李秀玲

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出現(xiàn)破裂進(jìn)而引發(fā)的出血，導(dǎo)致發(fā)病的原因有外傷性和非外傷性之分，其中非外傷性因素多為腦血管自身發(fā)生病變，且同自身伴有糖尿病、高血壓等疾病之間存在關(guān)系[1]。患者在臨床中大多伴有頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀，往往需要接受手術(shù)治療；對(duì)于接受腦出血手術(shù)治療的患者，并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生，便有可能形成肺栓塞的嚴(yán)重后果。腦出血術(shù)后的患者，臥床時(shí)間長(zhǎng)，肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于松弛狀態(tài)，下肢靜脈回流緩慢淤積，從而影響血液循環(huán)，進(jìn)而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，影響康復(fù)情況[2]。由于腦出血疾病自身的危重性，在接受治療的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)意義非常重大，有研究指出對(duì)其實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，不僅能夠幫助降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，還能夠改善預(yù)后[3-5]。因此，我科選取2017年1月至2018年6月腦出血手術(shù)的患者80例，分為參照組和研究組，研究組采取集束化護(hù)理模式效果令人滿意，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2017年1月至2018年6月到我院CT檢查診斷腦出血80例手術(shù)患者，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組法則，劃分為40例參照組、40例研究組。參照組中男性、女性分別為22例、18例，年齡32~74歲，平均（59.34 4.09）歲，出血量31~128mL，平均（68.23 3.47）mL，出血部位20例基底節(jié)區(qū)，4例腦室，10例丘腦，3例腦葉，3例小腦；研究組中男性、女性病患例數(shù)分別為23例、17例，年齡32~76歲，平均（59.36 4.10）歲，出血量32~128mL，平均（68.24 3.48）mL，出血部位18例基底節(jié)區(qū)，5例腦室，9例丘腦，3例腦葉，5例小腦。組間多項(xiàng)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT檢查診斷腦出血；（2）對(duì)本次研究知情，簽署同意書；（3）無(wú)精神疾病者；（4）不合并臟器功能衰竭、全身性感染者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

予以參照組患者行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：測(cè)量生命體征及嚴(yán)密的病情觀察，及時(shí)清除口鼻腔中的分泌物。抬高雙下肢10°~20°，飲食護(hù)理。

1.2.2 研究組

予以研究組患者行集束化護(hù)理，主要內(nèi)容包括：將參照組護(hù)理方式作為基礎(chǔ)。

（1）健康宣教及心理干預(yù)：腦出血疾病具有發(fā)病突然、病情危重的特征，而且需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，患者及家屬通常都會(huì)存在悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員需要多與其交流，換位思考，找尋到癥結(jié)所在，并給予疏導(dǎo)與緩解，幫助樹立康復(fù)信心。同時(shí)講解患者病情以及護(hù)理、術(shù)后注意事項(xiàng)（尤其是如何預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等）相關(guān)知識(shí)；除此之外，還可為其列舉治療成功的案例，使其明白疾病是能夠治愈的，從而建立康復(fù)信心，以及發(fā)揮主觀能動(dòng)性，便于能夠在患者的康復(fù)期間充分發(fā)揮促進(jìn)作用，并積極配合治療與護(hù)理工作[6-7]。

（2）基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)：囑咐其穿純棉且較為寬松的衣服，在肢體擺放方面，則需要定時(shí)幫助其轉(zhuǎn)換體位，避免出現(xiàn)肢體受壓現(xiàn)象，對(duì)血液循環(huán)、靜脈回流等情況帶來(lái)負(fù)面影響；飲食方面則需要囑咐其多攝入富含纖維素、維生素等食物，控制對(duì)脂肪、糖分等的攝入；如果存在便秘現(xiàn)象，則需要對(duì)癥處理[8-9]。

（3）病情觀察：通過(guò)檢測(cè)凝血指標(biāo)（APTT、TT、PLT、PT、D2D）進(jìn)行分析，如果病患存在發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，需要定時(shí)對(duì)下肢的皮溫、顏色、雙下肢同一平面周徑進(jìn)行觀察，每日需要對(duì)周徑進(jìn)行1次測(cè)量，對(duì)于需要使用脫水劑的患者，需要對(duì)使用劑量進(jìn)行記錄，并觀察皮膚彈性，從而能夠盡早的發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，并予以措施干預(yù)[10-11]。

（4）早期預(yù)防：當(dāng)病情穩(wěn)定后，需要盡早的康復(fù)活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如股四頭肌收縮，對(duì)下肢腿部肌肉進(jìn)行按摩等；將患者踝部與足尖握住，進(jìn)行外、內(nèi)翻等踝泵運(yùn)動(dòng)，每日需要指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行4~5組（每組20次）訓(xùn)練，且強(qiáng)度遵循循序漸進(jìn)的原則；穿戴彈力襪，同時(shí)進(jìn)行空氣波氣壓治療，每次時(shí)間為半小時(shí)，每日進(jìn)行2次治療[12]。

（5）靜脈保護(hù)操作：在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，盡量避免下肢輸液，禁止患肢輸液，如果所使用的藥物具有刺激性特征，則需要進(jìn)行生理鹽水脈沖式?jīng)_管；選擇穿刺部位的時(shí)候，盡可能的避免股靜脈以及在同一個(gè)部位進(jìn)行多次穿刺等，選擇上肢（健側(cè)），一方面可避免出現(xiàn)醫(yī)源性血管損傷，另一方面則可確保血管內(nèi)壁完好。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況、護(hù)理工作的滿意度以及多項(xiàng)凝血指標(biāo)（APTT、TT、PLT、PT、D2D）水平，并進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比分析。

（1）下肢深靜脈血栓：肢體出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，皮膚溫度較低，足背的動(dòng)脈搏動(dòng)情況較弱，經(jīng)過(guò)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)在血管內(nèi)有血栓形成，而且血流動(dòng)力學(xué)情況發(fā)生改變。

（2）對(duì)護(hù)理工作的滿意度行問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行判定，共發(fā)放80份問(wèn)卷，回收80份，回收率為100.00%，劃分為非常滿意、較滿意以及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分值0~100分，分別對(duì)應(yīng)90~100分、60~89分、<60分。

（3）凝血指標(biāo)：選擇活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT），D2聚體（D2D）五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件中行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

參照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為22.50%，研究組為5.00%，對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

表1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比（n, %）

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

參照組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為82.50%，研究組為97.50%，對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

一般認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成的原因?yàn)椋貉焊吣隣顟B(tài)、靜脈血液淤滯和血管壁損傷三種因素[13]。腦出血手術(shù)的患者常合并高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)；手術(shù)應(yīng)激可使血小板增高，粘附性增強(qiáng)；手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮，血液處于高凝狀態(tài)；手術(shù)后體質(zhì)虛弱，很少下床活動(dòng)，以臥床為主，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致血流滯緩。上述因素均可造成血小板粘附血管壁上發(fā)生凝聚，同時(shí)釋放生物活性物質(zhì)，凝聚血小板，促使血栓形成。

集束化護(hù)理模式是將具有可操作性的，有循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行有計(jì)劃的實(shí)施，不僅幫助治療原發(fā)疾病，還能夠避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，并降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而促進(jìn)康復(fù)[14]。針對(duì)腦出血手術(shù)后患者下肢血栓形成的原因，采取針對(duì)性的集束化護(hù)理，本研究結(jié)果顯示：下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，參照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為22.50%，研究組為5.00%，對(duì)比差異顯著（P<0.05）；護(hù)理滿意度，參照組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為82.50%，研究組為97.50%，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。研究組對(duì)降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的滿意度均顯著優(yōu)于參照組，差異顯著，提示對(duì)腦出血手術(shù)患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)后的效果令人滿意。

本研究集束化護(hù)理采取的具體措施如下：由于腦出血手術(shù)后很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此在預(yù)防護(hù)理工作中，更是需要患者及家屬的積極配合，最大程度降低其發(fā)生幾率。通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教及心理指導(dǎo)，使其能夠明白在患者的康復(fù)階段應(yīng)當(dāng)如何有效的發(fā)揮自身作用，保持良好的心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理工作；通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理，例如轉(zhuǎn)換體位、飲食指導(dǎo)等，從多個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防；通過(guò)對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，便于能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異常，并予以措施進(jìn)行干預(yù)；通過(guò)保護(hù)靜脈血管、盡早被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)、穿戴彈力襪及空氣波氣壓治療等進(jìn)行早期預(yù)防，從而促進(jìn)血液循環(huán)[15]。

綜上所述，通過(guò)集束化護(hù)理的干預(yù)，有效的降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，且提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度；隨著臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等的不斷發(fā)展，集束化項(xiàng)目也得到了不斷的進(jìn)步與發(fā)展，因此更加需要對(duì)相關(guān)工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能夠更加準(zhǔn)確及迅速的認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素，并制定出科學(xué)的護(hù)理方案等。