黎鐳 張彥峰

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院普通外科,梅州,514700)

膽石癥是臨床較為常見的疾病,患者常常出現(xiàn)腹痛、腹脹等表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,臨床對于膽結(jié)石的治療逐漸由傳統(tǒng)的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)化,其中微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是最為常見的微創(chuàng)手術(shù)方法[2]。但2種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點,因此,本研究將探討膽囊結(jié)石不同手術(shù)方式術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和早期睡眠質(zhì)量情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者80例作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男26例,女14例,年齡35～65歲,平均年齡(45.21±6.32)歲;對照組中男22例,女18例,年齡34～68歲,平均年齡(47.24±8.45)歲，2組患者性別、年齡等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均經(jīng)超聲檢查確診無合并其他膽囊實際性病變;無膽囊萎縮;2)近3個月以來未出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作;3)無合并膽囊息肉或腫瘤性病變;4)具有手術(shù)的適應(yīng)證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者合并其他腹部疾病;2)伴有其他肝腎功能不全或心血管疾病;3)患者依從性較差或有認(rèn)知障礙。

1.4 手術(shù)方法 對照組患者實施常規(guī)的腹腔鏡下膽囊切除術(shù):患者取平臥位,氣管插管后行全身麻醉,隨后將建立氣腹,取肚臍中間位置切開,置入手術(shù)器械,在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)入腹腔,找到膽囊,并提起膽囊的頸部,根據(jù)膽囊的解剖結(jié)構(gòu)分離膽囊,注意分離膽囊三角區(qū)的血管,結(jié)扎膽囊頸,并給予切斷,將膽囊壺腹部游離部分進(jìn)行處理,隨后取出膽囊。觀察組實施微創(chuàng)保膽取石術(shù),患者在硬麻下進(jìn)行,取右側(cè)腹部切口,長度約2 cm,通過切口找到膽囊底部,并將其縫合。尋找膽囊附件,使用紗布保護(hù),將切口定位于膽囊中間位置,并在其中置入膽道鏡,在吸引器的輔助下將結(jié)石取出,注意避免動作過大而損傷膽囊黏膜,在結(jié)石較大的情況下,可以使用咬碎器將結(jié)石咬碎后取出,隨后用生理鹽水沖洗膽囊,并在膽道鏡的輔助下觀察有無殘余結(jié)石,確認(rèn)無誤后進(jìn)行縫合,關(guān)閉腹腔。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是對2組患者術(shù)后早期的睡眠情況進(jìn)行調(diào)查分析,從睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、入睡時間等方面進(jìn)行評價,分值0～3分,分值越高表明睡眠質(zhì)量越差;記錄2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況,主要指標(biāo)包括首次排便時間、排氣時間和腸鳴音恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組的胃腸功能恢復(fù)情況較對照組良好,首次排便時間、肛門排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者術(shù)后睡眠情況比較 觀察組的睡眠質(zhì)量評分為(3.56±0.58)分,睡眠障礙發(fā)生率為2.5%,亦明顯低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后睡眠情況比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大多數(shù)的膽囊疾病通過手術(shù)治療均可以獲得良好的治療效果[2]。但是隨著人們生命質(zhì)量的提高,人們對手術(shù)的治療效果不但追求臨床療效,且對術(shù)后的恢復(fù)效果亦有較高的追求[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,對膽囊結(jié)石的治療已經(jīng)由傳統(tǒng)的開腹轉(zhuǎn)向了微創(chuàng)治療,但仍然有不可避免的并發(fā)癥發(fā)生,對術(shù)后患者的生活胃腸功能恢復(fù)和睡眠均帶來了較大的影響[4]。因此,在臨床中如何根據(jù)患者的病情,盡可能的選擇保留膽囊,以改善患者術(shù)后情況,對促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的臨床意義。在當(dāng)前的治療手段中,微創(chuàng)保膽取石術(shù)是一項效果明顯,且術(shù)中出血量較少的微創(chuàng)手術(shù)[5]。有研究認(rèn)為,微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間明顯縮短,而且術(shù)后得以保留膽囊,使患者的膽囊功能得到恢復(fù)[6]。但也有研究認(rèn)為,在選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)中要注意以下幾條:1)要保證患者的膽囊功能處于正常狀態(tài),沒有出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊萎縮等疾病;2)膽囊內(nèi)沒有出現(xiàn)分離,而且膽囊結(jié)石大小大于1 cm[7]。微創(chuàng)保膽術(shù)被廣泛用于臨床中,其最大的優(yōu)勢是保留了膽囊,大量的學(xué)者認(rèn)為,對于膽囊功能良好和兒童患兒均可采取微創(chuàng)膽囊取石術(shù)[8]。目前關(guān)于2種手術(shù)方法的適應(yīng)證和禁忌證以及對患者機(jī)體的損害程度等研究報道較少,因此,本人進(jìn)行了比較研究。本研究結(jié)果也顯示,觀察組的胃腸功能恢復(fù)情況較對照組良好,同時觀察組的睡眠質(zhì)量評分和睡眠障礙發(fā)生率亦明顯低于對照組,且2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較未見統(tǒng)計學(xué)差異,研究結(jié)果表明,微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有與腹腔鏡手術(shù)的相當(dāng)優(yōu)勢,不增加患者的術(shù)后并發(fā)癥,且可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和改善術(shù)后睡眠狀況。國內(nèi)也有學(xué)者研究認(rèn)為,手術(shù)相關(guān)的焦慮是引起患者術(shù)后睡眠異常的主要原因,而睡眠異常必將影響患者的術(shù)后康復(fù)[9]。沈燕[10]認(rèn)為,手術(shù)治療膽囊結(jié)石的同時,對患者來說亦是一種嚴(yán)重的心理刺激,患者由于手術(shù)的畏懼心理,容易產(chǎn)生恐懼、抑郁等一系列心理反應(yīng)。如何有效降低手術(shù)對患者睡眠質(zhì)量的影響,對提高患者生命質(zhì)量具有重要的臨床價值。腹腔鏡手術(shù)下膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,由于有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快而被廣泛接受,林建華[11]比較了30例腹腔鏡下膽囊切除患者的術(shù)后睡眠狀況,從睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率和睡眠質(zhì)量等5方面進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者的睡眠質(zhì)量較差,提示臨床需對患者進(jìn)行耐心的教導(dǎo),消除患者的焦慮,改善患者的睡眠。但微創(chuàng)保膽取石術(shù)對患者睡眠影響如何,目前尚無大樣本調(diào)查研究證實。因此,本課題進(jìn)行了比較研究,初步證實了微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有與腹腔鏡手術(shù)的相當(dāng)優(yōu)勢,不增加患者的術(shù)后并發(fā)癥,且可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和改善術(shù)后睡眠狀況。