步翠芬

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,菏澤,274200)

失眠隨著快速發(fā)展的社會，飲食結構的改變，生活節(jié)律變快，壓力越來越大，失眠患者越來越多，它影響患者的身心健康，擾亂患者正常的工作秩序。長期失眠容易導致臟器功能和免疫功能下降，伴隨出現多種疾病。我國有研究證實，2017年20～60歲患有失眠癥的比例達到30%,其中慢性失眠癥占23%～45%[1]。慢性失眠癥不僅表現為入睡困難和睡眠維持困難,還造成患者情緒低落和注意力減退[2]。失眠中有一部分是由反流性食管炎引起，僅靠單純西醫(yī)治療，治療效果欠佳，長期服用藥物，對患者造成的不良反應越來越明顯?，F代治療中，中醫(yī)治療越來越受到重視，起到很好的療效，結合苗發(fā)啟主任醫(yī)師多年經驗，總結出失眠湯治療痰熱擾心型反流性食管炎引起失眠的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科收治的失眠湯治療痰熱擾心型反流性食管炎引起的失眠患者62例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組31例。年齡30～60歲,平均年齡(40.14±3.25)歲；病程4～12個月,平均病程(5.32±1.73)個月；2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準符合失眠診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]和《失眠癥診療常規(guī)和質量控制標準》[4]；中醫(yī)診斷標準符合參照《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南》[5]及中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痰熱擾心型的標準[6]。

1.3 納入標準 臨床癥狀：不易寐，胸悶心煩，時有燒心反酸，胃脘部脹滿不適，腹脹，噯氣，嘔吐痰液，夜間咳嗽胸部不適，時有頭重目眩，口苦口干，舌質紅苔黃膩，脈滑數。

1.4 排除標準 有肝功能異常、腎功能異常、代謝異常等影響藥物吸收者，對藥物過敏者，不配合實驗者。

1.5 治療方法 對照組給予阿普唑侖片(山東省平原制藥廠有限公司,國藥準字H37021444)治療,睡前服用0.4 mg。觀察組給予失眠湯，藥物組成：半夏10 g、竹茹10 g、枳實6 g、陳皮12 g、茯苓15 g、石菖蒲15 g、炙甘草6 g，水煎，每劑150 mL，每日1劑，早晚溫服，2周為1個療程。

1.6 觀察指標 統(tǒng)計并比較2組匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、睡眠改善情況。

1.7 療效判定標準 1)痊愈：睡眠正?；蛘咚邥r間>6 h，睡眠沉，醒后精力旺盛；2)顯效：睡眠顯著恢復，睡眠時間3～6 h，睡眠深度時間提升；3)有效：臨床反應好轉，睡眠時間上升，但是<3 h；4)無效：無任何好轉。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為93.55%，對照組為83.87%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組失眠患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 PSQI評分比較 治療后觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組失眠患者治療前后PSQI評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

在古代中醫(yī)對失眠描述有很多，失眠在《黃帝內經》中稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”，如《素問·病能論》曰：“人有臥而有所不安者，何也?……臟有所傷及，精有所寄，則安，故人不能懸其病也”。《難經》最早提出“不寐”這一病名，《景岳全書·不寐·論治》中指出：“無邪而不寐者，……宜以養(yǎng)營氣為主治……即有微痰微火皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血氣復則諸癥自退，若兼顧而雜治之，則十曝一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”?！夺t(yī)宗必讀，不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣盛，一曰陰虛，一曰痰滯，一日水停，一日胃不和”5個方面。《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠。心主血，大下后則陰氣弱，故不眠，熱病邪熱盛，神不精，故不眠。新瘥后，陰氣未復，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又為邪人表也”?！鹅`樞·大惑論》中指出：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也……衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也”。說明陰陽失調是“目不瞑”的根本病因，《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠。心主血，大下后則陰氣弱，故不眠，熱病邪熱盛，神不精，故不眠。新瘥后，陰氣未復，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又為邪人表也”。中醫(yī)臨床常見3種常見病因：1)《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”。中指出情志所傷；2)《張氏醫(yī)通·不得臥》云：“脈滑數有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”。中說明飲食不節(jié)脾胃受損；3)《景岳全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”。說明人體正氣不足引起，其中“胃不和則臥不安”充分說明反流性食管炎引起的失眠，被認為是失眠的主要病機，需通過調節(jié)脾胃的方法治療失眠，俗話說肺為生痰之源，脾為儲痰之器，痰為病之源，所以去除痰源，為治病的關鍵。其病因和病機十分復雜，病理變化總屬陰陽失調，辨證主要為虛實，其中臨床痰熱引起居多，實證多屬痰熱擾心、心神不寧，治療當理氣化痰，清熱安神。結合我的老師多年經驗，總結出失眠湯治療痰熱擾心型反流性食管炎引起失眠，病機：陰陽失調，痰熱擾心。治則：調和陰陽，清熱安神。方藥：半夏是臨床常見的一種藥物，性辛溫，有燥濕化痰安神的功效，竹茹有清熱化痰安神的作用，枳實有破氣消痰，與半夏合用有氣順痰隨之消失，氣滯得暢，陳皮有理氣燥濕化痰，協(xié)助半夏祛痰，和枳實相配起到氣機更加通暢，以預防病邪的產生，茯苓有健脾安神祛濕的功效以調和陰陽，有杜絕生痰的源頭，還有安神之功效，根據《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的思想，起到很好的治未病。炙甘草有補益脾胃，石菖蒲性辛開苦燥溫通的作用，有化濕開胃，開竅豁痰醒神的功效，調和各藥的功效，此方在各藥共同調和作用下，起到理氣化痰，清熱安神的功效，在臨床實踐中，經濟實惠，復發(fā)率低，減輕患者身心痛苦，使患者恢復的正常的生活，不影響患者工作，取到很好的療效，值得臨床進一步推廣。