吳朝俊

(北京市昌平城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診,北京,102200)

高血壓是臨床中常見(jiàn)的慢性疾病,此類患者大多分布在社區(qū)[1]。高血壓患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓處在正常水平以上,血壓持續(xù)處在高水平狀態(tài)可引起心腦血管疾病,這嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及生命健康[2]。針對(duì)社區(qū)高血壓,疾病的治療上主要是通過(guò)合理用藥將患者的血壓穩(wěn)定在正常水平,降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí)還需減少血壓波動(dòng)及反彈。高血壓引起的應(yīng)激反應(yīng)等癥狀對(duì)患者心理狀態(tài)影響明顯,干擾正常睡眠,治療高血壓的同時(shí),同步對(duì)合并睡眠障礙的患者進(jìn)行睡眠干預(yù)可有效提高療效,改善患者睡眠質(zhì)量,提高血壓控制率。本研究中,應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合非洛地平治療社區(qū)高血壓并同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行睡眠干預(yù),效果顯著,詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年5月昌平城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的高血壓患者60例作為研究對(duì)象,所有患者均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),患者無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙,患者本人均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組30例。觀察組中男17例,女13例;年齡45～72歲,平均年齡(64.2±3.2)歲;病程2～13年,平均病程(7.2±1.4)年。對(duì)照組中男15例,女15例;年齡43～71歲,平均年齡(63.8±3.4)歲;病程3～14年,平均病程(7.4±1.2)年。比較2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予患者單純使用非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20030415),口服用藥,最初的用藥劑量控制為5 mg,1次/d,之后可以根據(jù)患者的實(shí)際情況將劑量減少到2.5 mg/d或增加到10 mg/d。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上,為患者加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32025391)治療,口服用藥,12.5 mg/次,2次/d。并聯(lián)合睡眠干預(yù)措施對(duì)患者睡眠進(jìn)行監(jiān)控:1)對(duì)患者進(jìn)行一般性心理疏導(dǎo),通過(guò)講解高血壓的癥狀特點(diǎn)和急性應(yīng)激期應(yīng)注意的事項(xiàng),讓患者了解疾病、掌握應(yīng)激情況下的急救措施,做到心中有數(shù),降低心理應(yīng)激水平。2)指導(dǎo)患者睡眠。為了保證優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量,確?；颊咝菹⒑?促進(jìn)血壓下降。了解患者的睡眠狀態(tài)和睡眠習(xí)慣,對(duì)存在不良睡眠習(xí)慣的患者進(jìn)行糾正,對(duì)存在煙酒嗜好、喜飲咖啡、濃茶的患者進(jìn)行干預(yù),降低接觸強(qiáng)度或直接戒除。3)必要時(shí)借助鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)一般性疏導(dǎo)后睡眠質(zhì)量仍然較差的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物治療,在藥物的幫助下使患者保證良好的睡眠。2組患者均連續(xù)用藥治療2個(gè)月,在治療期間禁止患者使用其他的降壓藥物,期間給予2組患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均測(cè)量患者的收縮壓、舒張壓,收縮壓正常值90～140 mmHg,舒張壓正常值為60～90 mmHg。記錄2組患者治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量。安眠藥物使用情況、習(xí)慣性睡眠效率,睡眠紊亂、潛伏期、持續(xù)性、質(zhì)量,以及白天功能紊亂等均包含于其中,總分21分,單因子分值為0～3分,當(dāng)患者的睡眠質(zhì)量越差,則得分越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓變化 治療2個(gè)月后2組患者收縮壓及舒張壓均較治療前下降,但觀察組指標(biāo)下降幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后收縮壓、舒張壓變化比較

注:與治療前比較,*P<0.05;治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 睡眠干預(yù)前后2組患者睡眠質(zhì)量比較 經(jīng)過(guò)睡眠干預(yù)觀察組睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是威脅中老年患者身心健康的重要疾病,近年來(lái)隨著人口老齡化的不斷加快,高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),這嚴(yán)重威脅老年群體的生命質(zhì)量[3]。高血壓疾病一般無(wú)需住院治療,患者在社區(qū)通過(guò)對(duì)癥治療就可以,針對(duì)社區(qū)高血壓患者,臨床研究證實(shí)在社區(qū)中積極開(kāi)展高血壓疾病的防治工作對(duì)降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義。

針對(duì)社區(qū)高血壓患者的治療上,常用藥物為非洛地平,該藥物屬于一種鈣離子拮抗劑,臨床中給予患者口服用藥后,可以顯著降低患者外周血管的阻力,同時(shí)調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓,如此起到降低血壓的目的[4]。

表3 2組患者治療后PSQI評(píng)分比較分)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

然而單純使用非洛地平治療高血壓的療效受質(zhì)疑,大量的研究表明,單一使用鈣離子拮抗劑需要高劑量用藥方可將患者的血壓穩(wěn)定在正常的水平范圍,大量降壓藥物的使用使得患者臨床用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率增加,這對(duì)患者的治療及預(yù)后不利。針對(duì)單一用藥治療效果不顯著及不良反應(yīng)高的情況,臨床中常聯(lián)合其他藥物治療高血壓,具體藥物如美托洛爾,該藥物屬于一種β受體阻滯劑,藥物具有改善患者心肌重構(gòu)以及心功能的作用,大大減少患者的心排血量,起到控制高血壓患者血壓水平的目的[5]。將非洛地平同美托洛爾聯(lián)合治療社區(qū)高血壓,能夠發(fā)揮藥物協(xié)同配合的作用,使得穩(wěn)定患者收縮壓及舒張壓在正常水平的降壓藥物用量降低,如此可以達(dá)到降臨床用藥期間患者不良反應(yīng)的發(fā)生率,改善患者的預(yù)后。本次研究中,比較了單一用藥及聯(lián)合用藥治療社區(qū)高血壓疾病的效果,結(jié)果顯示在收縮壓及舒張壓的降低幅度上,觀察組明顯大于對(duì)照組,這一結(jié)果表明了聯(lián)合用藥治療的效果突出。此外研究結(jié)果還顯示在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況上,觀察組也顯著低于對(duì)照組,這一結(jié)果表明聯(lián)合用藥的安全性高。

睡眠障礙引起的危害最常見(jiàn)的就是記憶力減退,也可使決斷能力和工作能力下降,嚴(yán)重時(shí)可伴隨緊張、焦慮、抑郁等癥狀。朱偉芳和孫嘉曦的研究顯示高血壓與睡眠障礙相,且高血壓是睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。王否等的研究顯示,社區(qū)控制可有效提高高血壓患者的生命質(zhì)量[7]。本研究在聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)護(hù)和干預(yù)[8-9]。隨著綜合干預(yù)措施的實(shí)施,患者心理應(yīng)激程度的到有效可控制,并且患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度提高,提高了依從性,逐步建立起良好的睡眠習(xí)慣,睡眠質(zhì)量得到有效改善。促進(jìn)了患者血壓的控制。

綜上所述,針對(duì)社區(qū)高血壓患者,臨床中可以給予患者使用美托洛爾聯(lián)合非洛地平治療,通過(guò)聯(lián)合治療可獲得顯著的降壓效果,且用藥期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低,因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。