章廣慶

痤瘡，常發(fā)于青春期，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，以粉刺（白頭、黑頭）、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫性皮膚損害為主，若傷及真皮，可形成瘢痕和竇道[1]。痤瘡對(duì)患者容貌有一定損害，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、孤僻、自卑感等不良情緒[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中藥面膜能促進(jìn)皮脂腺排泄、預(yù)防繼發(fā)感染，有消炎、殺菌、止癢等功效，對(duì)痤瘡有較理想的治療效果[3]。筆者采用針清術(shù)后外敷自制中藥面膜，配合維胺酯膠囊口服治療痤瘡，取得較滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月—2016年1月浙江省蘭溪市皮膚病防治站皮膚科痤瘡患者126例，均符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行與本病相關(guān)治療，無(wú)妊娠，無(wú)其他疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各63例。本研究經(jīng)過(guò)單位倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并簽署患者知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服維胺酯膠囊（重慶華邦制藥，批號(hào) 2015001，規(guī)格：25mg/片），1 次 25mg，1 天3次，連續(xù)6周，觀察療效和不良反應(yīng)。治療組針刺清后外敷自制中藥面膜，同時(shí)配合口服維胺酯膠囊，方法同對(duì)照組。方法：將方藥（金銀花20g，黃柏、白芷、皂角刺、土大黃各15g）用電砂鍋水煎制100mL冷卻備用?；颊呷∑脚P位，局部皮損消毒。用粉刺針對(duì)毛囊內(nèi)的粉刺、膿栓進(jìn)行清理。取上述中藥50mL用麗舒特牌軟膜粉調(diào)成糊狀，均勻敷于患部皮膚上，20min后揭去面膜。1周/次，6次1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者面部粉刺、丘疹及膿皰進(jìn)行計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)非炎性皮損（白、黑頭粉刺）、炎性皮損（丘疹、膿皰）以及總皮疹數(shù)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[4]：采用生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括自我感知（30分）、痤瘡癥狀（30分）、情感功能（30分）與社會(huì)功能（24分）4個(gè)維度，滿分114分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。兩組均囑其減少食用高糖、高脂、甜食及辛辣刺激性食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)皮損消退率進(jìn)行評(píng)估。皮損消退率=（治療前皮損個(gè)數(shù)-治療后皮損個(gè)數(shù)）/治療前皮損個(gè)數(shù)×100%。痊愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～59%；無(wú)效：皮損消退＜20%。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率：所有患者均隨訪3個(gè)月，3個(gè)月后，新發(fā)皮損＞30%為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組63例，其中男42例，女 21例，年齡 15～35歲，平均年齡（21.4±8.2）歲，平均病程（21.8±5.2）個(gè)月；對(duì)照組63例，其中男35例，女 28例，年齡 18～36歲，平均年齡（22.6±8.5）歲，平均病程（23.5±5.6）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1 a：HRCT掃描：右下肺病變內(nèi)密度不均，呈蜂房狀氣腔，大小不一，為圓形與卵圓形的低密度影，呈“蜂房征”，右下肺葉體積增大，葉間胸膜膨隆，呈弧形隆起改變，呈“葉間胸膜膨隆征”。b：HRCT掃描：左下肺腫物邊緣分葉，其內(nèi)見小空泡影，呈“空泡征”。

圖2 增強(qiáng)掃描后右下肺實(shí)變中出現(xiàn)血管強(qiáng)化征象，稱為“血管造影征”。

圖3 增強(qiáng)掃描后右下肺病灶內(nèi)見結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化影，呈“結(jié)節(jié)征”（白箭頭）。

圖4 HRCT掃描：兩下肺滲出病灶內(nèi)可見空泡征，支氣管充氣征，走行迂曲，管壁欠光滑，凹凸不平，普遍狹窄，支氣管扭曲呈“枯枝征”。

圖5 經(jīng)皮肺穿刺病理顯示：肺泡內(nèi)襯腫瘤細(xì)胞，貼壁生長(zhǎng)，部分具有黏液細(xì)胞特征，胞質(zhì)豐富透亮，病理確診為肺腺癌 HE染色高倍放大。

2.2 兩組痤瘡患者臨床療效 治療組痊愈44例，顯效13例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率90.4%，對(duì)照組痊愈22例，顯效12例，有效6例，無(wú)效15例，總有效率63.5%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組痤瘡患者生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前，生活質(zhì)量各維度與Acne-QOL總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各維度評(píng)分與 Acne-QOL總分均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 兩組痤瘡患者不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率 治療過(guò)程中治療組及對(duì)照組出現(xiàn)嘴唇干裂分別為3例（4.76%）、9例（14.29%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），給予潤(rùn)唇處理未影響繼續(xù)治療。治療后兩組均未出現(xiàn)肝功能異常及血脂異常反應(yīng)。治療組復(fù)發(fā)4例（6.35%），高于對(duì)照組的10例（19.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痤瘡具有一定的損容性，不僅影響美觀，對(duì)患者情緒以及行為方式也會(huì)產(chǎn)生影響[7]。痤瘡的發(fā)生主要與雄激素增高及皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺開口過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌感染和繼發(fā)炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。維胺酯膠囊是維A酸類藥物，能促進(jìn)皮脂腺導(dǎo)管的上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制異常角化，調(diào)節(jié)免疫和抗炎[8]。

痤瘡屬中醫(yī)“面瘡”、“酒刺”范疇，認(rèn)為該病因肺、脾、胃有熱，血熱郁于皮膚或過(guò)食肥膩、辛辣刺激，以致脾胃生熱生濕上熏皮膚所致。本研究根據(jù)中醫(yī)病機(jī)自制中藥面膜治療，全方配伍以清熱解毒、抗炎、排膿、引藥透皮為主，由金銀花、黃柏、白術(shù)、皂角刺、大黃組成。金銀花有清熱解毒、疏散風(fēng)熱、抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化等多種藥理活性[9]。黃柏清熱燥濕、抗菌抗氧化、促進(jìn)皮下溢血吸收等功效[10]。白芷具有抗炎、抑菌殺菌等功效，可改善人體的微循環(huán)，促進(jìn)皮膚的新陳代謝[11]。皂角刺具有抗菌、免疫調(diào)節(jié)、抗癌等作用[12]。皂角剌辛散走竄性強(qiáng)，具有載藥、透皮之功，引藥作用[13]。大黃清熱解毒，具有抑菌、消炎等作用[14]。中藥面膜治療是近年來(lái)研究較多的新型痤瘡治療方法之一，可增加角質(zhì)層通透性，利于中藥成分滲入[15]。

表1 兩組痤瘡患者治療前后Acne-QOL評(píng)分比較（±s）

表1 兩組痤瘡患者治療前后Acne-QOL評(píng)分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05；Acne-QOL：生活質(zhì)量量表；對(duì)照組予口服維胺酯膠囊；治療組予對(duì)照組基礎(chǔ)上針清后外敷中藥面膜

組 別治療組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后例數(shù)63痤瘡癥狀 自我感知 情感功能 社會(huì)功能Acne-QOL總分13.34±2.18 25.42±3.23*△18.87±3.42 27.37±3.41*△14.13±2.78 24.48±3.22*△13.71±2.43 21.59±2.72*△63.87±9.24 102.06±10.13*△63 13.31±2.23 20.86±2.85*18.92±3.45 23.79±3.27*14.23±2.71 20.15±2.91*13.65±2.91 13.65±2.75*64.18±9.03 90.23±9.98*

本研究結(jié)果顯示，治療組總顯效率90.4%，對(duì)照組總顯效率63.5%，治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組嘴唇干裂不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后治療組生活質(zhì)量各維度與Acne-QOL總分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針清后外敷自制中藥面膜配合維胺酯治療痤瘡不僅明顯提高治療效果，復(fù)發(fā)率低。