暢婉潔

“截至2018年底，中國60歲及以上的老年人2.49億，占比17.9%。65歲及以上的老年人1.66億，占比11.9%?；加新圆〉睦夏耆?.5億，占老年人總數(shù)的65%。失能、半失能老年人4400萬。中國老年人的長期護(hù)理需求比較高。”2019年5月8日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上介紹。

“從這組數(shù)字來看，我國老年人長期護(hù)理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題，是剛需。這些老年人中，我們現(xiàn)在聚焦4400萬的失能、半失能老年人。”焦雅輝說。

那么，我國護(hù)理工作的現(xiàn)狀如何？難點(diǎn)在哪里？未來如何解決老年人護(hù)理的剛需問題？

隊(duì)伍壯大，對(duì)接不足

焦雅輝表示，我國現(xiàn)在護(hù)士人力資源發(fā)展取得非常大的飛躍，護(hù)理人員素質(zhì)和專業(yè)能力顯著提高。到2018年底，全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過400萬，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員近50%，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3人。具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士近70%。中國雖然已有400萬護(hù)士，但面對(duì)龐大的老年護(hù)理需求，護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

“我國護(hù)士人數(shù)每年以幾十萬的速度增長，醫(yī)護(hù)比達(dá)1：1.6，扭轉(zhuǎn)了我國醫(yī)護(hù)比倒置局面。目前，我國護(hù)士人力資源指標(biāo)與歐美發(fā)達(dá)國家相比還有一定差距，還有很大發(fā)展空間?！?/p>

目前，我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，老年護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍壯大，醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)制度正在建立，老年護(hù)理服務(wù)逐漸由機(jī)構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭，得到快速發(fā)展。另外國家鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心等。2018年底，我國護(hù)理院（站）800余個(gè)，康復(fù)醫(yī)院800余個(gè)。

我國護(hù)理工作雖取得一些成績，但仍存在護(hù)理人力資源供給不足、結(jié)構(gòu)調(diào)整、護(hù)理人員職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)認(rèn)同度低等難點(diǎn)。

焦亞輝坦言，護(hù)理人力資源供給不足中最大的難點(diǎn)是護(hù)士總量不足及護(hù)理優(yōu)質(zhì)資源短缺?！白o(hù)理優(yōu)質(zhì)資源是指能夠精準(zhǔn)對(duì)接滿足需求的資源，而不只是具備高學(xué)歷，我們要求護(hù)士貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。”焦雅輝解釋，“現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源主要集中在二級(jí)以上醫(yī)院，特別是三級(jí)醫(yī)院，基層護(hù)士人力資源相對(duì)缺乏?！?/p>

焦雅輝表示，目前護(hù)士人力資源缺少“金字塔”塔尖部分和中間部分，應(yīng)調(diào)整結(jié)構(gòu)。因此要以問題和需求為導(dǎo)向，對(duì)護(hù)士按需培養(yǎng)，提升護(hù)理質(zhì)量和隊(duì)伍素質(zhì)。在分級(jí)診療框架下，倡導(dǎo)護(hù)理服務(wù)也相應(yīng)分級(jí)。

三級(jí)醫(yī)院主要發(fā)展?？谱o(hù)理，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，通過?？萍寄芴嵘o(hù)理服務(wù)質(zhì)量;二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理中心、基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，則要根據(jù)需求有針對(duì)性地確定功能定位，如二級(jí)醫(yī)院可能更多承接三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期、慢性病恢復(fù)期和術(shù)后病人，針對(duì)這樣的功能定位有針對(duì)性提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)技能;而對(duì)于基層社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要提供老年、康復(fù)、臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)等護(hù)理服務(wù)。

焦雅輝說：“我們希望更多人愿意從事護(hù)士職業(yè)?，F(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域需要調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員積極性，提升職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)認(rèn)同度。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的年輕護(hù)士離職問題，既有主觀因素也有客觀因素，其中有關(guān)于價(jià)格的問題，勞動(dòng)價(jià)值能不能得到體現(xiàn)，待遇和付出是不是相匹配等因素。”

未來解決護(hù)理難點(diǎn)

去年國際護(hù)士節(jié)前夕，國家衛(wèi)健委提出老年護(hù)理需求重點(diǎn)解決“誰照顧” “照顧誰”“在哪兒照顧”“誰出錢”等問題。今年正針對(duì)這些問題提出解決方案。

焦雅輝說，我國雖然現(xiàn)有400萬護(hù)士，但面對(duì)龐大的老年護(hù)理需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國家衛(wèi)健委現(xiàn)在正制定醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱和服務(wù)規(guī)范，旨在通過全社會(huì)的努力加大老年醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)培養(yǎng)力度和速度，解決“誰來照顧”問題。

為解決“在哪兒照顧”的問題，國家衛(wèi)健委印發(fā)了護(hù)理中心、康復(fù)中心標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理中心、康復(fù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)的主導(dǎo)思想是基于社區(qū)，鼓勵(lì)社會(huì)力量，包括政府舉辦集團(tuán)化、連鎖化的護(hù)理中心和康復(fù)中心。焦雅輝說，我們鼓勵(lì)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和護(hù)理中心、康復(fù)中心提供老年機(jī)構(gòu)護(hù)理的需求，提供病床服務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過簽約服務(wù)，建立家庭病床，提供上門醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立日間的老年照護(hù)中心。

“4400萬失能、半失能老人是重點(diǎn)照護(hù)對(duì)象?！睘榻鉀Q“照顧誰”的問題，國家衛(wèi)健委將出臺(tái)失能、半失能醫(yī)療護(hù)理需求分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，與籌資機(jī)制、報(bào)銷政策很好銜接。“這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)既兼顧醫(yī)療護(hù)理需求，同時(shí)兼顧心理照護(hù)需求?！苯寡泡x說。

為解決“誰出錢照顧”的問題，現(xiàn)在國家醫(yī)保局正進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，在全國對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研、跟進(jìn)和評(píng)估相關(guān)工作。目前在全國6個(gè)省市試點(diǎn)服務(wù)模式創(chuàng)新工作，利用互聯(lián)網(wǎng)精準(zhǔn)對(duì)接供給和需求矛盾，盤活現(xiàn)有存量。

下一步，國家衛(wèi)健委將大力加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，加快發(fā)展老年長期護(hù)理和老年照護(hù)，增加老年護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量，提升醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)。“將來長遠(yuǎn)目標(biāo)要做大增量，增加護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員培養(yǎng)。通過以上措施滿足老年護(hù)理服務(wù)需求問題。”焦雅輝說。

作為以老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)的直屬國家衛(wèi)健委員的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，北京醫(yī)院在老年護(hù)理方面進(jìn)行了率先探索。據(jù)該院常務(wù)副院長奚桓介紹，醫(yī)院在常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，針對(duì)老年高?；颊唛_展了營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、尿失禁等常見老年綜合征的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定個(gè)性化的預(yù)防和干預(yù)措施，由患者及家屬共同參與制定照護(hù)計(jì)劃。

他認(rèn)為，當(dāng)前老年群體的醫(yī)療服務(wù)需求和生活照料需要疊加的趨勢(shì)越來越明顯，國家健康養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)仍處于起步階段?！熬捅本┽t(yī)院來說，還需要轉(zhuǎn)變觀念，由專科化的模式轉(zhuǎn)向推廣老年醫(yī)學(xué)，同時(shí)積極加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，推廣個(gè)性化服務(wù)，還要進(jìn)行出院后的護(hù)理隨訪，加強(qiáng)對(duì)基層護(hù)理人員的培訓(xùn)。”奚桓說。