇及動作的難易程度，有效改善健康中老年人認(rèn)知功能，以更好提高健康中老年人A D L。

4、結(jié)論

（1）體育鍛煉可以顯著改善健康中老年人認(rèn)知功能、增強健康中老年人日常生活活動能力，隨體育鍛煉參與水平升高，認(rèn)知功能增強，A D L提高的趨勢；

（2）認(rèn)知功能在體育鍛煉改善健康中老年人A D L中起完全中介作用。