羅璇 徐瓊莉 涂惠

[摘要]目的 探討安全護(hù)理在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取江西省長(zhǎng)征醫(yī)院及南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年1月～2018年6月收治的102例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各51例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)化產(chǎn)程安全護(hù)理。比較兩組的住院時(shí)間、出血量及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組出血量[（251.6±36.4）ml]少于對(duì)照組[（844.1±87.1）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.53，P<0.05）；觀察組的住院時(shí)間[（4.0±1.3）d]明顯短于對(duì)照組[（5.7±1.7）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.46，P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度（98.04%）高于對(duì)照組（80.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.69，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，基于常規(guī)護(hù)理開(kāi)展產(chǎn)程安全護(hù)理干預(yù)，能減少出血及住院時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]安全護(hù)理；瘢痕子宮；陰道分娩；陰道出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0222-03

Application effect of safety nursing in vaginal delivery of second pregnancy of scarred uterus

LUO Xuan1 XU Qiong-li2 TU Hui3

1. Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangxi Changzheng Hospital， Nanchang 330100， China； 2. Department of Nursing， Jiangxi Changzheng Hospital， Nanchang 330100， China； 3. Department of Cardiovascular Internal Medicine， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of safety nursing in vaginal delivery of scar uterus with second pregnancy. Methods A total of 102 cases of parturient women with second pregnancy of scar uterus admitted to Jiangxi Changzheng Hospital and the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2016 to June 2018 were selected. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 51 cases in each group. Routine nursing intervention was carried out in the control group. On the basis of routine nursing， the observation group was given safe nursing of labor process. The length of hospital stay， blood loss and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The maternal blood loss in the observation group （[251.6+36.4] ml） was less than that in the control group （[844.1±87.1] ml）， and the difference was statistically significant （t=9.53， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group （[4.0±1.3] d）was significantly shorter than that of the control group （[5.7±1.7] d）， and the difference was statistically significant （t=3.46， P<0.05）. Nursing satisfaction of the observation group （98.04%） was higher than that of the control group （80.39%）， with statistical difference （χ2=4.69， P<0.05）. Conclusion Based on conventional nursing， safe nursing intervention during delivery， reduce bleeding and hospitalization time， improve the quality of nursing and have high clinical application value.

[Key words] Safety nursing； Scar uterus； Vaginal delivery； Vaginal bleeding

剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致瘢痕子宮。一般情況下，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦會(huì)選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，最主要的原因在于擔(dān)心子宮破裂，而經(jīng)陰道分娩，會(huì)增加產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作難度[1]?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率為45.6%，相比于其他國(guó)家，明顯偏高[2]。對(duì)此狀況，給于全面、科學(xué)及規(guī)范化的安全護(hù)理是保障整個(gè)產(chǎn)程順利、安全推進(jìn)的基礎(chǔ)，同時(shí)還是防止此類(lèi)產(chǎn)婦陰道分娩失敗的重要步驟。有研究指出，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的陰道分娩患者開(kāi)展系統(tǒng)化的安全護(hù)理干預(yù)，能縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。另有報(bào)道指出，在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中開(kāi)展安全護(hù)理，能提高患者對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[3]。本研究對(duì)江西省長(zhǎng)征醫(yī)院和南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的102例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，以分組對(duì)照的方式，探討實(shí)施安全護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省長(zhǎng)征醫(yī)院及南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年1月～2018年4月收治的102例瘢痕子宮孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的指征相符：胎兒體重<3500 g，無(wú)陰道分娩禁忌證，骨盆徑線(xiàn)足夠大；均為再次妊娠產(chǎn)婦，既往有一次剖宮產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙者；行為、語(yǔ)言及意識(shí)障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各51例。觀察組年齡20～42歲，平均（29.6±2.1）歲；孕齡29～42周，平均（40.1±0.2）周。對(duì)照組年齡20～41歲，平均（29.5±2.0）歲；孕齡29～42周，平均（40.0±0.3）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情，簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得江西省長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)婦入院后，首先詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解與掌握本次妊娠經(jīng)過(guò)，獲得上次剖宮產(chǎn)信息，并根據(jù)情況及需要，進(jìn)行體格檢查，對(duì)其實(shí)施陰道分娩所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估；需將分娩過(guò)程中需注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦，增強(qiáng)其分娩認(rèn)知，并做好各種預(yù)防工作；另外，根據(jù)實(shí)際需要開(kāi)展心理護(hù)理、胎心監(jiān)護(hù)等護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施強(qiáng)化產(chǎn)程安全護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①第一產(chǎn)程安全護(hù)理：助產(chǎn)士全方位、系統(tǒng)化監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，并準(zhǔn)確記錄血壓、脈搏、呼吸及體溫等指標(biāo)；除此之外，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心音、宮口擴(kuò)張度、胎先露下降位置及陰道流血等，如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮情況，助產(chǎn)士則積極指導(dǎo)產(chǎn)婦，掌握拉馬澤呼吸法，并做好心理疏導(dǎo)工作，消除其緊張、焦慮、抑郁情緒；如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程停滯，即刻告知醫(yī)生，及時(shí)作出正確處理；可采取乳暈刺激、捻發(fā)乳頭或人工破膜等方式，有效刺激產(chǎn)婦體內(nèi)的催產(chǎn)素形成，加速其分泌，達(dá)到強(qiáng)化宮縮的目的。必要時(shí)，可用小劑量縮宮素，一般用1單位縮宮素加入生理鹽水（500 ml）中，靜脈滴注，剛開(kāi)始以8滴/min輸入，后依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，酌情調(diào)整；助產(chǎn)士將心理支持護(hù)理工作做好，積極引導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦，消除其不良心理與情緒，增強(qiáng)分娩信心。②第二產(chǎn)程安全護(hù)理：將科學(xué)、規(guī)范使用腹壓教于產(chǎn)婦，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；輔助產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)的半坐臥位，在宮縮期間，則始終保持一種半放松狀態(tài)；在此階段，可根據(jù)實(shí)際需要，酌情用縮宮素（1單位）靜脈滴注，或?qū)嵤┤斯て颇ぬ幚?，密切、?xì)致觀察產(chǎn)婦羊水、胎心音情況，盡量縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，預(yù)防子宮破裂。③第三產(chǎn)程安全護(hù)理：完成分娩后，即用卡前列素氨丁三醇注射液、益母草注射液或縮宮素，減少產(chǎn)婦出血；檢查產(chǎn)婦有無(wú)子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷等情況，若存在裂傷，則要及時(shí)實(shí)施縫合；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、引導(dǎo)流血及子宮瘢痕疼痛等情況，若異常，需及時(shí)告知醫(yī)師盡早處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組的住院時(shí)間、出血量及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度則用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)定，內(nèi)容有技能操作滿(mǎn)意度、知識(shí)服務(wù)滿(mǎn)意度等，共分為3個(gè)級(jí)別，即很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=很滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間、出血量的比較

觀察組出血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.04%，高于對(duì)照組的80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

現(xiàn)階段我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)45.6%，比其他國(guó)家明顯偏高[2]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后，易出現(xiàn)子宮瘢痕破裂情況，此乃其嚴(yán)重并發(fā)癥；此并發(fā)癥如若出現(xiàn)，會(huì)對(duì)孕婦、胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦，若剖宮產(chǎn)再次分娩，要承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)。但伴隨醫(yī)療技術(shù)的更新與完善，子宮切口瘢痕愈合質(zhì)量得到顯著提升，但在此期間，仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而采取陰道分娩，則能獲得比較理想的生產(chǎn)效果，且還會(huì)有效減少?lài)?yán)重不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)順利分娩[5-7]。針對(duì)臨床中與陰道分娩相符的產(chǎn)婦，若其分娩條件與剖宮產(chǎn)指征不相符，則可引導(dǎo)、鼓勵(lì)改為陰道試產(chǎn)，以此來(lái)最大化減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦與胎兒的安全性。

通過(guò)開(kāi)展引導(dǎo)分娩，能最大程度減少產(chǎn)后并發(fā)癥，釋放產(chǎn)婦精神壓力，縮短住院時(shí)間。在分娩階段，通過(guò)強(qiáng)化產(chǎn)程安全護(hù)理工作，對(duì)母嬰安全意義重大[8-10]。助產(chǎn)士通過(guò)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各生產(chǎn)指標(biāo)及生命體征，把握整個(gè)產(chǎn)程，能提升陰道分娩率，保證母嬰安全[11-13]。對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，其通常會(huì)留有瘢痕組織，且伴隨時(shí)間的進(jìn)展，此組織會(huì)呈現(xiàn)越發(fā)嚴(yán)重的機(jī)化情況，組織彈性持續(xù)衰減，因此，瘢痕子宮孕婦再次妊娠時(shí)間與上次妊娠的時(shí)間間隔以2～3年為宜，這樣能得到更高的分娩安全性[14-15]。本研究對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦，分別對(duì)其第一、二、三產(chǎn)程實(shí)施安全護(hù)理，細(xì)致觀察產(chǎn)婦體征、癥狀，做好心理干預(yù)及并發(fā)癥護(hù)理，保障母嬰安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出血量少于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，基于常規(guī)護(hù)理開(kāi)展產(chǎn)程安全護(hù)理干預(yù)，能減少出血及住院時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-08-30 本文編輯：崔建中）