劉鳳娟 陳永嬌 劉梅珍 肖夏清

孕產(chǎn)婦因?yàn)槿焉锷淼母淖儯洪L期處于高凝狀態(tài)，妊娠期出現(xiàn)靜脈血栓的概率明顯高于正常婦女，大約2～3倍。剖宮產(chǎn)術(shù)是大部分高危孕產(chǎn)婦終止妊娠的首選方法，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥狀，其中，下肢靜脈栓塞作為剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥，存在發(fā)展成為肺栓塞的風(fēng)險[1]。妊娠期受增大子宮壓迫，孕產(chǎn)婦腹腔壓力明顯升高，進(jìn)而造成下肢靜脈血液回流障礙，術(shù)后臥床休息時間較長，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯升高，造成血栓脫落進(jìn)而危及產(chǎn)婦的生命健康，因此，臨床上需要針對該類情況開展積極有效的防治方法，最大程度上預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生[2]。本研究主要是通過110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分組，分別給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+氣壓治療儀+自擬產(chǎn)后熏洗方，治療效果比較研究，旨在探討自擬產(chǎn)后熏洗方配合氣壓治療儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例收集時間：2017年8月—2018年12月；研究對象：我院收治的110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對照組及觀察組，各55例，對照組：年齡21～37歲，平均年齡(28.05±5.72)歲；孕周為37～40周，平均(38.94±1.02)周；孕期體質(zhì)量增長6～15 kg，平均增長(10.23±2.14)kg。觀察組年齡為20～37歲，平均(27.83±5.76)歲；孕周為37～40周，平均(38.75±1.17)周；孕期體質(zhì)量增長7～16 kg，平均增長(11.25±2.13)kg。2組患者的一般資料(年齡、孕周及孕期體質(zhì)量增長范圍)比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)具有剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，腰硬膜合麻醉；2)術(shù)前無下肢靜脈血栓；3)對研究知情同意；4)無合并心腦肝腎疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)術(shù)前存在下肢感覺障礙、下肢癱瘓等病變者；2)精神障礙及認(rèn)知障礙者；3)合并心腦肝腎肺疾病者；4)不配合研究者；5)全麻下開展剖宮產(chǎn)；6)有氣壓治療儀禁忌證者，例如雙下肢水腫及皮膚潰爛；7)合并代謝性病患者[3]。

1.4 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后臥床休養(yǎng)期間，每隔2 h幫助患者翻一次身，指導(dǎo)其進(jìn)行床上四肢被動運(yùn)動，逐漸過渡至床邊站立練習(xí)、下床獨(dú)立行走練習(xí)等，并指導(dǎo)患者盡可能以高蛋白、高纖維素、低脂肪的食物為主，多飲水。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀、自擬產(chǎn)后熏洗方沐足，其中，氣壓治療儀購自四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司，型號為QL/IPC-AI，設(shè)置為周期性充氣加壓模式，經(jīng)腳、小腿、膝蓋、大腿根依次加壓，每次加壓間隔6 s，反復(fù)加壓、減壓，持續(xù)30 min，每天2次，持續(xù)5 d；自擬產(chǎn)后熏洗方的藥材主要為益母草20 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，艾葉10 g，炮姜6 g。將藥材研磨成粉末狀，加入3000 ml熱水，將產(chǎn)婦雙足浸泡其中，藥液平面位于產(chǎn)婦踝關(guān)節(jié)，持續(xù)20 min，每天1次，持續(xù)5 d。

1.5 觀察指標(biāo)1)臨床療效：顯效：治療后，患者無下肢腫脹疼痛，未見下肢靜脈栓塞；有效：治療后，患者下肢腫脹疼痛逐漸減輕，未見下肢靜脈栓塞；無效：治療后，患者下肢腫脹疼痛未見減輕，出現(xiàn)下肢靜脈栓塞。皮膚暗紅，皮溫升高或伴淺表靜脈曲張。2)下肢腫脹疼痛及下肢靜脈栓塞發(fā)生率。3)雙側(cè)下肢周徑差值(大腿周徑差值、小腿周徑差值)。4)生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量評分采用SF-36量表展開評估，主要包括8個項目，社會功能(0～100分)、情感角色(0～100分)、心理健康(0～100分)、軀體功能(0～100分)、軀體角色(0～100分)、機(jī)體疼痛(0～100分)、生命力(0～100分)及總體健康(0～100分)，患者的得分越高，表明生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的下肢靜脈栓塞發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 2組患者雙側(cè)下肢周徑差值比較觀察組的大腿周徑差值、小腿周徑差值均小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者雙側(cè)下肢周徑差值比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較治療前2組患者的生活質(zhì)量評分無差異，P>0.05；治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，詳見表3。

2.4 2組患者臨床療效比較與對照組比較，觀察組患者的臨床療效明顯較高(P<0.05)，詳見表4。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后護(hù)理是保證產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的下肢活動受到一定的限制，再加上麻醉狀態(tài)下患者的下肢末梢循環(huán)相對較差，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生率相對較高，目前，臨床婦產(chǎn)科均是囑咐患者家屬采用熱水袋熱敷保暖，但因?yàn)椴荒軌蜉^好地控制溫度，導(dǎo)致患者不能夠及時感受熱敷溫度，容易造成燙傷[5]。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的發(fā)生主要與產(chǎn)婦術(shù)后活動量減少、血液處于高凝狀態(tài)、剖宮產(chǎn)術(shù)中創(chuàng)傷有關(guān)，可能會發(fā)展為肺栓塞，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和預(yù)后十分不利，因此，臨床上主張對剖宮產(chǎn)后下肢靜脈栓塞予以積極預(yù)防[6]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于剖宮產(chǎn)后下肢靜脈栓塞預(yù)防的常規(guī)護(hù)理主要是通過幫助產(chǎn)婦定期翻身，避免其長時間保持同一體位，但這種常規(guī)護(hù)理的預(yù)防效果不夠理想。近年來，氣壓治療儀被逐漸應(yīng)用到術(shù)后護(hù)理中，該設(shè)備主要是利用氣壓泵的間歇性加壓對患者下肢產(chǎn)生加壓作用，有利于改善其下肢靜脈血運(yùn)，避免靜脈血液淤積，還可刺激患者局部穴位，按摩下肢肌肉，起到預(yù)防下肢靜脈栓塞的作用[7]。氣壓治療可進(jìn)一步促進(jìn)麻醉藥物發(fā)生代謝，通過皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉感受器的刺激，進(jìn)而使得患者的大腦感知功能及感覺功能快速恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)下肢運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)，改善血液循環(huán)，避免燙傷[8]。

下肢靜脈栓塞在中醫(yī)學(xué)中屬于“脈痹”“股腫”的范疇，其病機(jī)主要為濕邪入侵、血瘀阻絡(luò)，治療原則為活血化瘀。本研究中筆者醫(yī)院自擬的產(chǎn)后熏洗方主要含有益母草、桃仁、當(dāng)歸、川芎、艾葉、炮姜等藥材，具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒之功，而經(jīng)溫水熏洗，藥效可經(jīng)熱氣深入至足部毛孔內(nèi)，對下肢血運(yùn)予以刺激和改善，還可刺激足部神經(jīng)，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞和緊張狀態(tài)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低；觀察組患者的大腿周徑差值、小腿周徑差值均較?。挥^察組患者的生活質(zhì)量評分明顯升高；對照組臨床療效低于觀察組，P<0.05，充分表明氣壓治療儀、自擬熏洗方用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，可有效預(yù)防下肢靜脈栓塞，使患者生活質(zhì)量水平得以提高。相對于傳統(tǒng)人工按摩，氣壓治療儀具有壓力大而均衡優(yōu)勢，可及時抑制下肢靜脈血栓形成。氣壓治療儀的主要原理是將產(chǎn)生脈動氣流經(jīng)導(dǎo)管流進(jìn)，直接緊縛于患者肢體治療處的氣囊中，可跟隨氣囊內(nèi)壓力的逐漸升高進(jìn)而造成大面積的擠壓，及時刺激深部肌肉組織、血管以及淋巴管，加壓時需要排空受壓處靜脈血管，驟然減壓時可在最短的時間內(nèi)使得靜脈血液快速充盈，進(jìn)而提升血流速度，導(dǎo)致流經(jīng)局部血流量逐漸增加，增加氧氣供給，促進(jìn)新陳代謝[10]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后，給予產(chǎn)婦氣壓治療儀、自擬產(chǎn)后熏洗方，可有效減少下肢靜脈栓塞發(fā)生，減輕下肢腫脹程度，有利于提高患者生活質(zhì)量水平。