王力

(攀枝花市婦幼保健院手術(shù)室，攀枝花，617000)

由于初產(chǎn)婦在分娩前后將經(jīng)歷較大的心理變化，還承擔(dān)著角色轉(zhuǎn)變、社會、經(jīng)濟(jì)、家庭等各種精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)后2周易出現(xiàn)焦慮抑郁[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的改變加之產(chǎn)痛，身體極度不適和心理的不良情緒，都會影響其睡眠質(zhì)量[2]。產(chǎn)后的焦慮抑郁情緒狀態(tài)和失眠不僅會對產(chǎn)婦的身心健康造成影響，還會影響新生兒的認(rèn)知能力和情緒的正常發(fā)育[3]。本研究對本院分娩的初產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂分娩，以探討其對初產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒和睡眠狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年10月攀枝花市婦幼保健院產(chǎn)科住院陰道分娩的初產(chǎn)婦92例作為研究對象，采用隨機(jī)方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例，觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡(26.48±2.51)歲，孕周37～40周，平均孕周(37.53±1.18)周，文化程度：大專及以上27例，高中及以下19例；對照組患者年齡20～37歲，平均年齡(26.71±2.25)歲，孕周37～40周，平均孕周(37.18±1.42)周，文化程度：大專及以上26例，高中及以下20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均為初次分娩且無明顯剖宮產(chǎn)指征，單胎頭位，胎兒超聲無畸形，產(chǎn)婦均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全和妊娠并發(fā)癥或存在精神障礙的產(chǎn)婦[4]。

1.4 護(hù)理方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前做好產(chǎn)科每項檢查和圍產(chǎn)期保健知識教育，分娩過程中常規(guī)檢查，產(chǎn)后進(jìn)行會陰傷口護(hù)理，衛(wèi)生注意事項，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等。觀察組產(chǎn)婦在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行導(dǎo)樂分娩，每名產(chǎn)婦由1位工作經(jīng)驗豐富的導(dǎo)樂師全產(chǎn)程陪同，產(chǎn)前詢問產(chǎn)婦的心理需求，耐心向產(chǎn)婦介紹分娩過程的每個環(huán)節(jié)和如何使分娩過程順利進(jìn)行，降低分娩疼痛的技巧，熱情回答產(chǎn)婦及家屬的各種疑問，樹立產(chǎn)婦對自然分娩的信心。進(jìn)入產(chǎn)房根據(jù)分娩產(chǎn)程進(jìn)行如下護(hù)理：1)第1產(chǎn)程：導(dǎo)樂師觀察并記錄產(chǎn)婦的宮縮情況，適時進(jìn)行陰檢，做好胎兒胎心監(jiān)測，對產(chǎn)婦講解陣發(fā)性宮縮屬正常現(xiàn)象，適時鼓勵產(chǎn)婦下床走動，每2 h排尿一次，降低膀胱充盈對胎頭下降的影響，并根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度指導(dǎo)其正確呼吸，按摩腰骶部，轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食高能量高纖維含量的食物，減輕產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理；2)第2產(chǎn)程：該產(chǎn)程疼痛強(qiáng)烈且持續(xù)時間長，產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張焦慮情緒，導(dǎo)樂師要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和用力的方式，溫柔的態(tài)度和語氣安慰和鼓勵產(chǎn)婦，緩解其不安情緒。宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行充分的調(diào)整和休息，保持體力。胎兒娩出過程需防止會陰部的撕傷，酌情行側(cè)陰切術(shù)；3)第3產(chǎn)程：胎兒娩出后，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生，縫合并護(hù)理好軟產(chǎn)道裂傷處。將新生兒抱給產(chǎn)婦看清性別和面孔，指導(dǎo)母親與新生兒皮膚接觸和早允吸。按摩產(chǎn)婦子宮，協(xié)助子宮內(nèi)積血的排出。囑咐家屬讓產(chǎn)婦保持充足的睡眠，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的哺乳方式，新生兒觀察2 h后母嬰同室，盡量讓母嬰接觸，以增進(jìn)情感。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦在護(hù)理前和護(hù)理后2周的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。其中情緒狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SAS)進(jìn)行評定，2個量表中包括20項條目，分別按1～4分進(jìn)行評定，得分越高表示焦慮、抑郁程度越高。產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評定，共分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個因子，每個因子計分0～3分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越高，總分0～21分。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦在護(hù)理前后的情緒狀態(tài)比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的SDS、SAS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的SDS、SAS量表評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦在護(hù)理前后的SDS、SAS量表評分情況分)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

表2 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后PSQI量表中各項目因子和總分評分結(jié)果分)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

2.2 2組初產(chǎn)婦在護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較 表2結(jié)果表明，2組初產(chǎn)婦干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量各維度評分以及PSIQ總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況 產(chǎn)后2周內(nèi)，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生1例產(chǎn)后抑郁癥，發(fā)生率為2.17%，對照組初產(chǎn)婦發(fā)生3例產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率6.52%，2組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

自然分娩是正常的生物學(xué)過程，但此過程不僅僅涉及產(chǎn)婦的機(jī)體和生理功能，更是社會功能和心理發(fā)生較大變化的經(jīng)歷，因此產(chǎn)婦往往伴隨不安焦慮情緒，尤其初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，對分娩過程認(rèn)識不足，第1產(chǎn)程的宮縮就會引起產(chǎn)婦的焦慮不安，緊張恐懼心理，一方面會引起產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張緩慢，子宮痙攣或?qū)m縮乏力，導(dǎo)致延長產(chǎn)程[5]；另一方面在焦慮恐懼的精神狀態(tài)下，產(chǎn)婦的大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，下丘腦興奮性降低，垂體分泌的催產(chǎn)素減少，而且會致使產(chǎn)婦心率加快，呼吸急促，血壓升高，疼痛閾值降低，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的不良情緒，應(yīng)采取積極有效的措施消除初產(chǎn)婦的焦慮和恐懼情緒[6-7]。

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)的情緒障礙性心理疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落、抑郁、沮喪、悲傷、易怒、煩躁，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺或有自殺傾向[8]。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高達(dá)7%～11.3%，大多數(shù)患者可在3～6個月自行緩解，不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對新生兒的生長發(fā)育也會造成不良影響[9-10]。

導(dǎo)樂分娩是分娩過程中由1位具有豐富產(chǎn)科專業(yè)知識且有過生產(chǎn)經(jīng)歷的人員，一對一全程陪伴產(chǎn)婦分娩全程，及時給予產(chǎn)婦心理上、生理上的指導(dǎo)和幫助，可以幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，還能隨時解答或解決產(chǎn)婦的問題，增加了產(chǎn)婦的依托感和安全感，緩解緊張情緒，有助于整個產(chǎn)程順利進(jìn)行，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提高產(chǎn)婦圍生期保健的質(zhì)量，使母嬰更加健康[11]。

本研究對觀察組產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂分娩，結(jié)果表明，產(chǎn)后2周，觀察組產(chǎn)婦的SDS、SAS量表評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即觀察組產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒優(yōu)于對照組；觀察組產(chǎn)婦的PSIQ中7個因子評分均低于對照組產(chǎn)婦，睡眠質(zhì)量較高。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩有助于緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮抑郁情緒狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，具有積極臨床價值。