于建輝

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

0 引言

踝關(guān)節(jié)損傷在臨床中較為常見，多是由于受到外力導(dǎo)致，如果不能夠及時(shí)采取措施干預(yù)，很容易留下后遺癥，且具有反復(fù)發(fā)作的特征，以及對(duì)腿部關(guān)節(jié)正常功能產(chǎn)生消極影響，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中最為典型的一種便是下脛腓聯(lián)合分離[1-3]。一旦發(fā)生，會(huì)降低踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加治療難度[4]。目前，主要是選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是不同的方式其療效不同?；诖耍疚木臀以菏罩蔚南旅勲杪?lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者開展研究，分析手術(shù)治療效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年5月至2019年4月到我院接受治療的80例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，隨機(jī)分為甲組（40例）與乙組（40例）。甲組中男性與女性例數(shù)分別23例、17例，最大51歲，最小24歲，平均31.43歲；乙組中男性與女性例數(shù)分別24例、16例，最大52歲，最小23歲，平均31.45歲。均對(duì)本次研究知情，自愿簽署同意書；組間資料對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

甲組接受短肌腱移位手術(shù)治療，主要內(nèi)容包括：行連續(xù)性外膜麻醉，結(jié)合疾病類型行相應(yīng)切口，并對(duì)伸肌支持行切開處理，向外拉伸肌腱組織，充分顯露踝前動(dòng)脈，有利于尋找到腓動(dòng)脈等，最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；行長形骨膜手術(shù)于腓骨內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端位置，下翻骨膜瓣，確保能夠同脛腓韌帶完全重合，并縫合以及對(duì)損傷部分進(jìn)行修復(fù)，最后行止血以及縫合。

乙組接受骨膜移位手術(shù)治療，主要內(nèi)容包括：對(duì)腓骨短肌腱接近位置組織（同外側(cè)板肌腱接近）行截?cái)嗍中g(shù)，確保與踝關(guān)節(jié)平面之間的距離在0.5cm左右，在腓骨前緣以及腓骨后緣位置打穿骨髓，借助絲線行破碎組織修復(fù)干預(yù)，在對(duì)踝關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊以及軟組織等予以整合修復(fù)時(shí)需要選擇縫合方式，最后行下脛韌帶重構(gòu)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)臨床治療效果以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，并對(duì)比分析。

治療效果：踝關(guān)節(jié)多項(xiàng)功能恢復(fù)正常，損傷也得到痊愈，能夠進(jìn)行正常生活，經(jīng)過影像學(xué)檢查，顯示踝穴形態(tài)恢復(fù)正常，為顯效；踝關(guān)節(jié)多項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常，損傷有所改善，日常生活基本沒有障礙，經(jīng)過影像學(xué)檢查，顯示踝穴形態(tài)有所改善，為有效；踝關(guān)節(jié)功能以及損傷等情況均未得到改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

乙組臨床治療總有效率97.50%明顯較甲組80.00%高，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間

組間對(duì)比患者恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間情況，結(jié)果顯示乙組顯著優(yōu)于甲組（P<0.05），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表2 手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 恢復(fù)時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）乙組 40 61.42±2.36 61.24±7.43甲組 40 91.32±2.42 81.32±5.82 t 55.944 16.456 P 0.001 0.001

3 討論

在臨床骨科中，踝關(guān)節(jié)損傷較為常見，多是下肢關(guān)節(jié)受到損傷，且會(huì)對(duì)正常生活產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。下脛腓聯(lián)合踝關(guān)節(jié)損傷屬于其并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)增加治療難度。就目前而言，多是選擇手術(shù)方式治療，但是關(guān)于哪種術(shù)式能夠確保踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及提升治療效果在醫(yī)學(xué)界仍然屬于研究重點(diǎn)[6]。

對(duì)于下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，在開展手術(shù)治療時(shí)，需要先對(duì)斷裂韌帶進(jìn)行修復(fù)，接著固定等。短肌腱移位手術(shù)方式在臨床中較為常見，因?yàn)轫g帶形狀以及肌腱形狀具有相似性特征，可有效誘導(dǎo)出現(xiàn)韌帶化，除此之外，肌腱不僅具有較高的韌性以及彈性，還具有理想的抗拉功能，因此下脛腓聯(lián)合能夠進(jìn)行小量活動(dòng)，即便足背伸時(shí)，踝穴也能夠根據(jù)骨關(guān)節(jié)面的具體情況而發(fā)生改變，經(jīng)過治療后，關(guān)節(jié)能夠同生理狀態(tài)更為接近[7-8]。但是，此手術(shù)方式也存在一定不足，操作具有復(fù)雜性，且手術(shù)時(shí)間較長，治療效果并非十分理想，因此，在推廣與應(yīng)用方面也存在一定局限性。

本研究結(jié)果顯示，乙組臨床治療效果以及手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間情況均顯著優(yōu)于甲組（P<0.05），提示對(duì)下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者行骨膜移位手術(shù)治療的效果令人滿意。同短肌腱移位手術(shù)方式對(duì)比，骨膜移位手術(shù)方式所行切口較小，可有效修復(fù)軟組織損傷、踝關(guān)節(jié)損傷等，完成之后需要重建修復(fù)下脛韌帶部分組織，因此，不僅可對(duì)損傷部位進(jìn)行治療，還能夠增強(qiáng)穩(wěn)定性，所以，治療后踝關(guān)節(jié)多項(xiàng)功能能夠得到理想恢復(fù)，加上所行切口較小，手術(shù)時(shí)間也較短，有利于患者術(shù)后較為康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

綜上所述，對(duì)于下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，對(duì)其行骨膜移位手術(shù)治療，可縮短手術(shù)以及恢復(fù)時(shí)間，并提升整體療效，在臨床中值得推廣。