陳明

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，抗凝治療越來越多地應用于臨床，抗凝是老年非瓣膜病心房顫動治療的關(guān)鍵。目前低分子肝素、華法林抗凝治療已取得臨床共識[1-2]。而達比加群酯是一種新型的抗凝藥物，為了了解其有效性和安全性，本研究納入我院2017年6月至2018年11月100例老年非瓣膜病心房顫動患者，分析了老年非瓣膜病心房顫動患者應用達比加群酯抗凝治療的安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年6月至2018年11月100例老年非瓣膜病心房顫動患者。隨機數(shù)表法分組，達比加群酯抗凝治療組50例，男29例，女21例；年齡61～82歲，平均年齡(67.56±2.78)歲。華法林抗凝治療組50例，男28例，女22例；年齡61～82歲，平均年齡(67.21±2.21)歲。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法 華法林抗凝治療組選擇華法林抗凝治療，常規(guī)遵醫(yī)囑給予華法林，第1天INR＜1.4，給予華法林10 mg，第2、3天則監(jiān)測INR，維持其在2.0～3.0。達比加群酯抗凝治療組則選擇達比加群酯抗凝治療。服用110 mg/次，2次/d，維持INR在2.0～3.0。兩組均治療3個月比較效果。

1.3 觀察指標 對比兩組卒中發(fā)生率；凝血功能指標改善的時間；治療前后患者凝血功能指標；出血事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0版本統(tǒng)計學處理軟件，計數(shù)資料采用率表示，采χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卒中發(fā)生率比較 達比加群酯抗凝治療組卒中發(fā)生1例，發(fā)生率2%；華法林抗凝治療組卒中發(fā)生7例，發(fā)生率14%。達比加群酯抗凝治療組相比華法林抗凝治療組卒中發(fā)生率較低，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較(表1)治療前兩組凝血功能指標相近，P＞0.05；治療后達比加群酯抗凝治療組凝血功能指標改善的程度更明顯，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標比較(±s) 單位：s

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標比較(±s) 單位：s

組別 例數(shù) 時期 TT PT APTT達比加群酯抗凝治療組 50 治療前 14.56±1.45 11.12±1.25 31.04±3.56治療后 16.21±2.25 13.26±2.15 34.51±7.31華法林抗凝治療組 50 治療前 14.67±1.42 11.17±1.26 31.01±3.12治療后 15.21±2.47 12.43±2.12 32.11±4.21

2.3 兩組患者凝血功能指標改善時間比較 達比加群酯抗凝治療組凝血功能指標改善的時間是(7.21±0.45)d，華法林抗凝治療組凝血功能指標改善的時間是(9.68±0.89)d。達比加群酯抗凝治療組凝血功能指標改善的時間更有優(yōu)勢，P＜0.05。

2.4 兩組患者出血事件發(fā)生率比較 達比加群酯抗凝治療組有1例出血，而華法林抗凝治療組有2例出血。達比加群酯抗凝治療組出血事件發(fā)生率(2%)和華法林抗凝治療組出血事件發(fā)生率(4%)比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

近年來，抗凝治療已成為危重老年非瓣膜病心房顫動患者其中一項重要的治療方法，降低了重癥患者的死亡率。但長期全身抗凝可能會增加部分患者出血的風險，因此安全有效的抗凝非常重要[3]?？鼓委熓亲罨镜闹委煼椒?，可以阻止血栓形成，加速血栓溶解，降低老年非瓣膜病心房顫動患者因復發(fā)而死亡[4-6]。在老年非瓣膜病心房顫動的臨床診斷中，可以進行有效的抗凝治療以減少對預后的影響[7-8]。臨床上，達比加群酯是最先進的新一代口服抗凝血劑直接凝血酶抑制劑(DTIs)，用于預防非瓣膜性心房顫動患者的腦卒中和全身性栓塞。達比加群酯提供有效、可預測和穩(wěn)定的抗凝血作用，藥物相互作用較少，無藥物- 食物相互作用，無常規(guī)凝血監(jiān)測或劑量調(diào)整[9-12]。本研究中，華法林抗凝治療組選擇華法林抗凝治療，達比加群酯抗凝治療組則選擇達比加群酯抗凝治療。結(jié)果顯示，達比加群酯抗凝治療組相比華法林抗凝治療組卒中發(fā)生率較低，P＜0.05。其中，達比加群酯抗凝治療組卒中發(fā)生1例，發(fā)生率2%；華法林抗凝治療組卒中發(fā)生7例，發(fā)生率14%。治療前兩組凝血功能指標相近，P＞0.05；治療后達比加群酯抗凝治療組凝血功能指標改善的程度更明顯，P＜0.05。達比加群酯抗凝治療組凝血功能指標改善的時間更有優(yōu)勢，P＜0.05，達比加群酯抗凝治療組凝血功能指標改善的時間是(7.21±0.45)d。華法林抗凝治療組凝血功能指標改善的時間是(9.68±0.89)d。達比加群酯抗凝治療組出血事件發(fā)生率和華法林抗凝治療組之間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，其中，達比加群酯抗凝治療組有1例出血，而華法林抗凝治療組有2例出血。

綜上所述，達比加群酯抗凝治療老年非瓣膜病心房顫動的療效肯定，可有效改善患者的凝血功能，改善凝血功能，降低卒中發(fā)生率，且安全性高。