王偉 李帆 彭華

【摘要】目的 探討高血壓腦出血微創(chuàng)軟通道引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的臨床效果。

方法 選取我院2016年3月～2018年11月接收的高血管腦出血患者58例，由隨機(jī)雙盲法分組，各29例，A組行微創(chuàng)軟通道引流術(shù)，B組行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 A組血腫殘留率略高于B組，且兩組治療前、后NIHSS評(píng)分、ADL分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，且兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于治療前；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血微創(chuàng)軟通道引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的臨床效果均較顯著，均能有效提高患者神經(jīng)功能和日常生活能力，但存在一定的差異，在臨床治療上需根據(jù)患者高血壓腦出血嚴(yán)重程度合理選擇手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)軟通道引流術(shù)；小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.12..02

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有發(fā)病急、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，腦出血后患者通常伴隨著神經(jīng)障礙，一旦發(fā)病需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，否則極易危害到患者生命安全，當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)治療，比如微創(chuàng)軟通道引流術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)等，為了保證血腫徹底清除，有效提高神經(jīng)功能和生活能力，需要為患者選擇一種安全性高、療效好的手術(shù)方法[1]。本實(shí)驗(yàn)選取58例高血壓腦出血患者，研究微創(chuàng)軟通道引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年11月接收的高血管腦出血患者58例，由隨機(jī)雙盲法分組，各29例，A組：年齡48～79歲，平均（54.27±4.09）歲；其中女12例、男17例；血腫量21～110 mL，平均（87.64±10.28）mL；

B組：年齡45～76歲，平均（53.91±4.23）歲；其中女11例、男18例；血腫量24～105 mL，平均（85.31±1.14）mL。兩組在年齡、血腫量等臨床資料上無(wú)對(duì)比差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組行微創(chuàng)軟通道引流術(shù)，主要方法：根據(jù)CT引導(dǎo)確定患者血腫位置，將血腫最大層面中心點(diǎn)作為靶點(diǎn)，通過(guò)立體定向尺完成三維立體定位，以此避開(kāi)重要功能區(qū)域，測(cè)定、記錄穿刺點(diǎn)與血腫中心的距離，對(duì)穿刺標(biāo)記部位進(jìn)行消毒，待局部麻醉后，采用手鉆垂直穿刺錐顱，并利用刮骨刀清除碎骨，再使用腦膜針將硬腦膜刺破，將10號(hào)且含有刻度的引流管置入血腫中心，通過(guò)注射器

（10 mL）緩慢抽搐1/3的血腫，然后關(guān)閉引流管，注入尿激酶3～5萬(wàn)U，通過(guò)三通管外連接一次性有刻度的密閉外引流管，進(jìn)行4 h夾閉后放開(kāi)，術(shù)后每天需要注入3～5萬(wàn)U尿激酶，每隔12 h注入1次，術(shù)后根據(jù)CT掃描結(jié)果，即若殘余血腫量<10 ml，則進(jìn)行拔管操作；B組行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，具體方法：待氣管插管、全麻后，結(jié)合CT影像沿翼點(diǎn)制作弧形切口（長(zhǎng)度約4 cm），并采用牽開(kāi)器將頭皮、肌肉牽開(kāi)，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，將其咬成直徑2～3 cm的小骨窗，充分顯露中顱窩底、外側(cè)裂尾段，通過(guò)顯微鏡對(duì)硬腦膜進(jìn)行電凝并剪開(kāi)，銳性分離側(cè)裂蛛網(wǎng)膜和側(cè)裂，然后使用吸引器從淺到深吸引血腫，同時(shí)進(jìn)行止血，避免吸引器頭側(cè)孔堵塞導(dǎo)致誤吸腦組織，在腦壓降低后需要用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，之后電凝止血，在腦內(nèi)留置引流管，最終縫合硬腦膜，術(shù)后2～4天后拔管。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能缺損程度[2]，評(píng)分越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；應(yīng)用ADL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療后日常生活自理能力[3]，結(jié)果：Ⅰ級(jí)（患者完全能自主生活）、Ⅱ級(jí)（患者基本可正常生活）、Ⅲ級(jí)（需要他人幫助）、Ⅳ級(jí)（臥床但意識(shí)清醒）、Ⅴ級(jí)（處于植物生存狀態(tài)）；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（再出血、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、顱內(nèi)感染）發(fā)生率和血腫殘留率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，表示用百分率（%），（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05，可知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能對(duì)比

見(jiàn)表1可知，兩組治療前、后NIHSS評(píng)分比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于治療前；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后ADL分級(jí)對(duì)比

A組患者術(shù)后ADL分級(jí)結(jié)果略優(yōu)于B組，但兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥和血腫殘留對(duì)比

A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A組術(shù)后血腫殘留率略高于B組，但兩組對(duì)比無(wú)差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血是中老年人群常見(jiàn)腦血管疾病之一，具有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)，而治療高血壓腦出血的關(guān)鍵點(diǎn)在于清除腦部血腫，隨著近幾年手術(shù)水平不斷改進(jìn)和發(fā)展，外科手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用在高血壓腦出血患者中，常用的手術(shù)方法有小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)軟通道引流術(shù)，前者能在直視條件下清除血腫、止血，同時(shí)能避免腦組織過(guò)多暴露，可快速減壓，且能徹底清除血腫，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，多適用于重癥患者；后者可通過(guò)CT引導(dǎo)準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)和血腫位置，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快、手術(shù)安全性高的特點(diǎn)，不易對(duì)腦組織和皮質(zhì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，但也存在一定的缺陷，即針對(duì)重癥高血壓腦出血者，手術(shù)無(wú)法徹底清除所有血腫，且對(duì)手術(shù)設(shè)備要求較高。經(jīng)研究表明，兩組治療前、后NIHSS評(píng)分比較無(wú)差異，A組術(shù)后血腫殘留率略高于B組，術(shù)后ADL分級(jí)結(jié)果略優(yōu)于B組，但兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，高血壓腦出血微創(chuàng)軟通道引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的臨床效果均較好，均能有效提高患者神經(jīng)功能和日常生活自理能力，但前者血腫殘留率較大，多適用于中輕度患者，后者雖能有效清除血腫，可并發(fā)癥多，主要適用于重癥患者，因此臨床治療時(shí)需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度合理選擇手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 查 昀，顧文菊.軟通道和小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（19）：87.

[2] 王興鏵，等.微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療高血壓性小腦出血的臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2017，24（01）：29-31+43.

[3] 林潔文，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血對(duì)比研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（4）：492-493.

本文編輯：趙小龍