陳 冰

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121400）

非瓣膜性心房顫動（房顫）在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中是一種較為常見的心律失常病癥[1]，且該病癥的病發(fā)率會隨著患者的年齡增長而不斷增加，嚴(yán)重影響患者的心臟功能，嚴(yán)重則會導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管事件引發(fā)患者死亡或者殘疾，明顯增加了房顫患者的病死率[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)房顫患者，通常采用抗凝治療能夠有效減少卒中不良情況的病發(fā)率，因此對于房顫行抗凝治療，已經(jīng)成為當(dāng)前房顫患者的臨床治療共識。華法林為早期治療代表的抗凝藥物，在近幾年發(fā)現(xiàn)治療窗口相對較為局限，且起效以及失效的時間均較長，不能取得有效的臨床療效[3]。由此本次研究探討分析達比加群酯治療老年非瓣膜性心房顫動（房顫)患者的凝血功能變化。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過選取于2016年1月至2017年6月本院收治的80例老年非瓣膜性心房顫動（房顫)患者展開研究。按照患者在我院行不同臨床治療分為兩組，對照組和實驗組患者各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入本次研究患者均經(jīng)動態(tài)心電圖以及超聲心動圖檢查，確診為房顫病癥；②患者均在研究期間服用指定1種抗凝藥物；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行人工瓣膜置換術(shù)；②合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。虎凵鏁r長超出1年的患者以及重度高血壓病癥患者；④在2年內(nèi)發(fā)生卒中癥狀、貧血、惡性腫瘤、近半年接受過外科手術(shù)治療的患者。對照組中包括25例男，15例女，年齡為55～80歲，平均年齡為（60.19±4.89）歲；實驗組中包括23例男，17例女，年齡為53～78歲，平均年齡為（58.35±4.33）歲。兩組患者臨床資料差異統(tǒng)計學(xué)可比意義不高，兩個樣本率無對比意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者行華法林藥物治療，通過采用經(jīng)過根據(jù)患者病情，調(diào)整具體的華法林服用劑量，最初治療劑量為2.5 mg/d，在治療3～5 d后行INR檢查，根據(jù)患者的INR指標(biāo)水平變化情況做出相應(yīng)的劑量調(diào)整，之后將劑量調(diào)整至四分之一片，每次進行藥物劑量調(diào)整之后的3～5 d，都按時檢查PT指標(biāo)的具體變化，直至患者的IRN水平指標(biāo)處于穩(wěn)定情況下，INR達標(biāo)之后，再根據(jù)情況完成華法林的使用劑量調(diào)整。實驗組患者則行達比加群酯治療，在患者的肌纖清除率已經(jīng)超出30 mL/min的情況下，達比加群酯的口服劑量應(yīng)當(dāng)按照2次/天的服用頻次，150毫克/次的服用劑量，空腹或者進食服藥均可。在患者的肌纖清除率處于15～30 mL/min的情況下，應(yīng)當(dāng)保證75 mg的藥物服用劑量，服藥過程中應(yīng)當(dāng)整顆藥物膠囊全部吞服，一旦患者發(fā)生漏服應(yīng)當(dāng)在當(dāng)天盡快補服。對比分析兩組患者的TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦出血、腦栓塞、死亡等不良事件發(fā)生情況及臨床用藥安全性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以±s）表示，組間相比行t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間相比行χ2檢驗，軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療終點指標(biāo)發(fā)生率比較：通過予以兩組患者不同藥物治療，對照組的TIA、腦出血、腦栓塞等不良事件發(fā)生率相較實驗組明顯較高（P＜0.05）；兩組均無出現(xiàn)肺栓塞及死亡病癥（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療終點指標(biāo)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者凝血指標(biāo)水平變化情況比較：通過予以兩組患者不同藥物治療，兩組患者在治療之后RT、INR、APTT以及TT均存在不同程度明顯升高，但是兩組之間存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者凝血指標(biāo)水平變化情況比較

表2 治療前后兩組患者凝血指標(biāo)水平變化情況比較

對照組 40治療前 11.6±1.8 1.17±0.25 32.1±2.5 14.2±1.5治療后 25.3±2.1 2.20±0.71 42.1±2.8 40.8±8.8實驗組 40治療前 11.8±1.8 1.16±0.29 31.8±2.5 13.8±1.5治療后 29.6±2.9 2.45±0.85 46.1±3.2 43.9±8.4 t 4.697 4.614 4.338 4.592 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

房顫是我國臨床醫(yī)學(xué)中一種病癥類型較為復(fù)雜且嚴(yán)重的心律失常癥狀，在近幾年的病發(fā)率呈現(xiàn)逐步增加的病發(fā)趨勢[4]。在臨床中華法林是早期治療房顫的公認(rèn)首選抗凝藥物，但是該藥在臨床治療研究中發(fā)現(xiàn)，治療窗口較為狹窄，且起效和失效的時間均較長，通常需要予以患者及時的治療檢測，防止患者受到藥物以及食物等多方面因素的雙重影響[5]，從而致使患者的臨床治療依從性相對較差。

目前多項臨床研究均證實華法林在非瓣膜性房顫患者在抗凝治療中療效比較確切，針對華法林抗凝存在如下特點：藥物起效較慢，在停藥之后藥物的具體維持時間相對較久，極為容易受到患者飲食、藥物等多方面影響，治療窗口較為狹窄。在近些年來的臨床治療中，達比加群酯藥物作為一種新型的抗凝藥物，其整體作用于不同凝血因子的維生素K拮抗劑存在較大不同[6]，能夠直接對游離型、結(jié)合型的特異性阻滯凝血酶的活性加以抑制，從而保證患者服用之后的有效、可預(yù)測及穩(wěn)定的抗凝治療療效。同時還能夠減少在治療過程中，與其他藥物之間所產(chǎn)生的相互作用，臨床用藥也較為方便，能夠顯著提升患者的治療依從性。臨床有相關(guān)研究表明小劑量達比加群酯，相較華法林藥物服用具備較高安全性。本次研究結(jié)果也表明通過予以兩組患者不同藥物治療，對照組的TIA、腦出血、腦栓塞等不良事件發(fā)生率相較實驗組明顯較高（P＜0.05）；兩組患者在治療之后RT、INR、APTT以及TT均存在不同程度明顯升高（P＜0.05），與臨床有關(guān)研究結(jié)果相符。證實達比加群酯對于老年非瓣膜性心房顫動（房顫)患者的臨床治療，療效顯著。

綜上所述，通過對老年非瓣膜性心房顫動患者，行達比加群酯治療，能夠取得顯著的臨床療效，并且能夠明顯減少患者在治療后的不良事件發(fā)生率，存在較高的用藥安全性，并且能夠有效改善患者的凝血功能，具有臨床推廣意義。