曾國華

[摘要]目的 分析脊柱骨折合并脊髓損傷患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理總滿意度（95.00%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；脊柱骨折；脊髓損傷；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0231-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with spinal fracture combined with spinal cord injury

ZENG Guo-hua

Department of Spinal Surgery， Gangzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of perioperative comprehensive nursing intervention in patients with spinal fracture combined with spinal cord injury. Methods Eighty patients with spinal fracture and spinal cord injury admitted in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as study subjects. They were divided into the study group and the control group according to random number table method， 40 cases in each group. Patients in the study group were received comprehensive nursing intervention， while patients in the control group were received routine care. The quality of life， complication rate， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the study group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （25.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the study group （95.00%） was significantly higher than that of the control group （70.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce postoperative complications of spinal fracture combined with spinal cord injury， improve quality of life and improve patient satisfaction. The effect is significant and worth learning.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Spinal fracture； Spinal cord injury； Application effect

隨著我國建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折發(fā)生率有明顯增加。脊柱骨折往往合并不同程度脊髓損傷，相應(yīng)脊髓平面以下出現(xiàn)反射、運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，明顯降低了患者生存質(zhì)量[1-2]。目前臨床對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷多以手術(shù)治療為主，圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后影響較大，如果護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)傷口裂開、傷口感染等并發(fā)癥，延長患者住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，加重患者及家屬心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]。本研究選擇我院住院治療的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者進(jìn)行研究，目的是為該病患者提供一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月～2018年8月在我院住院治療的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，均滿足《骨科學(xué)》[5]對(duì)脊柱骨折、脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI及CT診斷確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組中，女17例，男23例；年齡24～72歲，平均（48.52±4.15）歲；骨折時(shí)間4～18 h，平均（11.25±2.61）h；文化程度：初中及以下8例，高中19例，大專及以上13例；體重45～78 kg，平均（61.52±4.16）kg。對(duì)照組中，女16例，男24例；年齡25～71歲，平均（48.49±4.14）歲；骨折時(shí)間6～18 h，平均（11.37±2.57）h；文化程度：初中及以下11例，高中18例，大專及以上11例；體重47～77 kg，平均（61.47±4.11）kg。兩組的性別、骨折時(shí)間、文化程度、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)病；②病情穩(wěn)定者；③簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者；②精神疾病、智力障礙、抑郁癥、聽語障礙者；③合并其他骨折者；④合并重大感染者；⑤合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者；⑥電解質(zhì)、水代謝紊亂者；⑦臨床資料不完整者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)病情、切口觀察，告知患者飲食、生活相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2研究組 給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①環(huán)境護(hù)理：病房每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，定期紫外線消毒，床單、被套每日更換，病房可多添置一些新鮮植物等，改善住院環(huán)境。②健康教育：患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)向其講述脊柱骨折、脊髓損傷的發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方法、臨床特征、預(yù)后、注意事項(xiàng)等，準(zhǔn)確回答患者問題，最大限度消除對(duì)住院治療的疑惑。③心理護(hù)理：患者會(huì)暫時(shí)性的失去運(yùn)動(dòng)反射功能，應(yīng)綜合多種因素展開一對(duì)一心理干預(yù)，包括患者受教育程度、病情輕重、疼痛程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，必要時(shí)進(jìn)行心理安慰和精神鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④體位護(hù)理：術(shù)后6 h，患者去枕平臥，妥善固定腰背部，每隔2 h協(xié)助翻身1次，包括髖部及肩部。⑤引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓，詳細(xì)記錄引流液的顏色及量，如引流液為淡血性，提示可能發(fā)生腦脊液漏，如3 h的引流液在100 ml以上，則提示出血，護(hù)理人員應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，展開對(duì)癥治療[6-7]。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6 h以流質(zhì)飲食為主，術(shù)后12 h，可結(jié)合患者胃腸道恢復(fù)情況，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，多吃礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素等豐富的食物，少吃牛奶、豆類等容易腹脹的食物，多吃粗糧及新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢，防止由于便秘、過度用力排便而導(dǎo)致切口裂開[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間腦脊液漏、傷口撕裂、傷口感染發(fā)生率。

1.3.2生活質(zhì)量 以生活質(zhì)量問卷（SF-36）對(duì)其生活質(zhì)量開展評(píng)估，包括軀體、角色、社會(huì)、情緒功能4項(xiàng)，分值的高低與生活質(zhì)量的高低成正比[10-11]。

1.3.3患者滿意度 科室自制問卷調(diào)查表，主要從護(hù)理態(tài)度、技巧、方法、效果方面評(píng)定，以百分制計(jì)分，很滿意≥80分；60分≤滿意<79分；不滿意<59分，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組生活質(zhì)量4維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度（95.00%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

脊柱骨折是由間接外力所致，患者足先著地或從高處墜落，沖擊性外力從下向上傳導(dǎo)至腰椎段，進(jìn)而引發(fā)脊柱骨折，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，會(huì)引發(fā)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)功能喪失或癱瘓等，手術(shù)可有效解除患者神經(jīng)根壓迫癥狀，糾正脊柱畸形，恢復(fù)或提高脊柱的穩(wěn)定性[12-14]。隨著我國醫(yī)療科技的發(fā)展，脊髓損傷的手術(shù)方式也在不斷改進(jìn)，但仍有部分脊髓損傷患者面臨著終身殘疾，尤其是老年脊髓損傷患者，很難康復(fù)，而患者術(shù)后身體康復(fù)情況與醫(yī)院護(hù)理措施有極為密切的聯(lián)系[15-16]。臨床常規(guī)護(hù)理是被動(dòng)護(hù)理服務(wù)，缺乏主動(dòng)性，形式過于固定、單一，稍有不慎，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示在脊柱骨折合并脊髓損傷護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)臨床價(jià)值更高。分析原因如下：①綜合護(hù)理干預(yù)是一種結(jié)合社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)的護(hù)理方法，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，結(jié)合患者病情變化、需求、心理狀況等制定針對(duì)性的護(hù)理方案，提高了護(hù)理服務(wù)的有效性。②綜合護(hù)理干預(yù)在患者入院時(shí)，及時(shí)、有效的心理干預(yù)、健康教育，最大限度消除了患者的陌生感、恐懼感，增進(jìn)了護(hù)理人員與患者間的關(guān)系，幫助患者重拾康復(fù)信心。③綜合護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)體位、引流管干預(yù)，提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性，及早采取相關(guān)護(hù)理措施，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步強(qiáng)化患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性、科學(xué)性，明顯改善了患者營養(yǎng)狀況，提高了抵抗能力，有助于患者早日康復(fù)，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足。

綜上所述，脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者康復(fù)速度，提升了生活質(zhì)量，安全可行，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-11-16 本文編輯：崔建中）