董娟娟 馮志寅 吳怡嫻 李秀梅

摘 要 病理解剖學是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學，其實驗教學內(nèi)容主要分為大體標本和組織切片的病理改變學習。學生往往對組織切片的學習存在諸多問題。老師利用指導大學生開放性實驗的機會，組織學生學習并制作病理組織切片，不僅提高了學生學習的主觀能動性及自主學習的能力，而且激發(fā)了部分同學對組織學與病理解剖學的學習興趣。為提高病理解剖學實驗教學效果提供了新思路新方法。

關鍵詞 病理切片技術 病理解剖學 實驗教學中圖分類號：G642文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.04.015

Abstract Pathological anatomy is the science of studying the development of disease， the experimental teaching was mainly divided into the pathological changes of the main specimens and the biopsies. Students often have a lot of problems with the study of tissue section. The teachers instruct students to make pathological slices， not only improve the students' learning initiative and the ability of autonomous learning， and inspired the histological and pathological anatomy of students' interest in learning. New approaches were provided to improve the teaching effect of pathological anatomy.

Keywords pathological section technique; pathological anatomy; experimental teaching

病理解剖學對醫(yī)學生來說是一門非常重要的學科。它研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸。[1]其內(nèi)容涉及基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學，是兩者之間的重要的“橋梁”學科，也是學習臨床醫(yī)學的基礎必修課程之一。對大多數(shù)學生來說，掌握這門既重要又復雜的課程存在一定的難度。

1 病理解剖學實驗教學中存在的問題及原因

新疆醫(yī)科大學少數(shù)民族學生較多，絕大多數(shù)民族學生理論基礎較差，理解能力薄弱。病理解剖學的實驗學習內(nèi)容主要分為大體和組織切片的病理改變觀察兩部分。學生往往對組織切片標本的學習存在很多問題，主要見于以下幾點：

第一，在病理切片學習時，難以理解實習指導上或老師對組織切片病理改變特征的描述。因此，獨立完成實驗報告，在短時間內(nèi)繪出一個完整的疾病鏡下病理變化表現(xiàn)就存在很大困難。如，學生在繪制肝脂肪變性時，所繪內(nèi)容的比例、染色嚴重失調(diào)：單個肝細胞體積比中央靜脈大，肝細胞核質(zhì)紅藍涂色顛倒，肝索肝血竇結(jié)構(gòu)混亂，不知繪出的圖片表達的是什么內(nèi)容。說明學生在組織切片標本和大體器官標本之間聯(lián)系、轉(zhuǎn)換有障礙，甚至對老師理論及實驗的授課內(nèi)容都沒有理解。那么幫助他們更好地認識組織切片，理解組織切片和大體標本之間的聯(lián)系，將有利于對這門學科的學習。

第二，對于組織學的學習內(nèi)容已經(jīng)淡忘，講授病理變化時，學生無法把正常人體組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)與病理變化的特征進行有效的區(qū)別、對比。在醫(yī)學教育中，組織學是研究正常機體微細結(jié)構(gòu)的科學，病理解剖學是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學，兩者均是基礎形態(tài)學;組織學是病理解剖學的基礎，學好組織學是深入學習病理解剖學的必要條件。[2]我校于第二學期開設組織學與胚胎學，第四學期開設病理解剖學，學生實習病理解剖學時，常無法分辨正常組織與病變組織，甚至不能在顯微鏡下辨認一些具有特征結(jié)構(gòu)的器官，如：肺、腎，肝等，嚴重影響了實驗教學效果。實驗帶教老師為了幫助學生理解，講授病理改變時往往先幫助學生回顧正常形態(tài)的內(nèi)容，再講授病理變化，大大降低了病理解剖學實驗教學的效率。學生繪圖作業(yè)常見錯誤也是找不到病變部位，隨意描繪組織切片鏡下的視野，分不清病變與正常組織的形態(tài)學改變。說明學生不僅缺乏聯(lián)系組織切片和大體標本的能力，還缺乏病變部位和周圍正常組織的區(qū)分能力。如果學生能在課前溫習組織學知識并且親自動手取材，體驗病理組織切片的制作過程，將有利于學生在組織切片上迅速找到病變的部位，理解病變的發(fā)生發(fā)展。

第三，病理組織切片的嗜酸性，嗜堿性改變理解混亂。病理解剖學教學切片一般為HE染色，我們用紅色代表伊紅染色的嗜酸性結(jié)構(gòu)，藍紫色代表蘇木素染色的嗜堿性結(jié)構(gòu)。學生在觀察組織切片時，易發(fā)生混淆，因此在繪圖作業(yè)時，也常見紅藍色亂用的現(xiàn)象。說明學生沒有理解組織細胞染色的意義，只是一味死記硬背哪些組織是呈現(xiàn)紅色的嗜酸性染色，哪些是呈現(xiàn)藍色的嗜堿性染色，增加了學習的負擔，卻沒有提高學習的效果。幫助學生理解HE染色技術，可以提高學生學習的自主性，加深他們對病理切片的認知。因此，我們利用大學生開放性實驗的機會，額外對部分學生開展了病理切片技術的實習指導。

2 利用大學生開放性實驗指導學生學習病理切片技術

大學生開放性實驗，是“以問題為導向的學習”，改變了原來的被動學習狀況，轉(zhuǎn)被動為主動，為學生創(chuàng)造了新的學習環(huán)境。[3]新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院每學期推出10～15項大學生開放性實驗，培養(yǎng)大學生的實踐動手能力、分析和解決問題能力。

形態(tài)中心承接新疆醫(yī)科大學病理解剖學、組織學與胚胎學、免疫學、醫(yī)學細胞生物學、醫(yī)學免疫學、病原微生物學、人體寄生蟲學的實驗教學活動，是大學生開放性實驗進行的主要場所。形態(tài)學中心教師本著讓學生在每一次實驗中最大限度的學習知識、提高實驗動物利用率的宗旨，在申報擬定的開放性試驗中額外增加病理切片制作的環(huán)節(jié)。利用實驗后處死的小鼠、大鼠或兔子的組織器官，從組織固定開始，經(jīng)過脫水、透明、包埋、切片、染色、封片等過程，指導學生自己動手制作切片。在制作切片的過程中，指導老師結(jié)合實體組織幫助學生回顧組織學知識，充分認識疾病的演變過程，掌握切片的制作工藝，為病理解剖學實驗學習打下堅實的基礎。最重要的是幫助接受能力差的學生理解教學常用的石蠟HE染色切片中，嗜堿性的藍紫色和嗜酸性的粉紅色在細胞層面的存在與關系、組織異常部位和正常部位的區(qū)分、組織切片和大體器官組織的聯(lián)系、轉(zhuǎn)換。加深了學生對病理解剖學知識的理解能力;也使學生認識了組織學—病理學—臨床醫(yī)學之間的動態(tài)演變過程;提升了學生綜合運用知識的能力，為其今后走上臨床及相關工作打下堅實基礎。

3 病理切片技術幫助學生理解病理解剖學實驗

利用大學生開放性實驗指導學生制作組織切片，學生普遍反映效果非常好。不僅提高了學生學習的主觀能動性及自主學習的能力，而且激發(fā)了部分同學對組織學與病理解剖學的學習興趣。 病理解剖學是一門直觀性、實踐性很強的學科，直觀的教學方式在病理解剖學實驗教學中十分重要，但對于少數(shù)民族同學來說，一味的講解展示并不能幫助他們更好的理解。病理解剖學內(nèi)容涉及廣泛、概念抽象、形態(tài)變化多樣，病變時組織原有的形態(tài)發(fā)生了程度不同的變化，導致學生無法辨別。同時由于部分學生語言接受能力、理解能力有限，對課程的聯(lián)系和內(nèi)容了解不到位，使學生在學習過程中難免會遇到更多障礙。為解決這些問題，經(jīng)過多位多年實驗教學經(jīng)驗豐富老師的總結(jié)，認為直觀教學方式結(jié)合學生動手是一種比較有效的教學途徑。

通過指導學生制作HE染色的組織切片，使學生在有限的時間內(nèi)不僅接觸了大體標本，還透徹的認識了組織切片，正所謂“百聞不如一見”。首先，學生對組織切片的理解不再是“紅藍線條構(gòu)成的圖”，他們通過自己切割病變組織（取材）、固定、切片，染色等，真正意義的認識到組織切片是大體標本的一部分，和大體標本密不可分。組織切片呈現(xiàn)的染色及形態(tài)改變和大體標本的病理改變相輔相成。其次，學生能夠在切片上迅速的找到病變部位。因為切片的病變部位和他們?nèi)〔牡拇篌w標本病變部位是一致的。指導老師在學生處理大體標本時就幫助他們區(qū)分病變區(qū)域及周圍的正常組織，當他們面對同源的切片時，稍加引導，學生就可以迅速的把顯微鏡視野轉(zhuǎn)到病變的核心部位。在這個過程里，組織學知識也逐漸的被回顧，將利于病理解剖學實驗教學效果。再者，學生經(jīng)過組織切片的層層染色，理解了嗜酸性嗜堿性染色的原理，不需要再死記硬背，有效的避免了繪圖作業(yè)時，“紅藍”錯用的現(xiàn)象。參與切片制作的少數(shù)民族學生普遍反映以前覺得病理解剖學是一門既難學又乏味的課程，但是理解之后發(fā)現(xiàn)這是一門感興趣的學科。

“興趣是最好的老師”——指導學生參與到病理組織切片的制作中來，對病理解剖學的實驗教學十分有益。然而，病理切片的制作對實驗樣品、實驗設備、實驗試劑以及實驗室環(huán)境要求都頗高，很難普及到每個同學。本次嘗試也只是利用大學生創(chuàng)新實驗的機會及平臺初見成效。希望在日后的教學工作中，有更多的資源讓教師和學生的共同參與、相互促進，力求讓學生主動學習掌握更多知識，將目前所學能夠運用到實踐中去，同時提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

[1] 李玉林.病理學（第7 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11.

[2] 李林.組織胚胎學與病理學相結(jié)合教學改革的實踐.解剖學雜志，2009.32（5）：708-710.

[3] 鄧思敏，高勁松，熊宇龍，等.新時期大學生開放性實驗教學改革初探[J].資治文摘（管理版）2009（8）：74.