孫成 劉艷翠 孫平 趙微 申維喜

(1 牡丹江醫(yī)學(xué)院解剖教研室，牡丹江，157011； 2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，哈爾濱，150001)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，由于早期診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的存活率和存活時(shí)間逐年增加[1-2]，如何提高乳腺癌幸存者的生命質(zhì)量越來越重要。研究顯示，睡眠障礙在乳腺癌患者中也很常見。睡眠障礙不僅直接影響患者的生命質(zhì)量，還會(huì)誘發(fā)抑郁和焦慮，進(jìn)一步降低患者的舒適度，并導(dǎo)致患者治療依從性降低，不利于其生命質(zhì)量的改善。我們針對(duì)乳腺癌患者分析了康復(fù)期睡眠情況及其對(duì)抑郁、焦慮的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的乳腺癌患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)有無睡眠障礙分為睡眠障礙組和睡眠正常組，每組40例。睡眠正常組患者年齡43～67歲，平均年齡(54.24±2.26)歲。文化程度小學(xué)9例、初中10例、高中12例、高中以上9例。睡眠障礙組患者年齡43～68歲，平均年齡(54.11±2.01)歲。文化程度小學(xué)9例、初中10例、高中13例、高中以上8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 全面護(hù)理方案。1)心理護(hù)理。溫馨的家庭式護(hù)理：用家人般的關(guān)愛照顧患者，并增強(qiáng)患者與家屬的直接溝通，陪伴患者一起看電視、聊天，舒緩患者因病痛帶來的疼痛和心理壓力；護(hù)理人員接待乳腺癌患者時(shí)，要采用禮儀化服務(wù)，時(shí)刻注意自身的儀表和談吐，面帶微笑，細(xì)心講解相關(guān)疾病的基本情況和治療方案，以提高乳腺癌患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，緩解因醫(yī)院陌生、嘈雜的環(huán)境給患者帶來的不適感，穩(wěn)定患者情緒。2)個(gè)體干預(yù)。結(jié)合每位乳腺癌患者的自身情況，包括患病情況、文化教育水平，家庭情況，制定包含飲食、環(huán)境、健康指引等多方面的個(gè)性化的護(hù)理方案。3)良好環(huán)境。為患者創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，室內(nèi)安靜，溫濕度適宜，盡量集中白天進(jìn)行護(hù)理操作，減少人員走動(dòng)和探訪，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組滿意問卷測(cè)評(píng)值；平均住院的天數(shù)以及患者康復(fù)鍛煉的依從性；護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分；護(hù)理投訴發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意問卷測(cè)評(píng)值 睡眠正常組的滿意問卷測(cè)評(píng)值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。睡眠正常組的滿意問卷測(cè)評(píng)值是(94.67±3.46)分，而睡眠障礙組的滿意問卷測(cè)評(píng)值是(80.11±2.68)分。

2.2 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分 護(hù)理前睡眠正常組的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分顯著低于睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后睡眠正常組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分優(yōu)于睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分分析分)

2.3 平均住院的天數(shù)以及患者康復(fù)鍛煉的依從性 睡眠正常組平均住院的天數(shù)以及患者康復(fù)鍛煉的依從性優(yōu)于睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者平均住院的天數(shù)以及患者康復(fù)鍛煉的依從性分析

2.4 護(hù)理投訴發(fā)生率 睡眠正常組護(hù)理投訴發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。睡眠正常組護(hù)理投訴發(fā)生率有1例，而睡眠障礙組護(hù)理投訴發(fā)生率有8例。

3 討論

研究顯示，乳腺癌患者有不同程度的睡眠障礙，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同年齡組的健康人群，即使在臨床恢復(fù)后，睡眠障礙仍然存在很長時(shí)間。研究顯示，睡眠障礙與抑郁和焦慮呈正相關(guān)[4]。隨著睡眠障礙程度的增加，抑郁和焦慮的可能性越大，我們的研究將存在睡眠障礙的患者40例作為睡眠障礙組，睡眠正常組則無存在睡眠障礙，結(jié)果顯示，睡眠正常組患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分顯著低于睡眠障礙組，可見乳腺癌患者睡眠情況和焦慮抑郁之間關(guān)系密切。這也為我們臨床治療與乳腺癌患者相關(guān)的情緒障礙提供了方向[5]。經(jīng)由采取相關(guān)護(hù)理措施改善患者的睡眠質(zhì)量，可有效改善其焦慮和抑郁心理，因此，在護(hù)理時(shí)，需要充分考慮這3者的關(guān)系，以更好改善患者的身心狀態(tài)，加速康復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，乳腺癌患者睡眠障礙越嚴(yán)重，其焦慮和抑郁程度越高，而實(shí)施有效的護(hù)理可減輕患者焦慮抑郁，并提高其依從行為和滿意度。