羅志華

高血壓腦出血是指長期高血壓與腦動脈硬化，導致腦內小動脈發(fā)生病理性改變而破裂出血，是高血壓常見且最嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于中老年人群，其臨床表現為頭痛、眩暈、失語、肢體偏癱及意識障礙等，具有病殘率及病死率高等特點[1]。臨床常采用早期手術治療，效果顯著，但可能加重以往潛在疾病，增加治療難度。研究表明，良好護理干預有助于提高臨床效果，促進病情恢復[2]。本研究選取104例患者，旨在探究中醫(yī)辨證聯合情志干預應用于高血壓腦出血術后的可行性及有效性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2017年9月我院高血壓腦出血術后患者104例，按入院順序分為對照組(52例)和觀察組(52例)。其中觀察組男24例，女28例；年齡52～77歲，平均年齡(63.89±3.56)歲；出血位置：丘腦16例，腦葉14例，基底節(jié)區(qū)22例。對照組組男25例，女27例；年齡53～79歲，平均年齡(64.08±3.49)歲；出血位置：丘腦18例，腦葉15例，基底節(jié)區(qū)19例。2組出血位置、性別及年齡資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準納入標準：均經病史、體檢血尿常規(guī)、腦脊液及CT等相關檢查確診為高血壓腦出血；發(fā)病至就診時間≤24 h；簽署知情同意書者。排除標準：伴有昏迷不醒者；合并嚴重心肝腎等器官不全者；外傷性腦出血者；長期酗酒者；既往有精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以常規(guī)護理干預。主要內容為檢查身體、健康宣傳、用藥指導及監(jiān)測生命體征等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上予以中醫(yī)辨證聯合情志干預，具體內容為：1)中醫(yī)辨證施護：①腎氣虧虛證給予耳針、艾灸治療，輕柔調整患者體位。②痰瘀互結證表現為舌質紫暗，或舌胖苔膩脈滑，給予耳針、穴位貼敷治療，有胸悶癥狀者給予低流量吸氧。③陰虛陽亢證多表現失眠、心悸，其舌紅少苔，給予耳針、穴位貼敷治療，同時保持病房環(huán)境安靜、舒適且溫度與濕度適宜。另外，眩暈加重者可平臥，并給予2 L/min氧氣吸入，護理人員按時測血壓。④肝火亢盛證表現為舌紅苔黃，脈弦數，給予耳針治療，出汗多者可加強皮膚護理，給予充分臥床休息，監(jiān)測生命體征變化。2)情志干預：以四診合參、因人而異、審察病機、有的放矢為護理原則。①心理疏導：運用移情變氣法鼓勵患者術中良好表現，告知其手術結果，恢復戰(zhàn)勝疾病信心，積極與患者主動交流溝通，鼓勵其抒發(fā)內心感受，傾聽其訴求，從而緩解術后不安、抑郁等負性情緒。介紹高血壓腦出血相關疾病知識，并通過分享成功案例，增強患者自信心，鼓勵患者積極面對疾病。運用音樂療法緩解負性情緒，幫助其保持輕松愉悅心情。②康復指導：護理人員為患者提供一個安靜、舒適的病房環(huán)境，幫助其養(yǎng)成良好生活習慣，如按時睡覺等，并囑咐其家屬術后定時為其調整體位，定期按摩及扣背，另外可根據病情嚴重程度，指導其進行室內下床活動。③家庭支持：鼓勵家屬參與護理過程，通過與患者交流、溝通，穩(wěn)定其情緒，加強其戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好心態(tài)，同時應叮囑家屬注重術后營養(yǎng)，促進病情盡快恢復。

1.4 觀察指標1)觀察比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。2)采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估比較2組干預前后負性情緒改善情況，分數與負性情緒成正比[3]。3)使用我院自行設計滿意度評定問卷評估對比2組護理工作滿意度，分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(<70分)，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/52×100%。4)采用生活質量綜合評定問表-74(GQOL-74)評估2組干預后生活質量改善程度，分數與改善程度呈正相關。

2 結果

2.1 2組患者負性情緒比較與干預前比較，干預后2組SAS、SDS評分顯著下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者負性情緒比較 (例，

2.2 2組患者生活質量比較與干預前比較，干預后2組生活質量評分顯著提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質量比較 (例，

2.3 并發(fā)癥干預后，觀察組出現2例應激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(2/52)，對照組出現3例再出血、2例腦疝，4例應激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%(9/52)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對照組17.31%(χ2=7.981，P=0.027)。

2.4 護理工作滿意度干預后，觀察組非常滿意24例，基本滿意26例，不滿意2例，滿意度為96.15%(50/52)；對照組非常滿意15例，基本滿意25例，不滿意12例，滿意度為76.92%(40/52)。觀察組滿意度高于對照組(χ2=8.254，P=0.004)。

3 討論

中醫(yī)學認為，高血壓腦出血屬“中風”范疇，發(fā)病機制為心肝腎陰陽失調，加之憂思或勞累過度，導致氣血運行不暢，經脈有失儒養(yǎng)；或肝陽暴漲，蒙蔽清神，上實下虛，陰陽失調[4，5]。高血壓腦出血通常具有發(fā)病快、病情進展迅速等特點，患者對疾病所造成的生理功能及肢體功能障礙毫無心理準備，極易出現焦躁不安、抑郁、焦慮等負性情緒。此外患者對高血壓腦出血疾病相關知識了解不足，也會導致焦慮、抑郁等負性心理情緒，從而降低治療依從性，降低治療效果[6，7]。因此在治療高血壓腦出血的同時加強臨床護理，對改善負性情緒，保證治療順利實施尤為重要。

常規(guī)護理干預僅局限于觀察病情、健康宣傳、叮囑注意事項、用藥指導等，缺乏對患者心理等方面的干預。中醫(yī)辨證聯合情志干預秉持人性化護理服務理念，通過積極與患者溝通交流，幫助其抒發(fā)內心感受，從而減輕內心壓力；通過講解疾病知識，分享成功案例，幫助患者重拾戰(zhàn)勝疾病信心；通過建立溫馨舒適的病房環(huán)境，避免干擾或刺激患者，從而保證其心情愉悅，有效促進病情恢復，另外保持病房溫度與濕度適宜，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高日常生活能力，改善預后；通過移情變氣法、播放音樂等措施干預，可消除其不良心理情緒；通過囑咐家屬常與其溝通交流，言語行動上多鼓勵患者，可排除其負性情緒，增加自信心；變換體位、按摩、扣背等干預，既可提高患者舒適度，也可促進血液流通，提高日常生活能力。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對照組17.31%，且觀察組滿意度96.15%高于對照組76.92%(P<0.05)，提示中醫(yī)辨證聯合情志干預應用于高血壓腦出血術后可有效改善生活質量，緩解負性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理工作滿意度。