馬琴國 安培坤 張惠琴

【摘 要】通過查閱文獻(xiàn)，總結(jié)抑郁癥的病因病機(jī)、治療思路及方藥，為抑郁癥的中醫(yī)治療提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥、溫膽湯、小柴胡湯

【中圖分類號】 R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-173-02

隨著社會的發(fā)展，抑郁癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。給個人、家庭帶來了不可估量的痛苦。因而有必要對抑郁癥的病機(jī)進(jìn)行深入的探討，對抑郁癥的治療方法做出總結(jié)。

抑郁癥是以情緒低落、興趣缺乏、持續(xù)性疲勞、生活原動力低下為主要特征，常伴隨緊張不安、失眠、早醒、體重下降，周身不適等心身癥狀的綜合征。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”“臟躁癥”、“癲癥”范疇。從臨床表現(xiàn)來看，抑郁癥患者除精神異常外，大多伴有消化系統(tǒng)癥狀。

1 關(guān)于抑郁的古籍記載

中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識較早，古代醫(yī)籍對抑郁癥的癥狀描述也較多。抑郁癥相關(guān)的病情癥狀的記載見于百合病、郁證、癲狂、健忘不寐等疾病中，病機(jī)及相關(guān)治療也歸于于神志疾病、情志疾病方面的記載中。

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于抑郁癥及其癥狀的記載，如《靈樞.癲狂》云：“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之憂饑，……”，“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，巳而煩心”。

漢代張仲景的《金匱要略》中提到：“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美食，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱”，提到了百合病的癥狀是飲食、精神、睡眠、語言、行為、感覺等的失調(diào)，“晝?nèi)諢┰瓴坏妹?、夜而安靜”，與抑郁癥的晨輕暮重頗為相似?！毒霸廊珪?郁證》中記載：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，對郁證進(jìn)行了明確的論述，將五行之郁稱謂因病而郁，把情志之郁稱謂因郁而病，并將情志之郁，分為“怒郁”、“思郁”、“憂郁”。

2 關(guān)于郁癥的病機(jī)

抑郁癥的發(fā)生主要是由于情志所傷、肝氣郁結(jié)。而氣郁導(dǎo)致津液停聚于臟腑經(jīng)絡(luò)凝聚成痰，從而形成痰郁;痰郁又繼發(fā)火郁，進(jìn)而引起臟腑氣血陰陽失調(diào)，肝、脾、心受累。肝氣郁結(jié)化痰，化火，若擾及心脈，致心煩、不寐;痰火擾膽，導(dǎo)致人的判斷能力失常，決策能力下降[1]。又抑郁患者脈多弦或弦滑，舌苔多自膩或微黃膩。痰凝氣郁，是抑郁癥重要病機(jī)。

3 溫膽湯治療抑郁癥思路

脾胃居于中焦，位于人身之中央，五臟之中央，為人體臟腑組織器官提供水谷精微，維持正常的生命活動[1]。脾胃的氣機(jī)轉(zhuǎn)樞作用影響著人體正常的生理功能，五臟所藏之精氣的布散離不開脾胃氣機(jī)轉(zhuǎn)樞的功能，五臟所藏之精氣在脾胃氣機(jī)升降功能的左右下得以靠水谷精徵的滋潤與補(bǔ)充，同時，脾胃氣機(jī)轉(zhuǎn)樞的功能亦臟腑之濁氣向外部的排泄。五臟依靠臟腑自身的生理功能向全身各處輸布精微物質(zhì)并排泄?jié)釟猓@其中需要中焦脾胃升降氣機(jī)為之主持。由此可知，中焦脾胃氣機(jī)主持五臟之氣的升降出入，為全身氣機(jī)之樞紐[2]。通過調(diào)理脾胃治療抑郁癥以達(dá)藥中病機(jī)是關(guān)鍵。

溫膽湯基本方由半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、茯苓、 甘草、生姜、大棗組成，方中溫藥與涼藥配伍兼進(jìn)，全方不寒不涼，功可理氣化痰和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾。正如《丹溪心法》中云：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨之而順矣”。溫膽湯中半夏燥濕化痰，陳皮理氣降逆，調(diào)中開胃;枳實(shí)破氣消積，化痰除痞;茯苓利水滲濕，健脾安神;竹茹開氣化陰郁，通和脈絡(luò)，清熱化痰;甘草益氣補(bǔ)中，瀉火解毒，甘潤養(yǎng)心，調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏肝理氣，祛濕健脾化痰之效，用于肝郁、痰濕、痰熱所導(dǎo)致的精神抑郁[3]。因此，溫膽湯不失為調(diào)治抑郁癥的有效方劑之一，其主治作用的發(fā)揮，正是針對致郁之病機(jī)，通過調(diào)理中焦脾胃而轉(zhuǎn)樞諸臟腑氣機(jī)，達(dá)到氣順則痰濕等濁邪自除之目的。

4 小柴胡湯治療抑郁癥思路

《丹溪心法·六郁》云“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。戴云：郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣?！薄澳居暨_(dá)之”是治療抑郁癥另一法。小柴胡湯基本方由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成。其中柴胡主入肝經(jīng)，具有調(diào)暢情志之功，應(yīng)本方之大法“木郁達(dá)之”;黃芩清郁熱，并制柴胡之辛散;半夏降逆燥濕化痰;又“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故佐以人參、甘草，并以生姜、大棗為使，益氣健脾養(yǎng)胃，并能鼓舞胃氣以助散邪。全方用藥精當(dāng)，共奏疏肝理氣解郁之功[4]。

5 討論

溫膽湯與小柴胡湯具調(diào)理氣機(jī)和暢的作用。溫膽湯從調(diào)理脾胃之土氣切入，小柴胡湯從調(diào)理肝木之氣切入，二者皆為調(diào)暢氣機(jī)之郁癥良方，在臨床被廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎鶴蕾，吳明陽等.金杰教授二毛用黃連溫膽湯治療抑郁癥經(jīng)驗(yàn)討[J].中醫(yī)臨床研究，2016，14（8）：39.

[2] 翟雙慶.再論中焦氣機(jī)與神志關(guān)系[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997， 20（5）：12.

[3] 張麗萍.溫膽湯治療抑郁癥的辨證施治[J].中國臨床康復(fù)，2005，16（9）：3.

[4] 架寧.脾胃樞機(jī)與抑郁癥關(guān)系淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（1）：46-47.