徐靜 張菊 王敏 金曉艷

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院,蚌埠,233000)

尿毒癥是各種慢性腎臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸,而在尿毒癥患者的臨床治療中,最為常見的治療方法便是維持性血液透析[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)階段血液透析治療能夠顯著延長(zhǎng)尿毒癥患者的生存期;但長(zhǎng)期血液透析很容易使得患者出現(xiàn)睡眠障礙,進(jìn)而影響了患者的生命質(zhì)量。因此,在患者進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中,還需要對(duì)其輔以良好的護(hù)理干預(yù),以此來(lái)改善患者的睡眠質(zhì)量[2]。本次研究了40例尿毒癥患者,分析了血液透析結(jié)合血液灌流與護(hù)理干預(yù)對(duì)于尿毒癥患者睡眠治療的影響分析,具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年6月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的尿毒癥患者40例作為研究對(duì)象。其中男23例,女17例,年齡29～72歲;平均年齡(47.32±8.85)歲;病程2～14年,平均病程(7.48±3.57)年;40例患者中,原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者共有16例;糖尿病腎病者12例;高血壓腎病者8例;多囊腎者4例;所有患者在各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 采用血液透析,每周對(duì)患者進(jìn)行3次血液透析,4 h/次;每周1次血液透析開始前串聯(lián)血液灌流器,治療2 h后撤除血液灌流器,繼續(xù)血液透析2 h?；颊哐芡肪鶠閯?dòng)靜脈內(nèi)瘺,均采用碳酸氫鹽透析液,低分子肝素鈉抗凝,血流量為180～250 mL/min,透析液流速為500 mL/min,持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法 患者在臨床治療的基礎(chǔ)上,輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。1)心理護(hù)理:大部分患者由于受到疾病的影響,往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,尤其是對(duì)于長(zhǎng)期血液透析睡眠質(zhì)量受到影響的患者來(lái)說(shuō),其不良情緒更加顯著。因此,對(duì)于此類患者,護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行有效的評(píng)估,針對(duì)患者的實(shí)際情況,對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo),幫助患者緩解自身的不良情緒,提高患者的信心,促使患者能夠保持一個(gè)良好的心態(tài);2)健康教育:由于大部分尿毒癥維持血液透析患者睡眠質(zhì)量下降與其缺乏相應(yīng)知識(shí)有著密切的關(guān)系;因此,護(hù)理人員需要通過(guò)健康教育的方式,通過(guò)教學(xué)來(lái)幫助患者獲取相應(yīng)的知識(shí),改變患者對(duì)于既往錯(cuò)誤的認(rèn)知,促使患者能夠形成健康的行為,進(jìn)而提高患者的睡眠質(zhì)量;首先,護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)介紹有關(guān)尿毒癥的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng),如血液透析與血液灌流的作用、目的、方法、血管通路保護(hù)、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理等;其次,需要根據(jù)患者的個(gè)人喜好,為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃,并根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確的用藥方式;最后,需要告知患者睡眠衛(wèi)生知識(shí),向患者說(shuō)明睡眠質(zhì)量的重要性,了解患者的睡眠習(xí)慣,指導(dǎo)并協(xié)助患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣,強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量而不是睡眠時(shí)間;3)作息護(hù)理:根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分情況,為其制定個(gè)體化的作息時(shí)間表,促使患者能夠保持運(yùn)動(dòng)與休息的平衡。盡量讓患者不要在白天睡覺(jué),多打開窗戶,控制好房間的溫度、濕度與整潔程度,促使患者能夠處于一個(gè)舒適的環(huán)境中。在夜間需要拉上窗簾,讓患者能夠感受到晝夜交替的信息,便于患者能夠調(diào)整自身的睡眠周期。盡可能的滿足患者的睡眠要求,如睡前洗漱、看書、洗澡等;建議患者采用熱水泡腳,按摩涌泉穴、輕輕梳頭并按摩百會(huì)穴、聽音樂(lè)等方式,誘導(dǎo)患者進(jìn)行睡眠。及時(shí)了解患者每天睡眠情況的信息與主管感受,幫助患者分析影響睡眠質(zhì)量的因素,及時(shí)消除干擾因素。

1.4 觀察指標(biāo) 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量比較患者治療前后睡眠質(zhì)量。主要包含了主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物以及日間功能障礙情況;每項(xiàng)得分均為0～3分;得分越高,則表明患者睡眠治療越差。同時(shí),采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的方式,調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度;護(hù)理滿意度調(diào)查共分為非常滿意、滿意、不滿意以及很不滿意;護(hù)理滿意率=非常滿意率+滿意率[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者睡眠質(zhì)量評(píng)分情況 治療后,患者在各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分與總分中均顯著高于治療前(P<0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理后患者護(hù)理滿意度 在護(hù)理滿意度調(diào)查中,40例患者中,共有24例非常滿意情況、14例滿意、2例不滿意、0例非常不滿意,患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度為95.00%(38/40)。

3 討論

睡眠是重要的生理現(xiàn)象,良好的睡眠質(zhì)量能夠有效維持身體的正常功能,尤其是對(duì)于免疫功能的維持。對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō),大部分尿毒癥患者往往存在著一定的睡眠障礙,尤其是對(duì)于維持性血液透析患者。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)階段血液凈化技術(shù)能夠有效延長(zhǎng)尿毒癥患者的生命,但患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量卻無(wú)法得到改善[4]。因此,在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,必須要采取良好的護(hù)理干預(yù)。大部分睡眠障礙的血液透析患者主要表現(xiàn)為習(xí)慣性失眠、多夢(mèng)、易醒、發(fā)作性睡眠以及睡眠呼吸暫停綜合征等;而當(dāng)血液透析患者伴不寧腿綜合征癥狀時(shí)睡眠質(zhì)量明顯較差[5]。而不寧腿綜合征的發(fā)病與患者體內(nèi)中、大分子毒素的蓄積,尤其是大分子的蓄積有關(guān),這些毒素蓄積能夠促使周圍神經(jīng)傳導(dǎo)脫髓鞘病變,其中β2-MG與PTH水平會(huì)使得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,造成周圍神經(jīng)的功能障礙。常規(guī)血液透析能夠糾正尿毒癥患者水、電解質(zhì)與酸堿平衡,且對(duì)肌酐、尿酸等小分子物質(zhì)清除效果較好[6];但對(duì)于導(dǎo)致血液透析慢性并發(fā)癥的中、大分子或蛋白結(jié)合類尿毒癥毒素的清除則無(wú)能為力。在對(duì)血液透析結(jié)合血液灌注患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,首先需要針對(duì)存在不良情緒的患者的采取有效的心理干預(yù)措施,充分了解患者的問(wèn)題所在,并利用自身的專業(yè)知識(shí)幫助患者解決相關(guān)問(wèn)題;以此來(lái)提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感,提高患者的依從性[7];其次需要患者進(jìn)行良好的健康教育,詳細(xì)告知患者有關(guān)疾病與血液透析的相關(guān)知識(shí),提高患者對(duì)于血液透析的了解程度,促使患者能夠注重自身的行為,提高患者的自護(hù)能力;最后,需要幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,根據(jù)患者的病情為其制定個(gè)體化的作息時(shí)間表,促使患者能夠保持運(yùn)動(dòng)與休息的平衡,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,進(jìn)而提高患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量[8]。在本次研究中:患者采用血液透析結(jié)合血液灌流與護(hù)理干預(yù)后,患者在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能障礙以及睡眠質(zhì)量總分中均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05);且在對(duì)患者護(hù)理滿意度的調(diào)查中,40例患者中僅有2例不滿意情況,患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度為95.00%(38/40)。

表1 患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況分)

綜上所述,大部分尿毒癥患者往往都存在著睡眠障礙情況;因此,在對(duì)患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌注的過(guò)程中,需要輔以良好的護(hù)理干預(yù)措施,以此來(lái)提高患者的治療效果,改善患者的睡眠治療。