肖文鳳

(郯城縣第二人民醫(yī)院，臨沂，276111)

在抑郁癥患者中，失眠作為一類較為常見的并發(fā)癥狀之一，也被作為自殺的危險因素之一。優(yōu)化抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量十分關(guān)鍵。按照關(guān)系的結(jié)果證實，在消除抑郁癥其他癥狀之余，還需要及早的消除失眠最大程度上強化實際的治療依從性，優(yōu)化患者的總體功能，使自殺可能性有效的降低，優(yōu)化預(yù)后。本嚴(yán)重主要將舍曲林為對照藥物，實施的檢測米氮平治療以失眠為主訴的抑郁癥的安全性以及臨床療效。本文主要選取的是來我院就診的失眠為主訴的抑郁癥患者150例作為研究對象，觀察、分析米氮平與舍曲林治療以失眠為主訴的抑郁癥患者的對照效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年12月郯城縣第二人民醫(yī)院收治的失眠為主訴的抑郁癥患者150例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組75例，觀察組中男35例，女40例，年齡(19～58)歲，平均年齡(49.2±5.4)歲，病程(1～4)年，平均病程(2.2±0.4)年。對照組中男34例，女41例，年齡(39～59)歲，平均年齡(47.5±5.5)歲，病程(1～5)年，平均病程(2.5±0.6)年。2組一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)項評分≥18分；3)匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)總分≥8分；4)患者及其家屬均知情，并且取得了家屬的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均排除存在嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性精神障礙、藥物依賴患者；2)排除妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 觀察組患者的起始劑量為15 mg，在晚上口服，在1周內(nèi)增加到30 mg/次；對照組的起始劑量為50 mg，也是在晚上口服，基于患者的實際病情，增加到100 mg/次。所有患者都連續(xù)使用1個療程，6周為1個療程，在治療過程中停止使用其他藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 抗抑郁療效評定標(biāo)準(zhǔn)主要是漢密爾頓抑郁量表評分的減少率：減少率超過75%；有效：減少率的范圍在50%～75%之間；好轉(zhuǎn)：減少率的范圍在25%～50%；無效：小于25%。將漢密爾頓抑郁量表的睡眠障礙因子分進(jìn)行統(tǒng)計、計算。涉及了入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，總評分?jǐn)?shù)和匹茲堡睡眠指數(shù)總分呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各類評定數(shù)值的比較 通過6周的治療后，觀察組的漢密爾頓抑郁量表數(shù)值均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在治療第1、2、4、6、周末尾，觀察組均低于對照組的HAMD睡眠障礙因子分和PSQI總分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療效果的比較 觀察組的治療有效率為94.7%，對照組的治療有效率為78.7%，觀察組明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率的比較 觀察組有3例患者體質(zhì)量顯著上升、1例嗜睡、1例口干、3例頭暈，其中總不良反應(yīng)率為8(10.7%)例；對照組有4例惡心、3例口干、4例頭暈、5例頭痛、5例焦慮，其總不良反應(yīng)率為21(28.0%)例。觀察組的不良反應(yīng)明顯的低于對照組。比較出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者各類評定數(shù)值的比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者治療效果的比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

腦卒中患者中較為常見的并發(fā)癥狀主要包括了以失眠為主訴的腦卒中后抑郁癥，患者主要受到失眠、抑郁癥的制約，造成生命質(zhì)量大幅度下降，更有甚者，一部分患者會選擇自殺[3]?，F(xiàn)如今，在實際的臨床過程中一般借助的是抗精神病類藥物實施治療，每類藥物的治療效果也往往不一[4]。

現(xiàn)如今，抑郁癥的發(fā)病機制還存在一定的不明確性，然而按照相關(guān)的研究結(jié)果證實，以失眠為主訴的腦卒中后抑郁癥的發(fā)病與患者大腦中的去甲腎上腺素及5-羥色胺的實際代謝強國情況、濃度、受體的功能進(jìn)行有著直接的關(guān)系。當(dāng)下，在以失眠為主訴的抑郁癥患者的具體治療工作中，一般借助的是選擇性5-羥色胺實施治療[5]。另一方面，正是因為由于其在一定程度上會使患者的睡眠結(jié)構(gòu)充分改變，使其失眠癥狀進(jìn)一步的嚴(yán)重化，所以，一般應(yīng)用的是以催眠藥來輔助治療。同時催眠藥物的廣泛應(yīng)用，一般會讓患者引發(fā)反感等不良的心理情緒，使患者治療的依從性最大程度上降低。鑒于此，要想進(jìn)一步的強化患者治療的實際依從性，這就需要進(jìn)一步進(jìn)行考慮，借助新型的藥物展開優(yōu)良的治療[6]。

綜上所述，在失眠為主訴的抑郁癥患者的治療過程中，相比于應(yīng)用舍曲林治療路徑來說，應(yīng)用米氮平治療法的治療效果更為顯著，有效降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)率，改善睡眠效果，值得進(jìn)一步的推廣。